圖*國醫大師張燦玾老先生
自《傷寒論》一書問世之后，不僅對傷寒病有了比較規范的治法，其中有些方劑對于溫病的治療，也有很好的療效。
明、清時代，善治溫熱病的葉、薛、吳、王四大家通過不斷的實踐與創新，對溫熱病的治療又有了新的提高。
今天小師妹整理了國醫大師張燦玾老先生總結的8種治療溫病的基本方法，供臨床優秀中醫師們一起參考學習。
01
解表法
1.1解表法的意義和作用
解表法是用發散性的藥物，以開泄膚腠祛邪外出的方法。亦即汗法。
《內經》所謂：“其在皮者，汗而發之。”葉天士所謂：“在衛汗之可也。”都是指的解表法。
解表法有發汗開閉、宣暢氣血的作用，適用于新感初起邪在體表，或內熱外出表閉無汗，及丹、痧、疹不能外透等證。
1.2解表法的運用
1）辛散解表：辛散解表，是用辛散平劑以解除表邪的方法。
適用于：①新感寒邪者，②內有伏熱外感寒者。
常用方劑如蔥豉湯。
溫病初起，雖有外寒，但較傷寒為輕，所以不宜用麻黃湯、桂枝湯等辛溫重劑，而外有寒邪，亦不可過用涼遏，使邪不易外出。
這種方法的優點是：辛而能潤，不致傷津，溫而不燥，不致助熱，辛散而不涼，不致遏邪。
2）辛涼解表：辛涼解表是用辛涼輕清性藥物以解除表邪的方法。
適用于①外感溫邪者。②伏熱外達不能作汗者。
常用方劑如銀翹散、桑菊飲。
辛涼解表法中的藥物，辛散和清涼的作用都比較輕淡，所以吳鞠通稱這一類方劑為“辛涼輕劑”。
一般說只適用于較輕的病變，若表邪較重者則當重用辛散，熱象較重者則當重用清涼，臨床時必須加減變通，以適應病情。
解表法的作用，都能發汗，但汗出并不是目的，而是祛邪的手段，使用本法后必須看外邪之解與未解，在運用汗法時必須注意：
a辨清外邪的性質，如偏寒用辛散，偏熱用辛涼，偏濕配芳化，偏燥配滋潤等。
b根據患者的體質，如陰虛配滋陰，血虛配養血，氣虛配助氣等。
c發汗不可太過，太過邪不易驟解，且能化燥傷陰。
02
和解法
2.1和解法的意義和作用和解法有兩種意義：
其一，凡具有兩種以上作用的方法，乃謂之和。
其二，能和解少陽的方法。
本處主要是指的這一方面。
和解法有樞轉少陽，疏利濕熱，上下分消的作用，適用于邪在少陽，邪伏募原，濕熱阻滯等證。
2.2和解法的運用
1）和解表里：和解表里是用辛散苦降性藥物，以樞轉少陽氣化，適用于邪在半表半里者。
常用方劑如小柴胡湯。
邪在半表半里時，屬少陽病變，以其雖似表證而實非在表，不可發汗，雖似里證而實非在里，不可吐下，必用此和解之法，才能樞轉少陽之氣化，以祛邪外出。
但小柴胡湯一方，自張鳳逵有柴胡劫肝陰一說之后，多有畏柴胡而不敢用者，
其實柴胡能疏達腠理，配以黃芩之苦寒堅陰，參、草之補益，邪在少陽時，非此方不可，當然對于肝陰不足，肝陽亢盛者，則用之不宜。
2）疏利募原：疏利募原，是用疏利化濁的藥物，以除募原之邪，適用于
①邪伏募原。
②濕熱閉結于中焦。
常用方劑如達原飲等。
本法之方劑，藥性偏于燥烈，若非內有濕熱者，絕不可用，體質虛弱者，宜慎用。
3）分消上下：分消上下是用輕宣淡滲性藥物，來分消上下之邪。適用于邪留三焦的病變。
常用的方劑如溫膽湯、蒿芩清膽湯。
邪留三焦，亦屬少陽病，然本證多兼有濕，故當以清淡之藥分消其勢。
葉天士曾說：“氣病有不傳血分，邪留三焦，猶之傷寒中少陽病也，彼則和解表里之半，此則分消上下之勢，如近時杏、樸、苓等類，或如溫膽湯之走泄。”
