中醫書友會第3307期
每天一期，陪伴中醫人成長
I導讀：彭靜山老先生15歲學醫，22歲時開業行醫，臨證近70年，精通內、外、婦、兒、針灸，提倡針藥并用，臨床經驗豐富。今天我們就一起來學習彭老的名老中醫之路--
—本文約4000字，預計閱讀10分鐘—
杏林瑣憶
作者/彭靜山
彭靜山，1909～2003年，針灸專家。奉天（今遼寧）開原人。善于運針灸治療腦血栓等癥，1970年首創眼針療法。
學術代表著作：《簡易針灸療法》、《針灸秘驗與絕招》等。
我少年家貧。15歲喪父，上有老母，家徒四壁，租屋而居。幸有叔父代為籌借學費供我念醫書。他勸我說：“好好學，學成了當醫生濟世活人。”我先后拜過四位老師：開原劉景川先生，啟蒙讀醫書；劉景賢先生，指導臨床治??；號稱“唐神針”的針灸專業唐云閣先生教的針灸，東北中醫前輩著名的馬二琴教授是全面教導(包括醫學、文學)的最后一位老師，學了六年，1930年我22歲便在藥房坐堂行醫。
初行醫，并不懂得什么叫做“治學”，只是想把讀過的書整理一番，如何運用到臨床上，治好病就行了。讀過《內經》、《難經》、《金鑒》、《傷寒》、《金匱》、《藥性賦》、《四百味藥性歌括》、《湯頭歌訣》、《瀕湖脈學》、《醫學三字經》……讀的很熟，有的至今還能背誦如流。在半個世紀的行醫和學習生涯中，積累了點滴經驗，不惴冒味，陳述于后。
一、由淺入深
行醫以后，最感到困難的是診斷問題。那時候找中醫看病，不說癥狀，伸出手來讓醫生摸脈，病人的一切自覺癥狀要由醫生嘴里講出來。病人以為切脈是神乎其神，只要三個手指頭一摸，什么病都會知道。其實病人哪里懂得望聞問切、四診合參的道理呢？
初時，病人手放在脈枕上，這時摸到病人的脈在跳，我的心跳得更厲害，什么《瀕湖脈學》早已渺渺茫茫，診完了脈往往張口結舌，病人沖我神秘地一笑，轉身而去。我感到手足失措和莫大羞辱。
這個問題怎樣解決呢？
過去學醫的人都是先讀《瀕湖脈學》，背熟了，老師也講明白了，為什么看病用不上呢？其實李時珍說過：“因撮粹擷華，僭撰此書，以便習讀，為脈指南。世之醫病兩家，咸以脈為首務。不知脈乃四診之末，謂之巧者爾。上士欲會其全，非備四診不可?！睆倪@里可以看到病人不講癥狀，全憑醫生摸脈，自古已然，于今為烈。
四診之末，我就先學其末，循序漸進吧。重讀起來，和實際切脈對照聯想，但是遇到了困難。
“浮脈舉之有余，按之不足”脈經的話還比較容易理解。接著便是“如微風吹鳥背上毛，厭厭聶聶，如循榆莢”，素問的文章就不好懂了。微風吹鳥背上毛，榆錢飄落滿地，是可見而無法用手去循摸，雖然在厭厭聶聶下面夾注有“輕汛貌”三字，但和摸脈也聯系不上。
“如水漂木”(崔氏語)，我試取一塊小木頭，放在水盆里，左摸右擺，和浮脈的形象無法比擬。
最后一句話“如捻蔥葉”(黎氏語)，把人弄得朦頭轉向；接著還有體狀詩，相類詩，主病詩，寸、關、尺三部還各有不同的癥狀，等等，竟有二十八種之多，眼花撩亂，無所適從。
讀一讀崔嘉彥原著，李言聞刪補的《四言舉要》：“脈乃血派，氣血之先，血之隧道，氣息應焉”，感覺變幻不定，氣象萬千。取出《醫宗金鑒·四診心法》，也像《四言舉要》差不多?！度付U》指出緩脈如秤之定平星，是正常脈，拿緩脈作標準，容易分辨浮沉遲數，雖然有些道理，但是緩脈什么樣，還是不會摸。
