烏梅丸是《傷寒論》里面的方子，要寫好烏梅丸怎么用的問題真的不容易，JT叔叔曾這樣講過：我現在看一本解讀《傷寒論》的書是否值得買，基本就直接翻到講烏梅丸的地方，如果講得好就說明這本書有價值，果斷買。這就足以說明烏梅丸不好講，也不好寫，整個厥陰病都是難點，千古疑案。
我就粗淺的講講理論和烏梅丸臨床應用的問題，抓一些重點，供大家參考吧。
先來看厥陰病的提綱條文：
厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之，利不止。
再來看烏梅丸的條文：
傷寒，脈微而厥，至七八日，膚冷，其人躁，無暫安時者，此為臟厥。非蛔厥也，蛔厥者，其人常自吐蛔，今病者靜，而復時煩者，此為臟寒。蛔上入膈，故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當吐蛔也。蛔厥者，烏梅丸主之，又主久利。
【藥物組成】
烏梅三百枚 細辛六兩 干姜十兩 黃連十六兩
附子六兩，炮，去皮 當歸四兩 黃檗六兩
桂枝六兩，去皮 人參六兩 蜀椒四兩，出汗
【現代推薦劑量（湯劑）】
烏梅20-50g 黃連5-15g 黃柏5g 黨參10g
當歸5g 細辛5g 肉桂5g 炮附子5g 干姜5g
蜀椒5g
水煎服，日分2-3次服用。
或者按原方比例蜜丸，每次5g，每日3次。
（黃煌《經方使用手冊》的劑量）
【方解】
寒熱并用的一個方。厥陰病就是陰陽快要離絕，不能接續的問題。烏梅丸簡單講就是黃連、黃柏這些寒藥一組，細辛、肉桂、炮附子、干姜、蜀椒這些熱藥一組，人參、當歸補充氣血，用烏梅這種酸收之性把將要離絕的陰和陽重新粘回來，繼續運轉下去。
這里注意一個問題，烏梅丸是沒有甘草的，甘草是歸中土的藥，JT叔叔講甘草就好比可以定出一條地平線，其他藥就比較容易找到方向，往上或者往下走有個地平線的參考，方向性比較明確。沒有甘草的方子則方向不明，走得比較散，可以到處去。這個說法從臨床來看還是有一定道理，比如一些全身上下都有癥狀的，不好搞的疑難雜癥這些，用到沒甘草的方子機會比較大。
人的壽命問題也是跟厥陰息息相關的，誰的厥陰經維持得久，誰就長壽。因為根據《黃帝內經》講的生命周期，男在八八，女在七七之后，就是逐步轉入厥陰經了，最后一條經嘛，只能靠它了。
【可以考慮的主證】
先判斷它是否屬于厥陰病，如果是厥陰病里面的寒熱錯雜證就基本適合用了。
厥陰病的概況是有厥陰寒化證、厥陰熱化證和寒熱錯雜證。寒化證的代表方是當歸四逆加吳茱萸生姜黃酒湯、通脈四逆湯、吳茱萸湯；熱化證的代表方是白頭翁湯；寒熱錯雜證就是烏梅丸了。
判斷厥陰病的依據：
結合提綱條文和吳雄志老師講的一些抓獨歌訣來判斷。
主證有：消渴、久利、夜半飲、早醒、頭痛、煩躁、胸滿、嘔吐涎沫、沖逆、瘙癢、四逆等。
這些癥狀來詳細解讀一下：消渴就是容易口渴，喝水較多；久利就是大便長期不成形，一天要拉多次；夜半飲就是夜間容易口渴，要起來喝水；早醒就是早上4、5點就醒了，醒后不能再入睡；頭痛、煩躁、嘔吐涎沫是對到吳茱萸湯證；煩躁、胸滿、沖逆是從提綱條文拆解的，“氣上撞心，心中疼熱”，它有胸滿、煩，同時又有氣上沖，氣為什么上沖？因為它下面是寒的，有久利、四逆這些表現，整個是上熱下寒的情況。瘙癢，因為厥陰風木之氣，有風，會瘙癢。四逆的癥狀表現就是四肢末端比較涼，輕者只是肘膝以下的部分涼，重者連肘膝以上都是涼的，這種情況就生命垂危了，是休克的表現。
歌訣如下：
脈細欲絕是厥陰，弦而無力即肝虛。
弦而有力屬少陽，無力而弦厥陰具。
太陰手足自溫之，少陰厥陰四逆始。
厥陰消渴兼久利，龍雷火升夜半飲。
吐而沖逆是厥陰，痛煩胸滿吐涎清。
陽不入陰是少陰，早醒渴癢入厥陰。
【烏梅丸的舌診和脈診】
舌診：舌中間見灰色者。
主脈：脈細欲絕或弦而無力。
【厥陰和少陽病欲解時】
厥陰病是從1-7點。少陽病是3-9點。從圓運動的理論來看，厥陰之后是接少陽，時間上也有重疊。
這里就可以從發病時間上做一個判斷，凡是凌晨接近天亮、早晨出現或者加重的一些問題，都可以從厥陰少陽這塊去考慮。
舉例：失眠的病人，有些就是以早醒為主的，到4、5點這樣就醒了，再也睡不著了，考慮厥陰這塊的問題，如果加上有寒熱錯雜的表現，也可以用烏梅丸。
