劉某某，女，63歲，2019年04月11日初診。
患者以“外陰瘙癢20余天”為主訴就診。20多天前患者無明顯誘因出現外陰瘙癢不適，小腹墜脹感，伴有口干不適，心煩，無白帶。自訴到婦科就診，診為“老年性陰道炎”。予以“替硝唑栓、乳酸菌陰道膠囊”治療。二便可，納可，眠可。患者為求中醫治療，來陳老處就診。
刻下癥：神不佳，焦慮貌，面色晦暗，舌體略胖大淺齒痕，舌質淡紅白苔，脈弦。
查體：未查及。
輔助檢查：無。
中醫診斷：陰癢（肝經郁熱）
治法：疏肝解郁，兼清郁熱。
選方:丹梔逍遙散加味；
用藥：柴胡15g，當歸12g，白芍15g，牡丹皮15g，炒梔子15g，淡豆豉15g，枳殼15g，小茴香10g，烏藥15g，砂仁15g(后下)，鹽黃柏15g，茯苓15g，炙甘草15g。3劑，自加生姜3片，1日1劑，水煎取汁400ml，分3次飯后溫服。
2019年4月18日患者二診，患者訴陰癢減輕，心煩改善，小腹墜脹減輕，臉繃感，視物花，眼脹不適。已自行停用替硝銼栓及乳酸菌陰道膠囊。原方去淡豆豉，加炒蒺藜30g，3劑。
2019年4月25日患者三診，患者訴陰癢消失，心煩時作，眼脹不明顯。舌體略胖舌質淡偏暗白黃苔偏膩脈弦。加淡豆豉15g。6劑。后患者因他病就診，訴陰癢已痊愈。
討論
陰癢，婦科常見病，是指婦女外陰瘙癢，甚則癢痛難忍，坐臥不寧，或伴帶下增多等，稱為“陰癢”，又稱“陰門瘙癢”。西醫學可見于外陰瘙癢癥、外陰炎、陰道炎及外陰色素減退性疾病等。隋·巢元方詳細論述了陰癢的病因病機，內為臟氣虛，外為風邪蟲蝕所為，在《諸病源候論·婦人雜病諸候》曰：“婦人陰癢，是蟲蝕所為。三蟲九蟲，在腸胃之間，因臟虛蟲動作，食于陰，其蟲作勢，微則癢，重者乃痛。”又曰：“腎榮于陰器，腎氣虛……為風邪所乘，邪客腠理，而正氣不泄，邪正相干，在于皮膚故癢。”薛己總結婦人陰癢屬肝經所化，有肝脾郁怒、肝脾氣虛、濕熱下注等證候，分別以龍膽瀉肝湯、逍遙散、歸脾湯、小柴胡湯等加減治療，外以桃仁膏、雄黃等殺蟲。明·張三錫在《醫學準繩六要·治法匯》中主張“陰中癢，亦是肝家濕熱，瀉肝湯妙”，同時又指出“瘦人燥癢屬陰虛”，為后人從陰虛血燥生風治療陰癢提供了依據。
丹梔逍遙散出自清代薛己之《內科摘要》，又名加味逍遙散、八味逍遙散，是在宋代《太平惠民和劑局方》所載逍遙散的基礎上加丹皮、梔子化裁而成。方中丹皮清熱涼血以清血中伏火，梔子瀉火除煩并能導熱下行，兩者合用以平其火熱；柴胡長于疏肝解郁，使肝郁得以條達；白芍酸甘，斂陰養血、柔肝緩急；當歸辛溫，養血活血，歸、芍與柴胡相伍，使血氣和而肝氣柔，養肝體而助肝用；白術、茯苓、甘草益氣健脾，一取《金匱要略》“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”之意，實土以防木乘，又因“脾胃為氣血生化之源”，補脾胃以助營血生化。全方宗《黃帝內經》“木郁達之”、“火郁發之”之意，共奏疏肝健脾、清熱養血、寧心安神之功，由此則肝郁得解、肝火可清。
患者陰癢20余天，伴有小腹墜脹感、口干、心煩不適癥狀。結合舌脈，考慮患者為肝經郁熱。陳老取丹梔逍遙散之義。予以丹皮清熱涼血；梔子清熱瀉火；柴胡疏肝解郁，使肝郁得以條達；白芍柔肝緩急；當歸養血活血；茯苓、甘草益氣健脾。患者心煩，加淡豆豉，與梔子取梔子淡豆豉湯清熱除煩。加枳殼與柴胡、白芍、炙甘草有四逆散之義，透邪解郁。患者小腹墜脹，加用烏藥行氣消脹。方中運用性味辛溫的小茴香作用有三：一助烏藥行氣，二防全方藥物過于寒涼，礙脾胃。三為引經藥。患者口干，考慮患者合并有虛火上沖的病機，予以封髓丹（砂仁、鹽黃柏、炙甘草）降心火、益腎水。患者共診三次，服用中藥治療臨床療效確切。陰癢痊愈。師父精準的臨床辨證、選方用藥，是我輩學習的榜樣。
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