03
化濕法
3.1化濕法的意義和作用
化濕法是用芳香淡滲及溫燥苦化之劑，以祛除濕邪的方法。
化濕法有開逐濕邪，宣暢氣機，通達陽氣的作用。
濕本陰邪，最易傷陽，濕盛則陽微，氣化不宣，濕去則陽氣自通。
葉天士在論述濕熱病治法時曾說：“熱病（按：指濕熱）救陰較易，通陽最難，救陰不在補血，而在養津與化汗，通陽不在溫而在利小便。”
濕停不化，小便多不通暢，陽氣被阻而不宣，濕去便通，則陽氣亦通，所以葉天士指通陽在于利小便。
3.2化濕法的運用
1）芳香宣化：芳香宣化是用芳香性氣味較薄的藥物，以宣化濕邪。
適用于：①濕在上焦。②濕邪在表。
常用方劑如五葉蘆根湯、清絡飲等。
本法藥物氣味不宜過重，因氣味俱薄則可以上行外達，即《素問·陰陽應象大論》所說：“味厚則泄，薄則通，氣薄則發泄，厚則發熱。”。
2）芳香化濕：芳香化濕是用芳香性氣味較重的藥物，以開逐濕邪的方法。
適用于濕熱彌滯在里的病變。
常用方劑如雷氏芳香化濁方、五加減正氣散等。
本方適用于濕重于熱證，若熱重者服用本法則易于化燥助熱。
3）淡滲利濕：淡滲利濕是以淡利性藥物，利濕自小便而出的方法。
適用于濕邪阻滯三焦水道不利之證。
常用方劑如薏苡竹葉散、茯苓皮湯等。
本方必須藥味淡薄，不可用逐水藥，若津傷較重而小便不利者，不可用淡利藥，重傷津液。
所以吳鞠通曾說：“溫病小便不利，淡滲不可與也。”又說：“熱病有余于火，不足于水，惟以滋水瀉火為急務，豈可再以淡滲動陽而灼津乎。”
4）辛開苦降：辛開苦降是用辛苦性藥物，以開逐濕熱的方法。
適用于濕熱結滯的病變。
常用的方劑如小陷胸湯。
04
清熱法
4.1清熱法的意義和作用
清熱法是以寒性藥物，以清解熱邪的方法，即《內經》所謂“熱者清之”的意思。
清熱法有清熱、涼血、護陰的作用。
適用于里熱較盛的病變。
熱邪是溫病主要的邪氣，或在氣分或在營血分，都是治療的主要目標，所以清熱法是治療溫病最常用的方法，正如何廉臣所說：“溫熱郁于氣分為伏熱，郁于血分為伏火，通稱伏邪，熱與火，未有不當清涼者也。”
4.2清熱法的運用
1）輕清化氣：輕清化氣是用輕清宣散的藥物，以清解郁熱的方法。
即王孟英所言“展氣化以輕清”之意。
適用于熱邪初入氣分及熱邪留擾胸膈的病變。
常用方劑如梔子豉湯。
本方藥味較輕薄，因邪初入氣，或余邪留擾胸膈時，過用寒涼，反使邪氣不能外散，所以章虛谷曾說：“清氣熱不可寒滯，反使邪不外達而內閉。”即指此證。若熱邪熾盛者，則非本方所宜。
2）辛寒清氣：辛寒清氣是用辛涼重劑，以清解亢盛之熱。
適用于燥熱盛于陽明，而未結于腑病變。
常用方劑如白虎湯、白虎加人參湯等。
本方必在邪熱盡入氣分者，方可用之，即葉天士所說“到氣方可清氣”之意。
若表證未解有惡寒無汗等癥存在時，不可早用；兼有濕邪口不渴者，正氣不足脈弦細者宜慎用。
3）苦寒直折：苦寒直折是以苦寒性藥物，直折其炎上之火。
適用于熱重于濕及火邪上炎的病變。
常用方劑如黃芩湯、三黃湯等。
苦寒藥能化燥傷陰，若燥熱證不可亂用此法，而用此法者，也不可亂用甘寒，以滋膩留邪，所以何廉臣曾說：“其弊由甘寒清滋之藥，得大熱煎熬，其膏液即化為膠涎，結于脘中，反致伏火不得從里而清泄，從此為閉、為厥、為痙、為顛，甚則為內閉外脫，變證蜂起者，多由于此。”