翻了許多脈學書，都不得要領。
我到徐靈胎《診脈論詩》由博返約，他說“微茫指下最難知，條緒尋來悟治絲”，可見診脈之難。
以后在陳修圓《醫學實在易》里看見《四言脈詩》，以浮沉遲數長短細大八脈為綱領，各有兼脈，有綱有目，不用類比的“如水漂木”等的辭句，直捷了當的開門見山說：“浮為主表，屬腑屬陽。輕手一診，形象彰彰。浮而有力，洪脈火煬”明白易曉。
輕按明顯為浮，重按明顯為沉，從輕重按脈，可辨浮沉，而別表里。遲數則以呼吸為準，一呼一吸，謂之一息，一息四至、五至為平脈。四至以下為遲脈，五至以上為數脈；遲數可知寒熱。長短從脈的長度，超過本位，下過于寸，上過于尺叫做長脈；兩頭下不及寸，上不及尺叫做短脈；長短可知平素身體強弱。細大從脈的寬度而區分，細脈細如蛛絲，大脈寬如韭菜，這樣用形象說明，細大可查虛實。
主脈了然于心，兼脈就由此類掛，容易辨識。
這樣逐漸學會了切脈。日積月累，經驗日漸豐富，對學術的領會也與青年時代不可同日而語。
行醫幾十年后，從人的面色，形態，表情各方面綜合起來，對診脈也就熟悉，從脈上的確能體現出寒熱虛實陰陽表里。重讀《瀕湖脈學》領會也就不同了。對于“如微風吹鳥背上毛，如循榆莢，如水漂木，如捻蔥葉”和開“如綿裹砂內剛外柔，如石投水必極其底”等語，是用各種類比來描繪脈象，讀來卻覺親切有味。
二、由博返約
現存的本草古籍，以宋·唐慎微《證類本草》，明·劉文泰《本草品匯精要》，明·李時珍《本草綱目》最為豐富多采，洋洋大觀，但不適于初學。
在本草方面的啟蒙書我讀過《藥性賦》和《四百味藥性歌括》。后者僅用十六個字，把一味藥的性、氣、味和主治功能都說得十分清楚，它有一個缺點，各味藥的詞句都差不多，在背誦時候容易串籠子，往往張冠李戴。
李東垣《藥性賦》最為簡捷，例如寒性類，“犀角解乎心熱”僅六個字卻含義無窮。
《素向·陰陽應象大論》說：“心，在聲為笑，在變動為憂，在竅為舌，在味為苦，在志為喜，其液為汗，其榮為色?！狈矊傧残o常，憂愁成疾，舌腫、舌痛、重舌、木舌、舌強不語，經?？诳?，無汗或多汗，面色異常等癥，如果從四診得知屬于實熱，即可用犀角治之。
《靈蘭秘典論》：“心者君主之官，神明出焉?！狈矊偕裰痉矫娴臒岵∪缟窕枳d語，神識不清，精神恍惚，都屬心經生病，凡屬熱病，均宜犀角。不但此也，心與小腸相表里，凡屬小腸經病候如少腹痛，腰脊痛引睪丸，耳聾，目黃，頰腫，咽喉腫痛，以及心與小腸兩經的體外循行部位，肩臂內側前后至手小指疼痛等癥，皆可治之。
由此類推，對藥性賦的每一味藥，辨證施治，都能起到一定的良好效果。
汪讱庵聘請了許多老名醫，編寫了《素靈類纂》，《本草備要》，《醫方集解》，《湯頭歌訣》四種醫書。后三種為中醫必讀書，風行海內，三百余年，遠及朝鮮、日本，影響很大。
《湯頭歌訣》尤其是學醫啟蒙處方捷徑，共有經方、時方三百多個，分門別類，易讀易記。在診斷辨證立法以后，開方時根據有關湯頭所提供的藥味對癥加減，很快就開出了藥方。彼時嚴蒼山還沒有續編湯頭，有些常用藥方，由我自己編成歌訣，并附帶分量，使用方便。例如養陰清肺湯方歌云：一兩生地八元參，六冬二草共相陳，芍貝丹四薄二五，養陰清肺效如神。
