第 1383 期
作者 / 楊智英 林麗香 福建醫科大學附屬漳州市醫院
編輯 / 段瑞 ⊙ 校對 / 許紅
老年抑郁癥當屬中醫的“郁癥”范疇，是老年期常見的一種精神疾病。是指首次發病在60歲以上的老年人，老年人由于年齡的關系，肝腎漸虧，機體由健康均衡逐步向衰退的老年過渡，隨著精血日趨不足，陰陽易于失調，進而出現多方面生理機能衰退，“精氣奪則虛”，精血不足、腦神失養，加上心理上的失落感，更易致機體臟腑、經絡、氣血津液、飲食情志的阻塞結滯等一系列變化而形成抑郁癥。臨床主要表現為顯著而持久的情緒低落、性趣減低，思維遲緩，悲觀無望，缺乏主動，自責自罪，不思飲食，失眠多夢，多疑多慮，煩躁易怒，胸悶脅通、善太息等。常伴有全身多系統的與客觀檢查不相符的多種多樣的軀體不適，嚴重者可出現自殺念頭和行為。抑郁癥發病病機是氣機郁滯，而氣機郁滯中又以肝氣郁結為核心，固有“治郁先治氣，調氣要先治肝”之說。中醫學五行中，肝屬木，因此《黃帝內經》中有“木郁達之”的著名治法，對臨床具有很強的指導意義，后世醫家論治抑郁癥多尊用此法。故而筆者采用中醫之理氣解郁之古方越鞠湯（丸）為主治療，取得較好療效。
1.1 一般資料
42例均為門診病人2014年1月-2015年12月我科收治的年齡最小的60歲，最大的74歲得老年抑郁癥患者，其中男性10例，女性32例，病程為2個月至2年。
1.2 臨床表現
精神抑郁，情緒不寧，胸悶脅痛、善太息，不思飲食，甚則多疑不寐，寐則多夢，煩躁易怒易哭等。嚴重者對自己的未來充滿失望乃至絕望，有的還伴有體重下降等。
用《丹溪心法·卷三·六郁五十二》之越鞠丸（湯）：“越鞠丸解諸郁，又名芎術丸。”所謂“越鞠”：“鞠”即郁也，因藥能發越郁結之氣，故名“越鞠”，可使郁結之氣慢慢的發越解散之。其組成為川芎10克、蒼術10克、制香附10克、炒山梔10克、神曲10克。方中以川芎、梔子為君藥。川芎，辛散溫通，既能活血化瘀，又能行氣止痛，為“血中之氣藥”，肝藏血，以氣為用，血瘀、氣郁都可影響肝經氣血的調暢，故而川芎可開郁調肝，通達氣血。梔子苦寒清降，能清瀉三焦火邪，瀉心火而除煩，梔子雖能通瀉三焦之火，但尤以清瀉心、肝、胃經熱邪見長，故為治熱病心煩，躁擾不寧之要藥。香附主入肝經氣分，芳香辛行，善散肝氣之郁結，味苦疏泄以平肝氣之橫逆，故為疏肝解郁，行氣止痛之要藥；既能行氣又能活血，所以前人稱之為“血中之氣藥”。蒼術燥濕健脾，氣味芳香，善行而不守，可行氣解郁。《丹溪心法》謂“蒼術總解諸郁”，“蒼術系足陽明經藥，氣味辛烈，強胃健脾，發谷之氣，能入諸經，疏泄陽明之濕，通行斂澀。配以香附，乃陰中快氣之藥，下氣最速，一升一降，郁散而平。”故越鞠丸是治郁之首選。神曲味甘、溫，能夠行散消食，具有很好的健脾和胃，消食化積的作用，能增進食欲，維持正常的消化功能。如若氣郁偏重者，加厚樸、木香、枳殼以加強行氣解郁之效；濕郁偏重者，加茯苓、澤瀉、藿香以加強利濕化濕之功；食郁偏重者，加麥芽、山楂以加強消食導滯之功；痰郁偏重者，加半夏、膽南星以加強除痰之力；血郁偏重者，加紅花、郁金以加強活血祛痰之功；火郁偏重者，加黃連、黃芩以加強清熱燥濕之力；如肝郁犯胃、脘腹脹滿、消化不良者，加入砂仁、陳皮、內金以化氣行滯。在治療上應注重平調腎中陰陽，清熱不宜過于苦寒，祛寒不宜過于辛熱，更不可妄用克伐，以免犯虛虛之戒。
