補 法 論
“補者，補其虛也。經曰：不能治其虛，安問其余。又曰：邪之所湊，其氣必虛。又曰：精氣奪則虛。又曰：虛者補也。補之為義，大矣哉！然有當補不補，誤人者；有不當補而補，誤人者；亦有不當補而不分氣血，不辨寒熱，不識開臺，不知緩急，不分五臟，不明根本，不深求調攝之方以誤人者，是不可不講也。”這段清代醫家論補的話，非常扼要地說明補的意義和要求。
補養人體氣血陰陽之不足，治療各種虛證之方法，即是補法。《素問●至真要大論》：“虛者補之”，“損者益之。”《素問●陰陽應象大論》：“形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。”虛有氣虛、血虛、陰虛、陽虛等之不同，補法亦補氣、補血、補陰、補陽之區分。這些都是論補法的大體概念。
（一）歷代醫家論補法要義
補法是從醫療實踐中發現的，又經過較長時期的發展、完善，成為中醫治病的重要方法之一。其發展過程，大致是：從《內經》《難經》和《神農本草經》這些早期的醫學典籍中，對補法就有一定的理論概述和藥物基礎。上面提到的《素問●五常政大論》、《素問●陰陽應象大論》以及《素問●至真要大論》“補上治上制以緩，補下治下制以急。急則氣味厚，緩則氣味薄”以及“勞者溫之，損者益之”，這些都扼要地指出了補法的使用原則和方法。《難經●十四難》進而提出“虛則補其母”、“瀉南方，補北方”等內容，指出了五臟分補的原則與方法。《神農本草經》為補法提供了藥物基礎。其書收集360余種藥品中，補益藥有70味左右。如參、茸、芪、歸、靈芝等均有收集。
漢●張仲景所著《傷寒論》、《金匱要略》更是創制較多的補益方劑，并有具體的臨診指征闡明：如溫中健脾胃的理中丸、人參湯，補心益血脈的炙甘草湯，養陰的黃連阿膠湯，補腎的腎氣丸，健脾的小建中湯等。使補法有可以區別疾病的選用方劑。
唐●孫思逮主張年過四十就應服食補劑，創制補益延壽等多種方藥。王冰注解《素問》時，明確指出：治元陽之虛，應“益火之源，以消明翳”。治真陰之竭，應“壯水之主，以制陽光”。這對后世補陽、補陰學說有深遠影響。
金、元時期對補法的學術流派有：李東垣重視脾胃，強調“土為萬物之母”，認為脾胃受損，元氣耗傷，內傷病發生，提出了升陽益氣的名方補中益氣湯。義烏朱丹溪，倡“陽常有余，陰常不足”。他是根據《素問●陰陽應象大論》：“年四十而陰氣自半也，起居衰矣”的理論，并針對當時《和劑局方》多用辛香燥烈之流弊，提出了養陰則使人得到補虛的學說，為后世推崇。
明代薛己、趙獻可、張介賓、李中梓、孫一奎等以脾胃、腎、命門等并重，形成了溫補派。至清代的葉天士、吳鞠通又從治溫病角度，提出“留得一分津液，便有一分生機”的調養胃陰的見解。使以前張機、李杲、朱丹溪等學說更為豐富充實，更臻完善。
（二）補法醫案舉隅
從補法之形成，奠基，到不斷充實完善。以明、清時醫家醫案中所見最能反映各種學術派別用補法的特色，可謂豐富多彩。舉例如下。
1、內傷雜病（尤在涇醫案）
陰虧于下，陽浮于上，服八味丸不效者，以附子走竄不能收納耳。宜加減法，桂都氣丸。
按：此案文字精煉、簡潔，議論深切。在復診時發現上次診治用八味丸無效，主要無效的原因是附子走竄不能達到收攝的作用，仍然陽浮在上。而改用桂都氣丸（即附桂八味丸中去附子，加五珠子。也即六味地黃丸加五味子、肉桂）去辛溫之附子，加酸斂之五味子，僅更藥一味，藥效迥異。像這種醫案，雖描述癥情不多，但頗能看出用補法中的精細之處。
