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糖尿病在我國已然從一個醫學問題變成了社會問題，比糖尿病本身更可怕的糖尿病并發癥，嚴重影響了患者的正常生活。

趙進喜教授身為國家中醫藥管理局內分泌重點學科帶頭人與糖尿病腎病“微型癥瘕”研究室主任，在治療糖尿病及其并發癥上有獨特經驗。

北京中醫藥大學東直門醫院趙進喜教授

今天小師妹就來帶大家看看趙教授臨床診治糖尿病周圍神經病變的臨床心悟及驗案一則。

什么是糖尿病周圍神經病變

糖尿病周圍神經病變的典型表現為肢體麻木、疼痛，并可伴有四肢冷涼、皮膚蟻行感，晚期患者肢體肌肉可發生萎縮，導致功能廢用。

此證屬于中醫學消渴病繼發的“血痹”“痿證”“厥證”等病證。

其發病機理與消渴病日久，傷陰耗氣，氣陰兩虛，甚至陰陽俱虛，氣虛血瘀，脈絡痹阻，氣血不能濡養四肢，陽氣不能布達四末，以及久病肝腎虧虛，筋骨失養有關。

具體治法有哪些

絡脈痹阻是糖尿病周圍神經病變的典型病變。其發病基礎包括氣虛、陽虛、氣陰兩虛，甚至陰陽俱虛等。

其中：

?氣虛血瘀者，治當益氣活血、通陽開痹，可用補陽還五湯等方化裁；

?陽虛血瘀者，治當益氣溫陽、活血開痹，可用黃芪桂枝五物湯、陽和湯加減；

?陰虛血瘀者，治當滋陰和營、活血開痹，可用歸芍地黃湯、杞菊地黃湯、補肝湯、芍藥甘草湯等方化裁；

?氣陰兩虛者，治當益氣養陰、活血開痹，可用生脈散、至陰稀薟湯、顧步湯等方化裁；

?陰陽俱虛血瘀者，治當滋陰助陽、活血開痹，可用地黃飲子、虎潛丸、金匱腎氣丸等方化裁。

活血通絡是其基本治法，臨床上常可隨方加用水蛭、土鱉蟲、地龍、炮山甲、蟬蛻、僵蠶等蟲類搜剔藥物和藤類舒筋通絡藥物。

?肢體冷涼、疼痛甚者，也可配合中藥制川烏12g，制草鳥12g，細辛9g，白芷9g，追地風30g，透骨草30g，蘇木30g，紅花15g，水煎，適當溫度下外洗。

?皮膚甲錯、干燥者，更可加芒硝15g，同煎外洗，有潤燥功用。

?如更兼氣郁，可用四逆散方化裁；

?如兼濕熱下注，可用四妙散化裁；

?肢體沉重、痰濕阻滯者，可用二陳湯化裁；

?肢體抽掣疼痛，或伸屈不利，可用祝諶予教授四藤一仙湯（絡石藤、忍冬藤、雞血藤、鉤藤、威靈仙等），重用藤類藥物舒筋活絡；

?腰胖酸痛，下肢無力，可用品仁和教授脊瓜湯（狗脊、木瓜等）加味，兼補肝腎，強筋壯骨，更兼風、寒、濕三氣雜至者，可用三痹湯、獨活寄生湯加減。

提要

糖尿病周圍神經病變，絡脈瘀結，氣陰兩虛血瘀者，治當益氣養陰、活血通絡，所以應用補陽還五湯加味，配合蟲類藥搜風通絡、藤類藥舒筋活絡，可提高療效。

驗案一則

梁某，男，71歲，住北京市甘家口。

1996年11月13日初診：
主訴：口渴10余年，伴雙下肢體麻木、疼痛、冷涼1年。
病史：

患者發現糖尿病10余年，有心肌梗死、心肌室壁瘤心臟手術史。

長期服用磺脲和雙胍類降糖藥，近期已注射胰島素，血糖控制一般。

近期出現雙下肢體麻木、疼痛，不能步履，生活不能自理。

西醫診斷為糖尿病周圍神經病變。囑服胰激酞原酶片，治療無效。求中醫診治。

刻下：咽干不欲多飲，頭暈目花，有時心悸胸悶，疲乏無力，肢體麻木、疼痛、冷涼，夜間痛甚，伴四末冷涼，大便偏干。患者持杖艱于步行，痛苦異常。

診查：形體消瘦，肌膚甲錯，爪甲枯萎。

舌脈：舌質暗紅，苔薄膩，脈象沉細略弦。

辨證治法：為氣陰兩虛，氣虛血瘀，絡脈痹阻。治擬益氣養陰，活血通絡，化瘀開痹。

處方：

生黃芪30g，沙參15g，玄參25g

白芍25g，赤芍25g，當歸30g

丹參15g，葛根25g，狗脊15g

木瓜15g，仙靈脾15g，桂枝6g

黃連6g，金銀花15g，桃仁12g

紅花9g，鬼箭羽15g

配合尊仁活絡散每次6g

每日2次（沖服）

1996年12 月12日二診：

服藥后大便通暢，肢體麻痛癥狀明顯好轉，精神狀態良好，可持杖散步。效不更方30劑。

1997年1月12日三診：

諸癥均減，體力與精神狀態良好，已不須拐杖可自行散步。繼續守方，30劑。

1997 年2月10日四診：

病情平穩，復查血糖化驗正常。基本無異常癥狀，精神體力均佳，視力改善。

堅持服用湯藥半年余，病情持續穩定。多次化驗血糖，控制良好，2年后隨訪，肢體麻木疼痛未進展。

按語

糖尿病周圍神經病變，乃消渴病日久，失治誤治，熱傷氣陰，或陰損及陽，久病入絡，絡脈瘀結所致。

本例患者辨證為氣陰兩虛，氣虛血瘀，絡脈痹阻，所以治以益氣養陰、活血通絡、化瘀開痹，用補陽還五湯加味。

該方生黃芪需重用，一般用30 ~ 60g，最大可用至120g。

加沙參、玄參者，兼以養陰，配大劑量赤白芍、當歸，既可養血活血、柔筋緩急止痛，又可通便。

丹參、葛根為祝老所謂活血對藥，狗脊、木瓜是呂仁和教授脊瓜湯之核心配伍。

仙靈脾、桂枝溫經以活血，黃連、金銀花清熱以堅陰。

其他如桃仁、紅花、鬼箭羽、地龍等輩，總為活血化瘀、通絡開痹之意。

應用蟲類藥可搜風通絡，三七粉可活血止痛，提高療效。

趙進喜教授熟讀經典，勤于臨床，臨床診治糖尿病經驗豐富，用經典理論指導臨床，又從臨床實踐中總結出自己的一套理論，對疾病及臨床有著深刻的體會與心悟，所以我們要好好拜讀哦~

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