其實臨床實踐越多，經驗就愈豐。智慧是經驗的積累，經驗是無數次重復的結晶。諺語有“熟讀王叔和，不如臨癥多”就說明這一條真理。
三、半路改行搞針灸
“好將遲數浮沉手，改作迎隨補瀉人?！?951年中國醫科大學成立針灸研究委員會，聘我為針灸講師，授課以外，在第一附屬醫院添設針灸科，公開對外治病，并開展科學研究。西醫醫院開展針灸在彼時來說是全國最早的。
二十年來，對針灸已經生疏，只好努力復習，背誦經絡，歌記穴位，把分寸歌，經穴歌寫在小本上，有時間就念，治病之余，上下班前后，看戲等場，在枕上，車上，一有時間就念。看見人就琢磨骨度法，甚至乘公共汽車也揣磨前座人的頭頸付度取穴法。
練針也曾下苦工夫，手不離針，不管遇見什么東西，總是以針刺入提出，稿紙穿壞了不知多少，有時連珍藏的善本書也在不知不覺中被扎壞。
在臨癥基礎上，整理教學筆記，寫了一本《簡易針灸療法》在上海出版。在針灸向全國推廣的初期，用白話寫針灸書的還沒有，因此竟成了暢銷書。
工作日久，覺得門診病人雖多，而主要的是四種病：一種是肺病，包括肺結核和老年慢性氣管炎；一種是神志病，通常叫做神經衰弱；一種是風濕癥；一種是胃腸病。假如把這四種病都排除，其他的病人，所余無幾。醫生應該對常見病、多發病、慢性病，多想辦法。因此，寫了《常見四種慢性病中藥及針灸療法》在上海出版。
1958年受遼寧省衛生教育所的委托，為了向全省推廣針灸，下鄉巡回醫療，結合農村多發病，寫了《普及針灸手冊》在遼寧出版。
十年動亂，以“反動學術權威”之名，被批斗，毒打成了聾子。劫后余生，身殘志不殘，仍然讀書寫作。1981年點評華佗《內照法》在遼寧出版。
由1970年開始，研究十年，創造了眼周眶區十三穴的“眼針療法”，列入近期出版的摘著《針灸秘驗》，這里不贅述。
四、學醫經驗小結
(一)個人認為治學有兩種方法：一種是研究文獻，尋章摘句，考偽辨疑，提出問題，把學術推向新的的階段。一種是總結經驗，以平時臨癥的得失，寫出成功的經驗和失敗的教訓，對臨癥醫學，有所發揮。
(二)從《黃帝內經》算起，兩千多年以來，現存的古醫籍浩如煙海，有千百萬言的煌煌巨著，有數十頁的單行小冊。
我認為這兩種類型，各有千秋。巨著內容豐富，保存古代精華。例如《外臺秘要》一書就收載了唐代以前早已失傳的三十七家古方。這些醫學知識的淵藪，是中華民族的寶貴醫學遺產，應加以保存整理，傳之后世造福人類。
其中許多小冊子，越是短小的精華居多，對臨床實用的價值也大。例如王清任著《醫林改錯》力主中醫應該懂得解剖學。辨證極精，列舉了34種腦血管病的前兆。創造了幾個逐瘀湯，開活血化瘀之先河。
江涵暾著《筆花醫鏡》是臟腑辨證的楷模，少而能精。
王洪緒著《外科證治全生集》不但對外科多所發明，如著名的犀黃丸等，所附的內科藥方，婦科藥方，亦多奇效。此外這類書很多，不一一列舉。
(三)讀書要作筆記，博覽群書，精華見，假如不當時摘錄，以后用時再找，往往找不到，這是涉獵醫籍的人所周知的。
