糖尿病之養生 安海燕 北京中醫藥大學東方醫院 腎病科 主任醫師 醫師簡介：長期從事臨床和教學工作，中西醫結合治療各種腎臟疾病(糖尿病腎病、高血壓腎病、血尿蛋白尿、慢性腎炎、IgA腎病、膜性腎病，腎病綜合征、狼瘡性腎炎、慢性腎功能不全、腎結石、尿路感染等)、高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、痛風、冠心病、急慢性支氣管炎、慢性胃炎、甲狀腺疾病、高脂血癥等，擅長治療更年期綜合征、腰痛、失眠、頭痛、眩暈等內科雜病。 糖尿病是一組由多種原因引起以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，其病因和發病機制仍未完全闡明，是由遺傳和環境因素的復合病因引起的臨床綜合癥。中醫將本病歸屬于“消渴”“消癉”范疇，認為稟賦不足、飲食不節、勞欲過度、情志失常與本病的發生有關。隨著社會發展，糖尿病日益成為嚴重威脅人類生命與健康的殺手，故防治糖尿病對提高全人類的身體素質有著深遠意義。 在臨床上，醫生常常喜歡用“五駕馬車”理論來告訴患者：糖尿病的治療關鍵是五個方面，即飲食控制、運動鍛煉、健康教育、自我監測，以及藥物治療，正如《儒門事親》中說：“不減滋味，不戒嗜欲，不節喜怒，病已而復作。能從此三者，消渴亦不足憂矣！”因此我們可以從以下六個方面談談對糖尿病的防治與調養。 1# 注重食養，法于禁忌 飲食失節是消渴病的重要病因，如《素問·奇病論》云：“ 此人數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。” 唐·孫思邈指出：“凡積久飲酒, 未有不成消渴 ……三觴之后，制不由己， 飲啖無度 ……在人何能不消渴？”王燾《外臺秘要》亦記載：“ 消渴之病特忌房室、熱面并干脯一切熱肉、粳米飯、李子等。” 長期過食肥甘厚味，醇酒辛辣之品，損傷脾胃可致運化失職，積熱內蘊，消谷耗液，進而發為消渴。 因此針對糖尿病患者的飲食，須做到以下幾個方面： 飲食有節 飲食有節主要是指飲食要按時，要有規律和節制，這對糖尿病病情的控制至關重要。如《呂氏春秋·盡數》篇說：“食能以時，身必無災。” 糖尿病患者應嚴格控制總熱量的攝入，平衡膳食，選擇多樣化、營養合理的食物；提倡少食多餐，定時定量進餐，反對饑飽失常，暴飲暴食。 飲食清淡 金元時期《三消論》中說：“消渴之人，其藥與食皆宜淡劑”指出消渴病人飲食宜清淡，應多攝取能夠潤肺，健脾，益腎，養陰的食物，如山藥、薏苡仁、冬瓜、鯽魚、紫菜、扁豆、芝麻等。少食肥厚、油膩、苦寒、辛辣之品。 謹和五味 不同的食物性味不同，其功效及營養成分亦有差異。五味對五臟各有其親和作用，即“酸入肝，苦入心，辛入肺，甘入脾，咸入腎”。 而長期偏嗜某種食物會引起臟氣偏勝，導致不良后果。因此飲食要得宜，酸苦甘辛咸五味調和，忌飲食偏食偏嗜。 2# 勤于鍛煉，寓養于動 《素問· 奇病論篇》中說：“此肥人之所發也。”指出過度安逸肥胖者多發糖尿病。《素問·宣明五氣篇》中說“久臥傷氣，久坐傷肉”均指出過度安逸則可耗氣傷脾，導致運化失職，痰濕內生，郁久化熱而發為消渴。因此運動療法對防治糖尿病以及對病人的血糖控制意義重大。 現代醫學研究表明，運動可促進血液循環，增強心肺功能；可減輕體重（尤其是肥胖的2型糖尿病患者），提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗，改善糖代謝；增強脂肪分解。 藥王孫思邈曰：“常欲小勞，但莫大疲及強所不能堪耳。耳流水不腐，戶樞不蠹，以其運動故也。”指出要經常運動、主動運動、適當運動，循序漸進，持之以恒。 對糖尿病有益處的為有氧運動（需耗氧的運動），常見的運動形式有：步行，慢跑，游泳，爬樓梯，打球，跳舞，太極拳，八段錦等。