（49）閉經
白某，女，18歲。2013年8月12日初診。
主訴：月經逾3個多月未至。
患者過去月經基本正常，有時也有延后，但從沒有超過1周者。患者自認為此次閉經3個多月，是因在外地上學，壓力較大而且心情憂郁所造成的。曾服用益母草等中成藥制劑，療效不好，求治。
刻診：閉經，口渴，口苦，心煩，乳房脹，納可，手心熱，正常出汗，腰酸涼，無頭暈頭痛，無惡心干嘔，無腹痛，大便可，小便黃，舌紅，舌胖大邊有齒痕，苔薄白水滑，脈弦細，尺沉。
六經脈證解析：閉經，腰酸涼，脈沉，為少陰病，下焦沖任虛寒瘀滯。
舌體胖大邊有齒痕，苔薄白水滑，脈弦細，為太陰水飲內停。
乳房脹，口苦，心煩，脈弦，為少陽病，氣機不暢。
口渴，心煩，手心熱，小便黃，舌紅，為陽明病，熱傷津液。
六經辨證：少陰太陰少陽陽明合病，屬厥陰。
病機：沖任虛寒，氣滯血瘀，水盛血虛，兼夾陽明津傷。
治療：四逆散合溫經湯：柴胡20g，枳殼20g，桂枝15g，赤芍15g，炙甘草15g，當歸15g，川芎15g，旱半夏30g，麥冬30g，黨參15g，丹皮15g，吳茱萸20g，阿膠15g（烊化），生姜30g（切片）。5劑，日1劑，水煎分3次服。
電話告知，服第4劑藥時月經已經來了，問剩1劑藥還吃不吃。我說，吃完停藥，并囑其調適情緒，生活規律。
六經方證病機辨治思路
該案證候復雜，病機多端，既有沖任虛寒，氣機不暢，氣滯血瘀，水盛血虛，又兼夾陽明津傷。總之，為陰陽氣血不和，上熱下寒，寒熱錯雜之證，所以辨證為厥陰病。主方用四逆散主要在于疏導少陽陽明所郁滯之氣機，以利血行。
四逆散為少陽陽明合病的方子，方證病機為陰陽氣機不通，有通和陰陽，透達氣機之功。
《金匱要略·婦人雜病脈證并治》中說“問曰：婦人年五十所，病下利數十日不止，暮即發熱，少腹里急，腹滿，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經半產，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口干燥，故知之。當以溫經湯主之。”
溫經湯寒溫并用，組方嚴謹，配伍全面，方證病機為陰陽營衛不和，氣血不暢，血虛血瘀，虛寒水飲，津液不足。
在該案中應用溫經湯，有調和氣血陰陽，溫通經脈，溫化水飲，養血祛瘀，兼以清熱生津之功。
溫經湯是中醫婦科的一張調經的良方和效方，臨床多用于月經病等，如婦女月經不調、帶下、崩漏，痛經及更年期綜合征等病證，還能以方證病機拓寬臨證思路用于其他內傷雜病。
?