2、內傷雜病（尤在涇醫案）
陰不足者，陽必亢而燔，欲陽之降，必滋其陰，從恃清涼無益也。生地、知母、甘草、黑梔、麥冬、玄參、丹皮、地骨皮。
按：此案亦精粹之品，是針對但知清涼以徹熱，而不知用滋陰以制熟者而言。從這案中語氣，可知是溫熱病后，病體陰虛而使陽氣浮越，故多用滋理養陰之藥。
3、內傷雜病（曹紅伯醫案）
身熱，手心熱，少力神倦，澼利（任按：乃大便溏薄、便次較多之癥），脈濡，此脾陽下陷，陰火上乘。甘溫能除大熱，正為此等證設也，補中益氣湯加鱉甲。
按：此案指出“脾陽下陷，陰火上乘”。是據李杲學說脾胃氣虛，虛火上乘，乃致身熱，手心熱等癥。此用東垣補中益氣湯，為甘溫除熱之大法，加鱉甲者，乃考慮氣陰雙補之用。然尚有“澼利”之癥，似亦能兼顧。
4、內傷雜病（王旭離醫案）
痰之標在肺胃，痰之本在脾胃。腎虛則水泛，脾虛則濕聚，二者均釀痰之本也。經曰：脾惡濕，腎惡燥，脾胃兩虛，法當滋燥兼行；而痰戀肺胃，又宜標本同治。熟地，茅術芝麻炒，陳皮，川貝，茯苓，半夏，紫菀。
按：此案既有治本的補法，又有治標的祛痰燥濕法。故案中說“標本同治”。首先它從《素問●宣明五氣論》脾惡濕、腎惡燥著眼，提出健運脾陽，滋益腎精的治法原則。案語用藥，切實不泛。藥以熟地、茅術為主，是體現滋腎、健脾的重點。此是據劉完素《病機氣宜保命集》黑地黃丸（熟地、蒼術、五味子、干姜）意而化裁。虛人患痰飲，“滋燥兼行”亦是精要之處。對后世治虛痰亦是有價值的經驗方法。
5、炙甘草湯證（曹穎甫醫案）
律師姚建，現住小西門外大興街，嘗來請診，眠食無恙，按其脈結代，約十余至一停，或二三十至一停不等，又以事繁，心常跳躍不寧，此忡師所謂心動悸，脈結代，炙甘草湯主之之證是也，因書經方與之，服10余劑而瘥。炙甘草四錢，生姜三錢，桂枝三錢，黨參二錢，生地一兩，真阿膠一錢烊沖，麥冬四錢，麻仁四錢，大棗四枚。
按：曹穎甫氏擅用仲景方，曾曰陽氣結澀不舒謂之結，陰氣缺乏不續，謂之代。《傷寒論》所謂難治者，乃專指代脈言，非并指結脈言也。炙甘草湯補心益血脈之劑，及服本方，心血漸充，動悸即安。余臨診用本方何止數十百次，少有不效者。此仲景方中之精品，其功無窮矣。
6、小建中湯誕（曹穎甫醫案）
王某，腹痛，喜按，痛時自覺有寒氣自上下迫，脈虛弦，微惡寒，此為肝乘脾，小建中湯主之。川桂枝三錢，大白芍六錢，生草二錢，生姜五片，大棗十二枚，飴糖一兩。
按：小建中湯為建中健脾之劑。《傷寒論》用治“心中悸而煩”、“腹中急痛”。《金匱要略》以之治虛勞，里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干，口燥等。今曹氏用之治寒氣下迫而腹痛喜按之虛證，見效自速。
以上所舉的幾則醫案，并不是代表某一種補法的典型案，而是在用補法實踐中掌握補法的一種具體模式，供論述補法的參考。
從這幾則醫案里，可以見到用補也不是機械的、呆滯的。從中可以看出：案1用藥確切精當。案2是熱病后滋陰。案3是解除元氣與陰火的勝負矛盾，故用甘溫。案4是標本同治，滋燥兼行的方法。案5、6是針對炙甘草湯與小建中湯這二則經方原用法指征，深得經方補法之深意。在論說補法同時，看一下名家用補的種種，再看下文補法的各種注意，將會更有意義，更易理解。
（三）用補法的幾點注意
凡用補法，應是“虛者補之”。故虛證可補。虛證是泛指異于人體正常生理狀態的一切病理狀態的總稱。古人說的“精氣奪則虛”，“夫人之虛，非氣即血，五臟六腑，莫能外焉”等都是說的虛。
