2020年4月16日，馬家駒老師應邀通過網絡和大家分享了太陽病的麻黃湯方證。摘錄部分內容：
今天的題目是太陽病麻黃湯方證，今天是第2次課，上一次課的課程大家忘記了嗎？在上一節課當中提到了，臨床當中，我們作為中醫內科大夫，大多時候是給患者開出一張處方，方從法出、法隨證立，所以在臨床所有環節當中，辨證才是至關重要的。如果辨證錯了，你后面的立法，包括處方通通都是錯的。因此我們提出來一個觀點：在學習過程中70%的精力，應該放在如何提高辨證的準確率上面。如果跟隨名老中醫學習，也要知道學的是什么？不是學名老中醫的某一個經驗，也不是學他的某一個方或者藥，而是要學臨床背后的辨證。診斷的準確率提高上來的話，就要縮短辨證時間。舉個例子，你半個小時才能看一個人，但有的老先生在保證準確率的前提下，5分鐘就看一個人，誰的水平更高？肯定是又快又準又穩的人水平才會更高。所以一定要記住，70%的精力應該放在提高臨床辨證水平上。
再看一個案例。這是我們科之前一個反復住院的患者，2019年2月份發微信給我，說今天他感覺感冒了。什么表現呢？感覺身體渾身發冷，但不發燒。表證一定發熱嗎？表證不見得發熱，我們說表證常見發熱惡寒、身疼痛、不汗出、脈浮緊，但反過來說，不是每個人的表證，必然見上面癥狀的，很多癥狀是可以不見的。就像條文當中說的，或已發熱或未發熱，這個人就覺得身體冷，但是不發熱，他說家里有感冒清熱顆粒、板藍根，還有銀黃顆粒，他的意思是問我吃哪種藥比較好，能夠幫他緩解癥狀。當時他就已經在我們科約床了，準備再次住院。當時也沒有進一步詳細問，通過什么判斷？
第一，今天覺得感冒了，說明發病時間相對比較短，屬于急性的外感的。癥狀以身體渾身發冷、惡寒為主要表現的，我們就可以認為不管怎么樣，必然存在表證，表證治法就是解表。解表得選具有解表作用的方、解表作用的藥，他提供的三個藥，感冒清熱顆粒、板藍根和銀黃顆粒。板藍根、銀黃顆粒是沒有發汗解表作用的，因此就給他推薦服感冒清熱顆粒。
服感冒清熱顆粒的目的是為了解表發汗，所以一些輔助能夠達到汗出的方法，就可以采用。大家想想，自己感冒發燒的時候，你會用什么辦法？第一，你是不是會把屋子弄的暖暖的，甚至穿兩件厚衣服，或者躺床上蓋被子，都是一個很好的辦法。第二，為了更好的發汗，劑量適當大一點。如果劑量過小了，你吃兩頓三頓才能達到汗出，豈不是太耽誤事情了嗎？所以劑量偏大一點。第三、趁熱服藥，服完藥之后你喝點熱稀粥或熱水，也是讓身體暖暖的，同時提供汗源。
這個辦法最早出自《傷寒論》第12條桂枝湯方后注。啜熱稀粥一升余。喝熱熱的一碗稀粥，注意不是稠粥，目的是以助藥力。你想一大碗熱稀粥的主要成分是什么？主要成分是一大碗熱水，一方面給你發汗提供了汗源，再者一碗熱水喝下去，讓你身體暖暖的，讓你的皮膚的腠理容易開泄出汗。所以有熱稀粥就喝熱稀粥、沒有熱粥就喝熱水，也可以達到類似效果。同時蓋被子睡覺，也都是給自己提供一個溫暖的環境，讓腠理毛孔更容易開泄，汗更容易出來。以上方法的目的是以助藥力，達到讓身體微微的汗出一次。就像桂枝湯條文當中說的，要達到遍身漐漐微似有汗者益佳。遍身，就是從頭到腳都微微的汗出，這是最佳狀態。如果是局部汗出，比如但頭汗出、劑頸而還，都不是我們所想要的。但是要注意，不能發大汗，不可令如水流離，病必不除。
后來發消息說病好了，說他用了4袋感冒清熱顆粒，我們知道感冒清熱顆粒的說明書上寫的，一次一袋，一天兩次。大家想如果你真正的一個表證外感了，你按照一次一袋、一天兩次的頻次去服藥，能達到發汗、解表的效果嗎？是達不到。所以真正解表的時候劑量都要偏大一點，這個患者依從性很好，他直接用4袋感冒清熱顆粒，劑量偏大，同時還用了兩片姜煮了點姜水，沖服的感冒清熱顆粒，吃完藥就睡覺了，睡覺的時候出了點汗，晚上沒覺得什么太多感覺。今天早上起床時，就覺得身上暖暖的。同時后腰不疼了，那說明在昨天感冒的時候，一邊覺得渾身冷，一邊還有腰疼，都是支持表證的診斷。汗出表解了，腰痛自然也緩解了，就不去住院了。
這樣的案例，日常生活中到處都能見得到的。那么這個醫案反映的什么思維？就反映了臨床當中辨別病位的重要性。如果你能辨認出是表證，辨認出表證之后，治法就是惟一的汗法，發汗主要是麻黃、桂枝，剩下的就是選擇麻黃類方還是桂枝類方的問題了。再看有汗還是無汗？無汗用麻黃、有汗用桂枝，分別是麻黃湯、桂枝湯為代表的。可以說一旦診斷明確了，臨床70%的工作就完成了，方子大體就確定了。
