男,15歲,就診時間2020-1-2
主訴:面部痤瘡多年。
一般情況:體形偏胖,身材魁梧,肌膚顏色偏暗,面部痤瘡多年,以雙側面頰及前額為重,陳舊痤瘡愈合后面部殘留創面及黑色沉著,新生痤瘡色紅、隆起,有壓痛,中醫藥治療無明顯良效。另訴,鼻炎病史多年,鼻塞嚴重,白黃厚涕相間,多汗,夜間口干,鼾聲如雷,食欲旺盛,大便基本正常,小便色黃,偶爾疼痛,頸部易疲勞僵硬,扁桃體容易發炎,易煩躁上火。苔黃膩,脈弦滑數。
腹診:腹部膨隆,彈力中度以上,雙側肋弓下抵抗感強,心下硬滿、壓痛,腹直肌拘攣、沉實,臍周散在壓痛
處方:荊芥連翹湯合麻杏甘石湯,7劑
組方:
梔子10 黃連6 黃芩10 黃柏6
當歸10 川芎10 生地15 赤芍15
柴胡24 枳殼15 甘草10 荊芥15
連翹30 防風15 薄荷10 桔梗15
白芷15 麻黃10 杏仁15 石膏60
次診
2020-1-19
痤瘡、鼻塞、睡眠打鼾減輕,鼻涕明顯減少,腹證同前,原方未動,繼予7劑。
此后正值春節疫情期間,患者未來診,微信溝通,根據癥狀變化以前方加減間斷服藥,治療經過順利,今日復診,面部痤瘡及色素沉著已明顯改善,鼻塞、鼻涕等困擾多年的鼻炎癥狀消失。但腹證仍明顯,這與其體質特點有關,日本一貫堂漢方家森道伯稱此種體質為解毒證體質,通常以荊芥連翹湯為主方進行綜合治療,告知病人仍需間斷服藥,這個治療過程可能會很漫長,病人表示能夠接受,隨訪繼觀。
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