什么是高血壓？
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對高血壓的定義為:未使用降壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmhg,和（或)舒張壓≥90mmhg。根據(jù)血壓升高水平，進(jìn)一步將高血壓分為1~3級。高血壓常與其他心血管病危險因素共存，是重要的心腦血管疾病危險因素，可損傷重要臟器，如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。
主要與以下病因有關(guān)：
1.遺傳因素
高血壓有明顯的家族聚集性。父母均有高血壓，子女發(fā)病概率高達(dá)46%，約60%的高血壓患者有高血壓家族史。
2.環(huán)境因素
（1）飲食：不同地區(qū)人群高血壓水平和高血壓患病率與鈉鹽平均攝入量顯著正相關(guān)，鉀攝入量與血壓負(fù)相關(guān)，飲酒量與血壓水平線性相關(guān)。高蛋白，飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸也屬于升壓因素。
（2）精神應(yīng)激：城市腦力勞動者高血壓患病率超過體力勞動者，從事精神緊張度高的職業(yè)者發(fā)生高血壓的可能性較大。
（3）吸煙
3.其他因素
（1）體重：體重增加是血壓升高的重要危險因素，肥胖的類型與高血壓發(fā)生關(guān)系密切，腹型肥胖者容易發(fā)生高血壓。
（2）藥物：服避孕藥婦女血壓升高發(fā)生率及程度與服藥時間長短有關(guān)，其他如麻黃素、腎上腺皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥物等也可使血壓升高。
（3）其他疾病的影響如：睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、甲狀腺疾病、腎動脈狹窄、腎臟實(shí)質(zhì)損害、腎上腺占位性病變、嗜鉻細(xì)胞瘤、其他神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，妊娠高血壓綜合征等。
臨床上高血壓可分為兩類：
1.原發(fā)性高血壓
是以體循環(huán)動脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征，通常簡稱為高血壓。
2.繼發(fā)性高血壓
是指由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高，約占所有血壓的5%。
上述資料均來源于《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)第8版》，而我對于高血壓的從中醫(yī)角度的認(rèn)知，還是來源于劉力紅老師的一篇文章《關(guān)于高血壓的思考》。劉老師從流體動力學(xué)的原理解釋，認(rèn)為高血壓一定是機(jī)體的重要臟器供血出現(xiàn)嚴(yán)重障礙了，機(jī)體才要通過升高壓力來解決這個血供障礙。而為什么會導(dǎo)致血供障礙，這就要求我們認(rèn)真辨證，從中醫(yī)的眼光去考量這些問題，有者求之，無者求之。
最近這一周多經(jīng)我治療了3則高血壓的病人，恰好正包含了原發(fā)和繼發(fā)兩種高血壓，都取得了不錯的療效，所以特分享出來給大家略作參考，希望對大家能有所助益。
病案一：
郝X，女 ，38 歲。
2021.4.18日初診：生完二胎后血壓高，西醫(yī)檢查基底動脈缺血，頸椎間盤突出，高血壓病3級（極高危），貧血，低蛋白血癥，肝右葉多發(fā)性實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)（考慮血管瘤），服用了兩年降壓藥，血壓仍高，最高時收縮壓170多，舒張壓100，刻下血壓146/95mmhg,納一般，餐后胃脹，打嗝，想吐，吃帶湯的食物則加劇，脖子有點(diǎn)累，頭經(jīng)常暈，暈時要摔倒，睡眠欠佳，容易醒，胸悶，心慌心悸，有點(diǎn)口苦，容易生氣，覺得累，大便一日2次，或2日1次，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脾脈滯，心脈滯，肝脈滯，有弦象。
<< 滑動查看下一張圖片 >>
得益于百日筑基時，趙老師《金匱要略》的小講課，其中《痰飲咳嗽病脈證并治第十二》講到：“脈偏弦者飲也”，再加上病人頭暈等癥狀，初步判斷為水飲上泛導(dǎo)致。