而跳高，跳遠，百米賽跑等無氧運動對糖尿病的代謝無明顯益處。運動時應注意強度由低開始，自10分鐘逐步延長至30分鐘，每周3-4次為宜，并注意檢測血糖及加餐。 3# 調神養性，情志疏導 《素問· 陰陽應象大論篇》中說：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。”喜怒憂思悲恐驚是人的正常情感變化。情志調暢一般不會致病，但如果七情過極則會導致臟氣失調，氣血逆亂，陰陽失衡從而損傷人體。因此情志舒暢、調神養性對維護人體健康、控制疾病的發生發展至關重要。 消渴病是一種病及多個臟腑的疾病，與五臟關系甚密，情志因素也是消渴病的一個重要致病因素。正如《臨證指南醫案·三消》云：“心境愁郁，內火自燃，乃消證大病。”指出心火內燔，郁熱傷津而發為消渴。《靈樞·五變》中說“怒則氣上逆，胸中蓄積，氣血逆流，臗皮充肌，血脈不行，轉而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。” 說明過度憤怒會使氣機上逆，蓄積胸中，導致氣血逆亂，皮膚充脹，血脈不通，氣血淤積，化熱傷津耗液而發為消渴。而現代醫學也認為，精神緊張，喜怒無常、情緒不穩等會引起血糖的變化，易誘發糖尿病的發生，增強組織對胰島素的抵抗，使病情加重。 因此調節情志對糖尿病的防治至關重要，病人應做到以下兩點： （1）樹立戰勝疾病的信心，保持積極樂觀的態度。 （2）“節喜怒”“減思慮”，清凈淡泊，安閑無欲。 4# 順應四時，起居有常 《素問·四氣調神大論》中說：“夫四時陰陽者，萬物之根本也。所以圣人春夏養陽，秋冬養陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門。逆其根，則伐其本，壞其真矣。” 指出四時陰陽的變化，是萬物生命的根本，順從生命發展的根本規律，就能與萬物一樣，在生、長、收、藏的生命過程中運動發展。因此糖尿病患者應“順四時而適寒暑”，“服天氣而通神明”，使人體內環境平衡和外環境整體統一，來達到養生防病的目的。 “春三月，此為發陳”春季的三個正是推陳出新，生命萌發，萬物向榮的時令。此時，人們應該入夜即睡，早些起身，披散開頭發，解開衣帶，使形體舒緩，放寬步子，在庭院中漫步，使精神愉快，胸懷開暢，保持萬物的生機。 “夏三月，此謂蕃秀”夏季的三個月，是自然界萬物繁茂秀美的時令。此時，天氣下降，地氣上騰，天地之氣相交，植物開花結實，長勢旺盛，人們應該在夜晚睡眠，早早起身，不要厭惡長日。情志應保持愉快，以靜制動，以安靜的心態除去煩勞，精神內收，對外界保持濃厚的興趣，適當運動，避免汗泄太過，加重體內陰津不足。 “秋三月，此謂容平”秋季的三個月是自然界景象因萬物成熟而平定收斂的時令。此時，天高風急，地氣清肅，人們應早睡早起，以保持神志的安寧，減緩秋季肅殺之氣對人體的影響；收斂神氣，以適應秋季容平的特征，不使神思外馳，以保持肺氣的清肅功能。 “冬三月，此謂閉藏”冬天的三個月是生機潛伏，萬物蟄藏的時令。當此時節，水寒成冰，大地龜裂，人應該早睡晚起，待到日光照耀時起床才好，不要輕易地擾動陽氣，妄事操勞，要使神志深藏于內，安靜自若；要守避寒冷，求取溫暖，不要使皮膚開泄而令陽氣不斷地損失，這是適應冬季的氣候而保養人體閉藏機能的方法。 5# 房事有節，固精護生 《外臺秘要》曰：“房事過度，致令腎氣虛耗，下焦生熱，熱則腎燥，腎燥則渴。”指出房事過度，可致虛火內生，火因水竭益烈，水因火烈而益干，終致腎虛、肺燥、胃熱俱現，發為消渴。 而以腎虛為主，精微外泄，久則氣化不利，水濕內停，甚則濁毒內蘊，臟氣虛衰，易生水腫、關格等變證（即糖尿病腎病）。因此糖尿病患者更應引以為戒，審慎房幃以保其精，防止病情加重，引起并發癥的發生。 