4）透熱轉氣：透熱轉氣是以清營泄熱的藥物，以清解營分之熱邪。
即葉天士所說“乍入營分，猶可透熱，仍轉氣分而解”之意。
常用方劑如清營湯。
凡邪在營分時，仍當透熱轉氣分而解，不可純用血分藥，用早每易誘邪深入。
5）氣血兩清：氣血兩清是清氣涼血藥并用，以清解氣分和血分之熱邪。
適用于氣血兩燔或氣營兩燔的病變。
常用方劑如玉女煎、化斑湯等。
本法適用于氣分之熱未盡而又入血分者。
氣藥與血藥的比重，當隨著氣熱與血熱的輕重而定，在一般情況，血藥不宜用的過多。
6）涼血散血：涼血散血是以清涼行血性藥物，以清解血分瘀熱。
適用于熱在血分迫血妄行的病變。
常用方劑如犀角地黃湯。
涼血必佐以散血，則血既能安寧，又不至于瘀滯，但散血只能用行血、活血一類藥物，絕不能用破血重劑。
7）清熱解毒：清熱解毒是用清熱涼血解毒藥物，以解除體內熱毒的方法。
適用于熱毒傷血之證。
常用方劑如黃連解毒湯、清瘟敗毒飲等。
05
攻下法
5.1攻下法的意義和作用
攻下法是以苦寒或咸寒性藥物，以攻逐積滯的方法。
攻下法有滌蕩實邪推陳致新的作用。
適用于有形之實邪（痰、水、食、血）結滯不通，及熱邪結滯于胃腸之病變。
正如何廉臣所說：“攻里法者，解其在里之結邪也。”攻下法雖能去邪，亦能傷正，若非實邪結滯者，不可妄施。
若確系實邪結滯，但正氣已虛者，亦不可單用此法，當結合補正之法用之。
5.2攻下法的運用
1）苦寒瀉下：苦寒瀉下是用苦寒性藥物，以瀉下實熱及積滯的方法。
適用于陽明腑實證。
常用方劑如三承氣湯。
苦寒瀉下法在運用時，應當根據病情之輕重緩急，來決定藥量的大小。
一般可分為急下證、當下證、緩下證三種情況。急下證是可下癥狀已經具備，而病情危重者；
當下證是可下證已經具備，但病情并不十分嚴重；
緩下證是具備部分可下癥狀者。
急下者藥力須峻而速，當下者力求其中，緩下者藥力當小而緩，用藥之法盡在通常達變。
2）導滯通便：導滯通便是用消導性藥物，以通達腸胃積滯的方法。
適用于濕熱濁邪結滯胃腸之證。
常用方劑如枳實導滯丸、枳實導滯湯等。
本法只能消導疏利，不至泄下，若燥熱結實，當用攻下法者，不可用此法。
3）破結逐瘀：破結逐瘀是用破血瀉實之藥物，以攻逐瘀血的方法。
適用于熱與血結之蓄血證。
常用方劑如桃核承氣湯、抵當湯等。
06
開竅法
6.1開竅法的意義和作用
開竅法是以輕清通靈、芳香通竅的藥物，以開導關竅的方法。
開竅法有清心安神、通竅復蘇的作用。
適用于邪氣閉滯內竅，神志不清的病變。
若陽明腑實證之譫語，雖然亦屬神志癥狀，但因胃腸結滯，內熱循經上擾神明，則無須用本法治療，腸胃通后神明自安，此即所謂“治病必求其本”和“必伏其所主先其所因”的道理。
6．2開竅法的運用
1）清熱開竅：清熱開竅是用清涼通靈的藥物，以開竅安神。
適用于熱邪閉滯內竅，神志不清的病變。
常用方劑如安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹、萬氏牛黃丸、清宮湯等。
清熱開竅，必須是在有熱邪的時候，方可使用，若無熱神昏皆屬虛脫性者，則本法不宜。
2）芳香開竅：芳香開竅是以芳香化濁之藥以開竅。
適用于濕熱濁痰蒙蔽清竅的病變。
常用方劑如菖蒲郁金湯。