論中言：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，我想這不光是痰飲的治療法則，應(yīng)該同樣是各種飲病的總則。高血壓的典型臨床表現(xiàn)則是頭暈，六經(jīng)之中哪兩經(jīng)與之關(guān)聯(lián)最大呢？竊以為是少陽與陽明?！吧訇栔疄椴。诳啵矢?，目眩?！毖２痪褪菚瀱?？故許多中醫(yī)認(rèn)為高血壓頭暈多為肝陽上亢，陰虛風(fēng)動等，治療起來也多為平肝潛陽或鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯為主，我想立足點(diǎn)也是由此而發(fā)。然而仲景說的是溫藥和之，而非涼藥抑之，平之。
內(nèi)經(jīng)有云：“無痰不作?！?，痰飲的產(chǎn)生與脾腎的關(guān)系最大。欽安有曰：氣行一分，水即行一分，在《醫(yī)理真?zhèn)鳌ふJ(rèn)病捷要總訣》痰飲中談到：“痰飲者，水濕之別名也。脾無濕不生痰，水道清則飲不作?！?/p>
《君、相二火解》中也有“如中宮不得二火之往來熏蒸，即不能腐熟谷水，則完谷不化，痰濕痞滿諸證作矣。”還是責(zé)之于中宮，二火往來出現(xiàn)了問題，以致群陰四起。
少陽病的主方為小柴胡湯，和解劑皆是以此為宗?！秱摗分刑幉∑仓v到：太陰，當(dāng)溫之。再觀欽安盧氏的桂枝法，有桂枝、炙甘草、姜，有半夏，有蒼術(shù)或白術(shù)，臨證加減，或疏肝，或理中，不正是溫藥和之的代表嗎？參以《金匱》和《傷寒》中“心下有痰飲。胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。”“起則頭眩，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之”等條文，故四診之后我的處方如下：
桂枝尖15g 蒼術(shù)15g 陳皮15g
法半夏20g 南山楂20g 茯苓25g
砂仁15g 木香15g 元胡15g
郁金15g 生龍牡各25g 炙甘草5g
生姜30g
3劑，日1劑，水煎服。
4.21日復(fù)診：患者訴服上藥后諸證有好轉(zhuǎn)，前天覺挺舒服，心情較前好，昨天吃面條后胃又不舒服，想嘔，吃帶湯的食物則如此，胃脹，打嗝打不出，有點(diǎn)反酸，胸悶，心慌心悸，晚上睡覺覺得有點(diǎn)熱，頭暈有減輕，仍暈，有想摔倒感，頭后腦及兩側(cè)有些疼，舌質(zhì)淡紅，苔白，脾脈滯，心脈滯，肝脈滯有弦象。
思索一番之后，患者的表現(xiàn)頗符合“胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔……或腹中痛，或心下悸……”以及“水入則吐”的小柴胡湯和五苓散水逆的方證，想到仲景他老人家有言：但見一證便是，不必悉具，五苓散中有澤瀉，又符“心下有支飲，其人苦眩冒，澤瀉湯主之?！敝畻l文，故二診便開了小柴胡湯合五苓散、苓桂術(shù)甘湯，處方如下：
桂枝尖15g 白術(shù)15g 柴胡18g
法半夏20g 黨參20g 茯苓15g
白豆蔻15g 砂仁15g 黃芩12g
豬苓15g 澤瀉15g 炙甘草5g
生姜30g
3劑，日1劑，水煎服。
服第一劑藥后血壓即降至正常，連續(xù)3天血壓都穩(wěn)定在122/78mmhg。
2021.4.24日復(fù)診：頭暈較前減輕，但仍暈，后腦部較嚴(yán)重，有想摔倒感，食欲欠佳，知道餓，胃不脹了，有點(diǎn)反酸，不想吃，不能吃帶湯的食物，經(jīng)常想嘔，喝水少，腹部偶有疼痛，心里覺得發(fā)緊，有胸悶心慌心悸，覺得累，沒力氣，舌質(zhì)淡紅，薄苔白，有裂痕，兩脈沉，脾脈沉滯，肝脈弦。
血壓雖將至正常，但是患者的不適仍在，思及患者的病因起始是因懷二胎，椎—基底動脈缺血所致，督脈總一身之陽，產(chǎn)后必定氣血虧虛，沖任受損，患者又兼貧血，素體虛弱，兩脈沉滯，少陰底面之陽氣已然不足，下焦虛有寒，不能制水，故現(xiàn)“心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲撲地”“少陰病，腹痛，四肢沉重疼痛”之真武湯之證，故三診時投以盧氏真武湯加桂枝尖，砂仁三劑，處方如下：
制附片60g 桂枝尖15g 白術(shù)15g
茯苓15g 淫羊藿20g 砂仁15g
生姜40g
3劑，日1劑，水煎服。
次日上午電話回訪：患者欣喜言頭暈大為緩解，胃口亦改善，渾身也有勁了，早晨血壓為118/82mmhg。桂、附、姜純是一團(tuán)烈火，火旺則陰自消，如日烈而片云。附片大溫坎水，使真陽之氣旺盛，使腎與三焦氣化得以運(yùn)行，生姜溫胃散水，又能開宣肺氣而啟上閘，達(dá)到開水之源的目的，白術(shù)健脾利水，茯苓淡滲利水，調(diào)通三焦，去掉芍藥更為淫羊藿，引陽入陰，起陰交陽，清陽得以出上竅，陰氣消盡，太空為之廓廊，自然頭暈頓減。