6# 保健方法 PART-1 運動調養 糖尿病的發生與運動不足有關因此適度運動能夠增強臟腑的功能促進機體代謝,有助于糖尿病的治療和康復。 糖尿病患者應堅持經常鍛煉每周至少3次，每次運動時間不少于20分鐘不多于1小時。 1型糖尿病人或老年2型糖尿病人適合低強度的運動如散步、打太極拳、八段錦、下樓梯、做操、打羽毛球等。 2型糖尿病且肥胖者適合中、高強度的運動如慢跑、上樓梯、騎自行車、登山、打排球、打乒乓球等。 需注意的是糖尿病人的運動應遵循循序漸進、靈活安排的原則。在剛開始鍛煉的一二個星期，以每日只做5分鐘的有氧運動為宜，之后增加5分鐘再增加5分鐘，逐漸做到每星期3~5次每次連續20~60分鐘的有氧運動。 除此之外糖尿病人也可進行一些健身功法來達到養生康復之目的，如八段錦、太極拳等。 PART-2 按摩穴位 胃脘下腧 為經外奇穴，定位在背部第8胸椎棘突下，旁開1.5寸位于膈俞與肝俞之間，有從陽引陰，使陰生而陽除之功，對陰虛內熱的消渴病有良好的治療效果。針之可和胃化痰、理氣止痛，主治消渴、咽喉干、胰腺炎等證，對調整和控制血糖有明顯的作用。臨床針灸治療糖尿病時，常以此穴作為治療各型糖尿病的首選特效穴，效果明顯。 操作方法：用拇指指腹按揉此穴，同時采用指甲尖掐、壓，按摩要有一定力度，有發麻和脹痛的感覺，每天早晚左右各掐按1～3分鐘。 三陰交 為足太陰脾經的穴位，是足三陰經(肝、脾、腎)的交會穴，具有調脾氣、養肝血，益精氣的作用，可調補肝、脾、腎三經氣血，對治療內分泌失調，防治糖尿病效果顯著。它位于小腿內側，足內踝尖上3寸，脛骨內側緣后方。 操作方法：用拇指指腹按揉此穴，同時采用指甲尖掐、壓，按摩要有一定力度，有發麻和脹痛的感覺，每天早晚左右各掐按1～3分鐘。 然谷穴 是足少陰腎經的常用腧穴之一，是腎經的第2個穴位，然，通燃，有燃燒之意；谷，是指凹陷的山谷。穴在舟骨粗隆前下方的凹陷中，故名然谷。中醫認為然谷穴具有益氣固腎、清熱利濕。刺激然谷穴可以緩解口干舌燥、內心煩亂等消渴癥狀，所以然谷穴也是治療糖尿病的特效穴位。 操作方法：用拇指加力按雙腳內側的然谷穴，當感覺有酸脹感時再松開，再按下去，再松開。如此反復10～20次，堅持每天按揉可以起到很好的降糖作用。 PART-3 食療養生 蚌肉苦瓜湯 苦瓜、蚌肉均有降血糖作用。苦瓜性味甘苦寒涼，能清熱、除煩、止渴；苦瓜粗提取物含類似胰島素物質，有明顯的降血糖作用。蚌肉甘咸而寒，能清熱滋陰、止渴利尿。兩者合用，清熱滋陰，適用于糖尿病之偏于胃陰虛有熱者。 做法：取苦瓜250克，蚌肉100克。將活蚌放清水中養兩天，洗凈后取蚌肉，與苦瓜共煮湯，熟后酌加油、鹽調味，即可服食。 注意：脾胃虛寒便溏者慎用；血尿酸及血肌酐高者蚌肉減量或遵醫囑。 綠豆南瓜羹 南瓜性味甘、寒無毒，有清熱潤燥、健脾止渴之功效。南瓜含有大量果膠，有促進人體內胰島素分泌的功能，而且富含維生素，是一種高纖維素食品。綠豆甘、涼，有消暑、利尿、解毒的作用，含大量人體必需微量元素。此方適用于消谷善饑者，常食有穩定血糖作用。 做法：綠豆250克，南瓜500克，切塊，加水適量，煮熟食用。 注意：脾胃虛弱者慎用。 山藥薏米粥 山藥性味甘平，不寒不燥，有補益脾胃和養肺滋腎之功。薏苡仁味甘淡、性微寒，其能治消渴。本方食后有飽腹感，可減少飯量，對各型糖尿病患者均較為適宜，尤以脾胃虛弱、口渴善饑者為佳。 做法：懷山藥60克，薏苡仁30克，共熬粥食。 注意：服山藥薏米粥時應適當減少主食量。 小 結 無論中醫學還是西醫，均認為糖尿病的發生發展與不健康的生活方式有著密切的關系，如飲食不節、情志失調、勞欲過度等。 因此只有遵循“法于陰陽，合于術數，飲食有節，起居有常，不妄作勞”的養生原則，才能形神具旺，協調統一，有利于糖尿病的防治與康復。
