我問：怎么了？
她答：我現在主要是頭暈，疲勞。
我：多少時間了？
她：兩年了。
我：還有其他不舒服的嗎？
她：口干，口水黃，手麻，總是覺得疲勞，累。
我：有鼻塞流鼻涕嗎？有口苦，胸悶，心煩嗎？
她：沒有，這些癥狀都沒有。
我：睡眠怎么樣？大便怎么樣？
她：都還正常。
我：伸舌看看？
舌胖大水滑，苔白，脈沉細。
六經癥狀歸納總結：頭暈，口干，手麻，疲勞，舌胖大水滑，苔白，脈沉細。
六經辨證分析：患者無太陽少陰鼻塞流涕，惡寒發熱，汗出，無少陽口干口苦，心煩喜嘔。頭暈，考慮為水飲上逆，清陽不升，濁陰不降，口干為水飲內停，津液不能上承，手麻水飲阻滯氣血運行，疲勞亦是水飲停三焦，舌脈是水飲典型表現。
辯方證：五苓散原方
擬方：
桂枝 10g,澤瀉 10g,茯苓 10g,蒼術 10g,豬苓 15g。
中藥5付,每天一劑,水煎,口服
結果：患者今天10月29日復診：服藥后頭暈消失，無手麻，口干消失，無疲勞感，小便量明顯增多，患者訴服藥體重減少2斤。
脈沉細，舌淡苔白，臉色不甚光滑。
六經辨證：太陰病，陽虛血虛水飲，以四逆湯、當歸芍藥散加減。
擬方：
熟附子 10g 先煮半小時,干姜 10g,茯苓 10g,蒼術 10g,當歸 10g,白芍 10g,澤瀉 10g,川芎 6g,肉桂 6g中藥5付,每天一劑,水煎,口服。
師姐：患者的一開始為什么用五苓散？
我：經方看病，依據的是癥狀的反應，四診合參，辯出六經，然后水濕痰飲氣滯瘀血食積等，最后辯方證。
經方醫學認為：定位定性定勢對于初學中醫來說非常重要，定位：就是表、里、半表半里，里。
定性：寒熱，虛實，陰陽。
定勢：疾病的發生發展態勢。
師姐：經方使用思路是什么？
我：辨六經
辨方證
顧兼證（水、濕、痰、飲、郁、瘀、積、痞）
辯病機
重兩本
參神農
師姐：六經的本質是什么？
我：現代經方大師胡希恕有個很重要的觀點：《傷寒論》六經來自八綱，并非《黃帝內經》經絡臟腑概念。胡老進一步提出《傷寒論》并非根據《黃帝內經》六經，而是張仲景依據《湯液經法》、《神農本草經》。
《傷寒論》、《黃帝內經》是最優秀的兩部中醫經典，分屬中醫兩個不同體系而有所長，很難有機結合。
記住下面這個表，在臨床中去運用。
師姐：患者服用后癥狀改善明顯，當時怎么會選用五苓散呢？
我：五苓散方證為的心下停飲、小便不利而見眩暈、口渴者。馮世綸老師認為五苓散常用于外邪里飲的急慢性病。
師姐：這個病人沒有表癥也可以用五苓散？
我：有小便不利水飲內停、津液不化的口干臨床表現，就可以用了。
五苓散方：豬苓(去皮)十八銖，澤瀉一兩六銖，白術十八株，茯苓十八銖，桂枝(去皮)半兩。上五味，搗為散，以白飲和服方寸匕，日三服。多飲暖水，汗出愈。如法將息。
本方集豬苓、茯苓、澤瀉、白術諸利尿藥，重在逐內飲，澤瀉用量獨重，取其甘寒為方中的主藥，以解其煩渴。
復用桂枝不但解外，而且能降氣沖，使水不上犯而下行，五味配伍，解外利水，故治脈浮有熱、氣沖水逆、渴而小便不利者。
我：師姐給你主總結下五苓散主治證候
外有表證，水濕內停。
發熱惡寒。
口渴貪飲，小便不利。
亦可治水濕內停之水腫、泄瀉、小便不利或痰飲、吐涎等證。
臨床應用：小便不利和水腫
本方是利尿消腫的常用方劑。
臨床上凡脾虛不運，氣不化水之水濕內停、小便不利、或為蓄水、或為水逆、或為痰飲、或為水腫、泄瀉等，均可以本方加減治療。
若無表證，可將方中桂枝改為肉桂，以增強除寒化氣利水的作用。
本方合平胃散(陳皮、蒼術、厚樸、甘草)名胃苓湯，具有行氣利水、祛濕和胃的作用，用于治療寒濕泄瀉，腹脹，水腫，小便不利；
本方加茵陳，名茵陳五苓散，具有利濕清熱退黃疸的作用，治療濕熱性黃疸；
本方去桂枝名“四苓散”，功專滲濕利水，治脾虛濕阻，糞便溏瀉。l
現代臨床常用于治療腎炎、心源性水腫、急性腸炎、尿潴留等屬于水濕內停者。
重點藥對：
桂枝——溫陽化氣、利水消腫。
白術、茯苓——健脾、利濕。
愿你飛向向往的生活
林佳明，林利城
來自廣西欽州的小醫師。