補法是針對虛證的治療方法，故而補法也必然有可能是改變虛證所致的各種病證。
現將用補法應注意各點略論之。
（1）補法的運用及程度的衡量
用補法總離不開“邪氣盛則實，精氣奪則虛”的治病用補大綱領。邪正相搏而為病，因而邪實與正虛常可同時存在。余治邪正相搏一類病，常扶正祛邪同用之。關鍵是定其緩急，即是察其虛實之緩急。原則上是無虛者急祛其邪，恐久留而生變；多虛者急培其本，恐臨期則無濟于事。
小實小虛，亦宜急祛其邪，可以早為掃除；大實大虛者，宜急顧其正，兼祛其邪，所謂“寓戰于守”。一般說來：實而誤補，固然不免助邪。但猶可解救。虛而誤攻，正氣忽去，則難挽回。這就是察其虛實緩急，首應注意。
凡見虛證，考慮用補法，脾虛補脾，腎虛補腎。具體處治時，在見證復雜中，為了正確用補，首先辨證要清楚。是虛？虛在何處？虛之程度如何？然后考慮從何處入手？從何方面考慮用樸？是直接補？還是如何？乃致考慮到用補以后有什么癥狀反應。要做到這些，必須深入了解所見虛證的成因、證候、機制、影響如何等方面。有了這幾方面的掌握和思考分析，用補就較正確，程度的衡量也會比較恰當。
（2）不可當補不補
清●程國彭說：“何謂當補不補？夫虛者，損之漸。損者，虛之積也。初時不覺，久則病成。假如陽虛不補，則氣日消。陰虛不補，則血日耗。消且耗焉，則天真榮衛之氣漸絕，而虧損成矣，雖欲補之，將何及矣。又有大虛之證，內實不足，外似有余……。”
從上面這段話里，可以體會到，虛證的出現，往往多數是累進而成。起初無甚感覺，漸漸地傷損陰陽，乃致耗及營衛。因而在觀察到虛證初起，即予適當的補法，可以阻止它的累積而成較重的虛證。所謂“防微杜漸”。亦是“上工治未病”的原則。至于大虛之證，更是要詳加診察。因為大虛，內在不足已深，而外面亦可見實盛之證象。必須透過外表征象，觀察到其實質，能看到是大虛，否則就診斷錯差，治療必誤。古人有“至虛有盛候，反瀉含冤”的告誡，就是指此。
可見，用補要及時。不可當補時，由于診斷不深不細而未能及時補。或則為外象所迷糊，以虛為實，當補不補，這都是應留意的。
（3）補法其他注意
補法就是扶正固本的治法，疾病常常有邪正的交織。治病有“急則治其標”的應變權宜方法。但治標之時不能不顧其本。比如：當見到腸傷寒腸出血昏厥時，可以用別直參先顧其本，免其卒脫，然后祛其實邪。又比如婦人產后等病，雖有如瘀、熱等實邪，但總在首顧氣血，固其陰液。雖有他癥，以次治之。或兼而理之。各證均有扶正固本一道，如雜病之考慮養陰或助陽；小兒病之考慮健脾胃等，都是用補之要訣。
余以為張介賓擅于補法，他的可取特點是辨虛。他認為疾病的實邪，固然可慮，而元氣之虛，顧慮尤甚。大凡診病之初，必當先察元氣為主，所謂“養正積自除”，把補看得比瀉更重。他說“若能預固元氣……即大羸大潰尤可望生”，進而從“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”，悟出了溫補之法。
補法也常有從先天、后天考慮者，有人認為補腎不如補脾，以飲食之精，自能下注于腎。須知脾弱而腎不虛者，則補脾為急。腎弱而脾不虛者，則補腎為先。如若脾腎兩虛，則同時補之。
綜觀補法點滴論述甚多，而民間諺語有“藥補不如食補”，誠可參考。然醫者用補法之同時，亦不可不注意病者的自我攝養，充足其精氣，亙為適宜。
圖書名稱：何任（跟名師學臨床系列叢書）
圖書作者：何任 著
