流感，中醫稱為天行病、外感天行、天行時疫等。南北朝陶弘景在《湯液經法》中有云:“外感天行，經方之治，有二旦、六神大小等湯。”唐朝張鷟《朝野僉載》卷六也有相關記錄：“天寶中，萬年主簿韓朝宗嘗追一人，來遲，決五下。將過縣令，令又決十下。其人患天行病而卒。”二千多年來中醫藥對“天行時病”即傳染病有一整套規范的防治體系和良好的治療經驗。
前段時間有人問我，經方能否治療風熱感冒？如何治療風熱感冒？令我深思。
現代中醫方劑學通常將感冒分為風寒感冒與風熱感冒。風寒感冒選用麻黃湯、桂枝湯等方以辛溫解表，風熱感冒選用桑菊飲、銀翹散等方以辛涼解表。如此分法使不少人誤以為經方只能治療風寒感冒，不能治療風熱感冒。事實上，清代以前眾多醫家均以張仲景《傷寒論》六經辯證為法，辨治包括時行感冒在內的眾多疾病。
明末清初后，因溫疫流行，促使溫病學派興起，吳又可及葉天士等一代中醫大家鑒于《傷寒論》“詳于寒，略于溫”的不足，大大豐富和拓展了溫熱類疾病的證治規律和防治體系，成為中醫學發展史上又一高峰。清代溫病大家吳鞠通《溫病條辨》可以說是溫病學派的巔峰之作，為后人留下了很多至今仍行之有效的好方法，其中治療風熱感冒的桑菊飲、銀翹散便是其中名方，現在仍是臨床使用最多的方劑之一，為治療外感類疾病發揮了重要作用。
桑菊飲、銀翹散是治療“邪犯肺衛”的方子，現稱為風熱感冒，癥狀多表現為發熱重、微惡風、頭脹痛、有汗、咽喉紅腫疼痛、咳嗽、痰粘或黃、鼻塞黃涕、口渴喜飲、舌尖邊紅、苔薄白微黃等癥。清代吳鞠通距醫圣張仲景時代有1600年，那在這一千年里中醫是如何治療“風熱感冒”的呢？方書之祖《傷寒論》里的經方真的只適合治療所謂的風寒感冒嗎？《傷寒論》中有沒有給我們提供現成的治療風熱感冒藥方呢？
中醫認為“寒、熱、虛、實”是疾病的病性，中醫辨證首先需確定病位，然后需確定病性，最后才能確定治療的具體方藥。六經辨證將外感表證即太陽病按“表實證和表虛證”分類，表實證用麻黃湯，表虛證用桂枝湯。近現代將外感表證從“風寒證與風熱證”分類，風寒外感用麻黃湯、桂枝湯，風熱外感用桑菊飲、銀翹散。可以說，外感從寒熱分類或從虛實分類，只是認識疾病和分類方法的角度不同而已，絕不是說經方不能治療風熱感冒，恰恰相反，經方治療所謂的“風熱外感”效果相當好。從臨床可見，外感無論是從寒熱分類還是從虛實分類，相互之間是有交叉重疊的，比如：表實的麻黃湯證邪氣可從寒化熱，如麻杏甘石湯證；表虛的桂枝湯證也從寒化熱，如桂二越婢一湯、桂枝加大黃湯證等。
從六經辯證來說，所謂的“風熱感冒”多表現為合病并病，如太陽少陽合病、太陽陽明合病等。下面介紹一下可以治療“風熱外感”的經方方證。
1.葛根湯
葛根湯由桂枝湯加葛根、麻黃組成。葛根辛甘涼，涼能清熱，辛能疏表，葛根湯既能由麻桂辛溫外散，又能由葛根辛涼疏表，如果加大葛根劑量或減少麻桂用量，則葛根湯的辛涼解表能力會逐漸增強，如果加上辛寒的石膏，則其辛涼解表的能力會更強。葛根湯還可通過加減變化以擴大適應癥：若喘急胸悶、咳嗽痰多、表證不甚者去桂枝，加蘇子、半夏以化痰止咳平喘；若鼻塞、流涕重者加蒼耳子、辛夷以宣通鼻竅；若夾濕邪而兼見骨節酸痛加蒼術、薏苡仁以祛風除濕；兼里熱之煩躁、口干加石膏、黃芩以清瀉郁熱。
2.麻杏甘石湯
具有辛涼宣泄，清肺平喘之功效。《傷寒論》第63條云：“發汗后不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，麻杏甘石湯主之。”麻杏甘石湯主治外感風邪，邪熱壅肺證，癥見：身熱不解，咳逆氣急，鼻煽，口渴，有汗或無汗，舌苔薄白或黃，脈滑而數者。方中麻黃、石膏為主藥，其中麻黃開宣肺氣以平喘、開腠解表以散邪；石膏清泄肺熱以生津、辛散解肌以透邪。二藥一辛溫、一辛寒；一宣肺，一清肺，且都能透邪于外，為臨床治療風熱外感見咳嗽痰黃諸癥的常用方劑。
3.大青龍湯
具有內清外散之功效，發汗解表能力首屈一指，主治外感風寒兼有里熱，癥見：惡寒發熱，周身疼痛，無汗煩躁，脈浮緊等癥，臨床常用于治療流感、暑熱、小兒夏季外感高熱等病，是治療“寒包火”的強力方劑，臨床療效卓著。
4.小青龍加石膏湯
《傷寒論》第40條：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發熱而咳……少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。”小青龍湯主治外寒內飲證，小青龍湯加石膏則是治療外寒內飲化熱之證，如癥見咳嗽，流黃濃涕，口渴等為寒飲上逆，兼夾陽明上焦郁熱所致，故以小青龍加石膏湯解表清熱，溫化寒飲降逆止咳。故應用小青龍加石膏湯治療咳喘，不應囿于風熱犯肺、風寒襲肺等固定思維，只要證候病機為表現為“外寒內飲夾熱”，不論冬夏，皆可應用。
5.柴胡桂枝湯
柴胡桂枝湯是《傷寒論》治療少陽與太陽并病的代表方。《傷寒論》第146條：“傷寒六七日，發熱，微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之”。原方所治是太陽與少陽并病，所見太陽病不重，少陽病也不顯，以風寒外感為主，但又稍許寒郁化熱，如痰稠稍黃、咽稍痛、舌尖邊稍紅、口稍干苦等癥。小柴胡湯加石膏可治內外俱熱之三陽合病，臨床上使用的機會也不少。
以上只是幾條治療風熱感冒常用經方，如果通過加減或合方治療風熱感冒，則可用的經方又不限以此矣。
本文摘自《經方源流臨證探微》。