病案二：
袁XX,女 , 57歲。
2021.4.16日初診：訴以往大便不順暢，吃某種藥物通便半年多，近期出現(xiàn)血壓升高，150/95mmhg，頭暈，脖子不累，眼睛有些脹，納尚可，睡眠質(zhì)量欠佳，容易醒，大便日一次，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，心脈滯，肝脈滯。處以桂枝法疏肝合苓桂術(shù)甘加生龍牡3劑。
2021.4.19日復(fù)診：服上藥后諸證較前好，血壓基本穩(wěn)定在138/85mmhg，頭不暈，蹲久了起身，偶爾頭有些懵，主要為前額及兩側(cè)，眼睛不脹了，脖子往后仰有點(diǎn)不舒服，納佳，睡眠尚可，大便尚可，日一次，睡眠質(zhì)量較前好，不怎么醒了，偶爾覺得疲勞，兩脈沉滯。依據(jù)脈象，考慮患者應(yīng)為中陽不振之虛勞，故二診處方還是建立在理中的基礎(chǔ)上稍作補(bǔ)益，如下：
黃芪30g 黨參20g 陳皮15g
砂仁15g 白術(shù)15g 法半夏20g
菟絲子20g 茯苓15g 桂枝尖15g
淫羊藿20g 天麻20g 炙甘草5g
生姜30g
3劑，日1劑，水煎服。
2021.4.23日復(fù)診：服上藥后諸證平穩(wěn)，無不適，連續(xù)3天血壓為135/85, 122/80,132/80,無頭暈，不覺得懵了，疲勞感減輕，休息好時血壓則低，每天走2萬步，昨天晚上醒了兩次，納佳，大便尚可，日一次，脾脈略滯，心脈滯。
黃芪30g 黨參20g 陳皮15g
砂仁15g 白術(shù)15g 天麻20g
菟絲子20g 茯苓15g 桂枝尖15g
柏子仁20g 生龍牡各25g 炙甘草5g
生姜30g
3劑，日1劑，水煎服。
服藥后連續(xù)3天血壓為128/80mmHg，124/78mmHg，126/82mmHg，收縮壓均穩(wěn)定在130以下。休息好及針刺后，血壓還能再略有下降。
病案三：
朱XX，女，51歲。
2021.4.8初診：近幾日在家用電子血壓計(jì)量血壓發(fā)現(xiàn)血壓高后出現(xiàn)頭暈，刻下血壓152/95頭脹痛，頸椎不太好，脖子累，納一般，既往有慢性胃炎，有慢性支氣管炎，睡眠欠佳，難入睡，凌晨1~2點(diǎn)才能睡著，睡眠淺，夢多，容易生氣，煩躁，睡不著覺燥熱，大便日一次，有些不成形，舌質(zhì)淡紅，苔白，兩脈滯，肝脈更甚。處以桂枝法疏肝合苓桂術(shù)甘加生龍牡3劑。
4.12日復(fù)診：血壓近3天已穩(wěn)定在135/85mmhg左右，遂守上方3劑，后回訪血壓穩(wěn)定在130/82mmhg, 已無不適。
劉力紅老師曾在《關(guān)于高血壓的思考》中談到，“腦病從中論治”，認(rèn)為腦病最重要的一個特征是肢體的“偏”，《傷寒論》中談?wù)撋窕枰彩窃陉柮髌??！瓣柮骶又袑偻粒f物所歸，無所復(fù)傳”，在三陽的層面，陽明是中的代表。實(shí)則陽明，虛則太陰，除了陽明，太陰也是體現(xiàn)中的。仲景很強(qiáng)調(diào)中，如大建中湯，小建中湯，理中湯等，都是用來扶持中氣，用來糾偏的。例如“補(bǔ)陽還五湯”，劉老師講如何理解“補(bǔ)陽還五”，五就是一個中央之?dāng)?shù)，“天一生水，地六成之；地二生火，天七成之；天三生木，地八成之；地四生金，天九成之；天五生土，地十成之?！蔽寰褪侵袛?shù)，所以補(bǔ)陽還五，實(shí)際上就是補(bǔ)陽還中！還中了以后，才能不偏。仲景為什么要說“當(dāng)以溫藥和之？”和解了就是達(dá)到了中，回到了中正平和的狀態(tài)?！胺膊?，若發(fā)汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，陰陽自和者，必自愈！”
通過對此3位高血壓病人的治療，讓我對劉老師的真知灼見更感敬佩，對中，欽安盧氏的太極在中宮黃庭，欽安祖師所講的“凡治一切陰虛陽虛，務(wù)在中宮上用力”有了更深刻的體會。
扶陽的魅力是無限的，只有永遠(yuǎn)懷著一顆學(xué)徒的心，認(rèn)真思考，仔細(xì)辨證，大膽求證，一心深入，才能不斷發(fā)現(xiàn)它的美。
作者簡介
高梵
畢業(yè)于廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院。有幸于2018年參加同有三和第二期扶陽法防治婦科疾病課程與諸師結(jié)緣，2020年5月在南寧同有三和中醫(yī)門診部跟師趙江濱老師進(jìn)行為期3個月的“百日筑基”仲景欽安盧氏醫(yī)學(xué)進(jìn)修學(xué)習(xí)，受益匪淺。
現(xiàn)供職于湖北省十堰市清大國醫(yī)堂，臨床上針?biāo)幉⒂?，努力于醫(yī)道傳承，傳播中醫(yī)文化。