舉例：有人講我一起床就頭暈頭痛，這里可能就存在上盛下虛的問題，厥陰直升，厥陰少陽升發太過了，出現頭暈，可以用烏梅去拉一下，拉圓一下就不會過頭了。如果加上手腳冷、小便清長、腹部冷痛、大便不成形之類的有寒的表現，也可以考慮用烏梅丸。
【烏梅丸的臨床應用】
按照《傷寒論》的原文，烏梅丸用來治療蛔厥，吐蛔的問題，現在來講蛔蟲病不是太多見了，這塊的應用不是那么廣泛。那即使沒有吐蛔，只是嘔吐，也是可以的。嘔吐、久利，對應現代的返流性食管炎、慢性腸炎、腸易激綜合征這些都可以。
慢性盆腔炎、婦科炎癥這塊應用的機會也很多，因為烏梅丸是個寒溫一爐的方子，原方的話還是溫藥更多，臨床我們可以根據具體情況，調整寒藥和熱藥的比例。
舉例：婦科炎癥很多表現是白帶色黃或者豆腐渣樣，有瘙癢，舌苔黃厚之類的，偏濕熱證，但是又有怕冷、手腳冰涼或小腹涼的情況，這時用烏梅丸，如果感覺寒藥少了點的話，可以合上白頭翁湯等，或加上四妙丸來祛濕。
具體應用很廣泛，歸納不完的，失眠、焦慮抑郁這些都有機會用。
【烏梅丸的加減活用】
關于烏梅丸的活用，你重點要知道烏梅怎么用，考慮到有厥陰這塊的問題，就可以把烏梅用上。
本人在烏梅的使用方面還是有些經驗，基本什么病都用，考慮的點也是跟厥陰相關的就用上。
吳雄志教授的簡化烏梅丸是用烏梅和花椒兩味藥，花椒是辛辣、辛散的，這里是一散一收的組合，用于下焦的炎癥這些，對一些頑固的風邪也有用。
我前面有文章介紹過開闔樞的理論，太陽太陰為開，陽明厥陰為闔，少陽少陰為樞。
那厥陰的重點就是要闔，那些精神分裂、躁狂之類的問題，明顯就是陽明厥陰主闔的功能有問題，神都散在外面，沒辦法收回來。烏梅是酸收的，可以幫助厥陰闔的功能，把散出去的東西拉回來。烏梅可以斂降一切離位之相火。
闔厥陰，開太陽
很多病發展到厥陰這一步，六氣已經是非常亂了，理不出頭緒，不知道從哪里下手去治好，這個時候就想辦法讓它闔回去，再開到太陽，這里能轉出去就好辦了。
這里就涉及到一些藥對了，闔厥陰就用烏梅，開太陽是要用些開表的藥，學習呂英教授的經驗，是用烏梅配蘇葉，對于感冒、咳嗽、腹瀉之類的都可以用上。
有些醫家寫文章說感冒初起不能用烏梅，一用就把邪氣斂住了，病情會加重，病程也會拉長。
如果你用了“闔厥陰，開太陽”的理論，就不存在這個問題，這不是烏梅的使用禁忌。
舉例：如果是有小兒高熱驚厥病史的，或者小兒多動癥的，這些病人就是容易厥陰直升，升發太過出現癥狀，這種就一有感冒就要上烏梅，才可以預防高熱驚厥的出現。
臨床上有些小孩開始是發高燒到39.5度左右會抽搐，經過西醫治療之后，反而低燒也要抽搐，超過38度就抽了，甚至有些37.5度就抽了，所以小孩一發燒就高度緊張了，非常著急的要快速退燒。
這種治療按照中醫來評價肯定是不行，沒抓到根本問題，越來越嚴重的趨勢，治療不得法就是這樣。
關于烏梅的搭配還有很多，烏梅配石膏、酒大黃可以治熱證，使厥陰陽明闔回來，這個熱往下一轉的話，它就轉化了，不是簡單的清熱，它是可以轉化之后增強元氣的，邪可以變為正，邪正是一家，讓邪氣轉化歸位是關鍵。
【疑難】
前面講了厥陰之后接少陽，厥陰和少陽是表里關系，厥陰病要轉出少陽才容易好。這里又有“闔厥陰，開太陽”，是否矛盾呢？
關于三陽的傳變有3種不同的說法，站的立足點不同，不能說誰對誰錯，都有其臨床意義。三陰的傳變就只有那一種情況。
（1）少陽、太陽、陽明
按照六病的欲解時是這個順序，按照一天的規律來講也好理解。太陽初升，只有一點點熱，是少陽；到中午，陽光最強，本氣最足，是太陽；到陽明就盛極而衰，逐步走下坡路，對到下午和傍晚時分。
厥陰之后接少陽是立足這里來講的，符合太陽和地球的運轉規律。
（2）太陽、陽明、少陽
這是《傷寒論》的排序規律，按照陽氣的多少來排的。太陽是三陽，陽明是二陽，少陽是一陽。六經這樣排下去，陽氣都是逐步衰減的。
扶陽派的理論依據也跟這個有關，把陽氣補足了，就能截斷傳變，把三陰病往三陽推，從三陽再推出體外。
（3）太陽、少陽、陽明
這個是符合開闔樞的理論，比如我們做一個開關門的連續動作，先門一推，軸要轉起來，然后開了，最后闔上。那就是太陽開，少陽樞轉，陽明再闔。
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