顯效：臨床癥狀消失；有效：臨床癥狀減輕；無效：臨床癥狀無改善。
經治療后2月，臨床癥狀消失者24例（顯效57.1%），臨床癥狀減輕者16例（有效率38%），臨床癥狀無明顯改變者僅2例（無效率4.9%）。
李X，女性，68歲，患者近來自覺緊張不安，情緒低落，夜寐不安、多夢，伴有身體疲乏，胸悶心悸，胃脘脹悶不適，不思飲食，惡心欲嘔，咽干口苦。視其患者形體消瘦，精神萎靡，面色無華，舌苔簿黃，脈弦細。診為抑郁癥，治宜行氣解郁，兼以和胃消食，予越鞠湯（丸）：川芎10克、蒼術10克、制香附10克、炒山梔10克、神曲10克、并加入麥芽10克、山楂8克，每日一劑，分2次服，連服4劑，藥后癥狀明顯好轉，繼服上藥6劑，癥狀基本消失。囑繼續隔日服越鞠湯1劑，連服1月，2月后隨訪癥狀未復發。
抑郁癥是一種常見的情緒障礙，是指一種持久的抑郁狀態，伴情緒低落，軀體不適和睡眠障礙等癥狀。由社會、心理因素引起，近年來，抑郁癥發病率有增加趨勢。從中醫角度講，抑郁是由于七情太過，臟腑功能失調，脾腎兩虛，肝火郁結，濕痰內停，血氣凝滯，火痰相搏而致情志不舒，氣機郁滯所引起的一類病癥。正如《醫經溯洄集·五郁論》中說：“凡病之起也，多由乎郁，郁者，滯而不通之意。”以及《丹溪心法·六郁》中提出：“氣血沖和，萬病不生，一有拂郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁。”可見情志波動，失其常度，則氣機郁滯，氣郁日久不愈，由氣及血，變生多端，可以引起多種癥狀。既所謂“愁憂者，氣閉塞而不行”。所以在治療上本著《素問六·元正紀大論篇》“木郁達之”以及《論治匯補·郁證》中所說：“郁病雖多，皆因氣不周流，法當順氣為先。”故舒暢氣機為抑郁癥總的治則。中藥治療抑郁癥最大的優勢是療效穩定，以后不易復發，且此方沒有副作用，不會產生依耐性和成癮性。如若服藥治療的同時，輔以中醫心理治療，中醫學十分重視心理治療與調適，認為形神合一，即只有“形與神俱”才能身心健康。《醫心方》有云：“喜怒憂思，傷神為病者，須以理清。明惰性，去喜怒憂思，然后以針藥裨（神）而助之。但用針藥者，不可愈之。”清代名醫葉天士在《臨證指南醫案·郁》中謂：“郁證全在病者能移情易性，醫者構思靈巧，不重在攻補”“惟怡悅開爽，內起郁熱可平”“務以寬懷解釋”。否則，“郁結不解，徒恃藥石，其效不著。”清·吳尚先在《理瀹駢文》中說：“七情之病，看花解悶，聽曲消愁，有勝于服藥者也。”清·程杏軒之《醫學溯源》也記載：“心之不養，而多郁多思，多疑多慮，即日餌良藥，亦何益之有？”中醫學重視心理疏導，充分調動病人的積極因素，解除思想顧慮；再配合體育鍛煉，如太極拳、跑步等，使患者保持樂觀的情緒，性格開朗，減少負性情感，結果不僅能有效調節患者的情緒，對提高療效，縮短病程有重要的臨床意義，而且能收到事半功倍之效。
