（ 作者：王家偉 2020-03-20）
患者為我的父親，今年56歲，胃腸道功能一直不是很好，飲食稍有不慎就會引起胃脹、納差、大便干稀不調等癥狀，不服藥往往2-3天才能自行緩解。
我曾多次應用半夏瀉心湯、大柴胡湯、理中湯合四神丸等方劑處理其脾胃的問題。父親當下胃痛胃脹的情況，辨證用藥均能緩解，但稍有不慎，還是會復發(fā)。過服半夏瀉心湯等方劑，會出現大便次數增多的情況，后一直用附子理中湯合四神丸調養(yǎng)脾胃，但胃脘不適的情況還時有發(fā)生。
老家的疫情并不嚴峻，2月下旬城市開始逐步放松管控。天氣回暖時，我也陪著父親在馬路上散步。在散步的路上，我無意中發(fā)現一件事，經過長距離的走路后，父親的手一直還是冰冰涼涼的。回家后，看父親洗菜做飯時，雙手被涼水浸泡之后，整個手掌發(fā)暗發(fā)紫，與手臂膚色呈現鮮明的對比。
當時，我正在學習鮑艷舉老師講傷寒論的相關課程，里面有一個很有意思的病歷，被我記住了：一位女性患者的胃痛胃脹，以當歸四逆散加吳茱萸生姜湯加減而愈。所以，當父親出現很典型的當歸四逆湯證：雙手冰涼，見涼水后皮膚顏色發(fā)暗發(fā)紫，兼有反復胃脹，胃痛時，我考慮用當歸四逆湯加吳茱萸生姜湯加減。
父親長期服用中藥調理身體，除了手足逆冷，胃痛胃脹，大便不調以外，余無不適，平時不易汗出。雙脈浮緊有力、且大，不是當歸四逆湯的典型的脈沉細。舌淡紅，苔薄白。
處方“當歸四逆加吳茱萸生姜湯+麻黃附子細辛湯+枳術湯”。
方子組成：（20200226）當歸20克、桂枝15克、白芍6克、炙甘草6克、細辛6克、生姜3片、大棗3枚、吳茱萸6克、麻黃6克、附子6克、枳實10克 白術15克、雞內金10克。
處方思路：
（1）當歸四逆加吳茱萸生姜湯的原因，前文已提及。（2）用麻黃附子細辛湯，是因為患者不易自汗，合該方增加藥物溫通的力道，有助于手足復溫。（3）枳術湯，是治療胃脹的常用方劑，治療“心下堅大如盤，邊如旋盤，水飲所作”。（4）加雞內金，則消積化食。
服藥反饋：父親是2月26日開始服用該方，2日服藥一劑，中途曾停藥5天，截止3月20日，目前已服藥10劑。服藥和停藥期間，患者胃痛，胃脹未再發(fā)生，飲食過飽也不會引起胃脹痛，手足也溫熱起來，大便保持1日1-2次，成型的規(guī)律狀態(tài)。與過往服用的方劑，特別是附子理中湯合四神丸比較，在處理胃脘方面，效果也優(yōu)于該方。
【涉及方劑】
1、當歸四逆湯：
（351）手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。
【當歸四逆湯】當歸三兩、桂枝三兩、芍藥三兩、細辛三兩、炙甘草二兩、通草二兩、大棗二十五枚，右七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
2、當歸四逆加吳茱萸生姜湯
（352）若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生姜湯。
【當歸四逆加吳茱萸生姜湯】當歸三兩、芍藥三兩、炙甘草二兩、通草二兩、桂枝三兩、細辛三兩、生姜半斤、吳茱萸二升、大棗二十五枚，右九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，溫分五服。
3、麻黃細辛附子湯
（301）少陰病始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之。
【麻黃細辛附子湯】麻黃二兩、細辛二兩、炮附子一枚，右三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫；內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
4、枳術湯
（十四.15）心下堅大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳術湯主之。
【枳術湯】枳實七枚、白術二兩，右二味，以水五升，煮取三升，分溫三服，腹中軟，即當散也。