濕熱濁痰閉竅與熱邪閉竅者不同，不可混淆。濕濁閉竅，病的重點尚屬氣分，而熱邪閉竅者，縱有氣分癥狀，亦屬營血分病變為主，根據這一重點自能辨清證候。
07
熄風法
7.1熄風法的意義和作用
熄風法是用平肝或滋陰緩解痙攣的藥物，以制止肝風的一種方法。
熄風法有緩解痙攣，安定神志的作用。
適用于動風痙厥的病變。
7.2熄風法的運用
1）平肝熄風：平肝熄風是用涼肝緩痙藥，以平熄肝風的方法。
適用于肝經熱盛，熱極生風的病變。
常用方劑如羚角鉤藤湯、清營湯加鉤藤、石決明、全蝎、蜈蚣等。
本法所治之風屬實風證，治時以祛邪為主，若虛風則不可用此法治療，以防克伐太過。
2）滋陰熄風：滋陰熄風是用滋水涵木的藥物，以平熄肝風。
適用于腎水不足，水不涵木，肝風內動的病變。
常用方劑如定風珠、阿膠雞子黃湯等。
本法所治之風屬虛風，重點以扶正為主，腎水不足不能涵木者，則肝血不足，血不養筋，故而抽搐痙攣。
所以何秀山說：“血虛生風者非真風也，實因血不養筋，筋脈拘攣，伸縮不能自如，故手足瘛疭，類似風動，故名曰內虛暗風，通稱肝風，溫熱病末期，多見此者，此熱傷血液故也。”
08
滋陰法
8.1滋陰法的意義和作用
滋陰法是用滋補性藥物，以恢復虛損的方法。滋陰法有益精養血生津增液的作用。
適用于陰虛的病變。
溫病最易傷陰，所以滋陰法也是溫病用之較多的方法，吳鞠通曾說：“熱病未有不傷陰者，其耗之未盡則生，盡則陽無留戀必脫而死。”吳錫璜也言：“治溫病宜刻刻顧其津液。”
從而說明滋陰法對治溫病是有很重要的意義。
8.2滋陰的運用
1）滋陰清熱：滋陰清熱是滋陰與清熱藥并用的方法。
適用于陰虛而有熱邪未盡的病變。
常用方劑如黃連阿膠湯、青蒿鱉甲湯等。
凡陰虛較重而邪熱不退者，單養陰則熱邪不能解除，單祛邪又傷正氣，故用本法照顧到兩方面。
2）滋陰增液：滋陰增液是純用滋陰性藥物，以恢復陰液之虧損。
適用于陰虛證。
常用方劑如益胃湯、增液湯、加減復脈湯等。
本法有甘寒與咸寒的不同，甘寒適用于脾胃陰虛者，咸寒者適用于肝腎陰虛。
用本法時必須注意：
①熱邪熾盛者不宜用。
②內有濕氣者不可用。
③陽虛者不可用。
結語
解表法適用于衛分病變；
和解法適用于氣分病變，邪在半表半里者；
化濕法在衛分與氣分病變，皆有其適應證；
清熱法的運用比較廣泛，自衛氣至營血，皆可適當的運用。
不過衛分病變，風熱在表時，當以辛散為主，以求其外出，不可過用清涼，在氣分營血分時，清熱法的運用就很重要了；
攻下法適用于氣分之腑實證與血分之蓄血證，這種方法，重點在于祛邪，正虛者當慎用，或與補法合用；
開竅法適用于氣分與營血分，前者多為濕邪閉竅，后者多為熱邪閉竅；
熄風法只適用于營血分動風痙厥的病變；
滋陰法的運用是最廣泛的，自衛分至血分，凡是陰虛較為明顯者，都須單用或兼用此法，以固其本。
以上這8種方法是治療溫病最基本的方法，在運用上，各具特殊的作用，但在臨床時，又當根據疾病的復雜情況，或單用一法，或二法三法合用，
如陽明熱盛者，可單用辛寒清氣之白虎湯；
動風痙厥而神昏譫語者，可用平肝熄風之羚角鉤藤湯合以清熱開竅之安宮牛黃丸；
陰虛表熱者可用滋陰發汗之加減葳蕤湯等，都是實際的例子，所以治療法則，只是治療上的規矩準繩，在運用時，必須隨機應變。
理論扎實，才能在臨床靈活運用哦
