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中醫書友會第1626期
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I導讀：前段時間的感冒大軍，多從傷寒論治，濕溫一法談及者少，臨床此種類型也頗多，多見于反復高熱病人，今找來一篇濕溫的文章，和大家分享。（編輯/小謝）
漫談濕溫治法
作者/沈仲圭
濕溫為難治之病。因濕被熱蒸，熱為濕遏，既不能辛散以發表，又不能苦寒以抑降。唯有芳香化濁，淡滲利濕以治之。于是提出濕溫代表方劑三仁湯以作示范。岳美中老大夫說：“病蘊濁邪，非芬芳不能化，故以藿、樸、佩蘭、青蒿為君，濕邪非淡滲通陽不能利小便，故以茅根、通草為臣。”此類藥品乃濕溫初起治法之準繩，確有良效。
我曾寫《濕溫治法概要》一篇，文首說：“濕溫治法和溫病不同，因濕熱相合，熱郁濕蒸，不能用清熱解毒之法，須啟上閘（即開肺），開支河（即利膀胱），使濕邪有外泄之路。”濕重于熱者藿樸夏陳湯疏中微表，芳淡利濕，熱重于濕者用枳桔梔豉湯內通外達，清解熱邪。
濕溫日久不解，邪傳心包。神昏譫浯，舌苔黃膩，用昌陽瀉心湯。文末說：“吳鞠通治濕溫邪入心包，神昏肢逆，用清宮湯去蓮芯、麥冬、加銀花、赤小豆皮，煎湯送服至寶丹。此法治濕濁已凈，惟余熱邪，故與溫病同法。”
我有一學生名于世良，近治一溫病，就診前投中西藥治療無效，高燒39.5℃，微汗，口渴引飲，咳嗽氣急，大便三日不行，小溲短赤，已4日不食。苔黃厚而燥，脈兩關洪數，寸尺細數，神沉譫語。他認為陽明熱盛，津液已傷，正虛邪實（此人原有高血壓病、支氣管炎，去年又發現肺癌。年已67歲，素體虛弱。）病屬難治。
他用竹葉石膏湯（即白虎湯加竹葉、麥冬，方見《顧松園醫鏡》）加沙參、川貝，2劑后，病愈大半。改投黃連阿膠湯3劑，服后熱退病愈。
再錄《張宗良醫案》濕溫治驗一例以資對照。邱某，男，33歲，洪溪人。76年8月4日初診。
因高熱不退，西醫診斷傷寒，入院治療。已有十余天，發熱依然在39℃左右。舌苔黃厚帶膩，脈數，脘悶不甚，大便五日未解。此濕溫內阻，蘊蒸日久，不得發泄，熱蒸于里，腸胃受病也。
大豆卷12g，青蒿12g，黃芩6g，雞蘇散（包）15g，連翹10g，通草5g，生軍6g，瓜蔞仁12g，藿香10g，佩蘭10g，桔梗5g。服藥4劑，身熱即退，大便也通，苔大化，屬濕溫見證，再投清泄而愈。
按此病與于世良所治的溫病，雖同為高熱，但一用清熱解毒、養陰生津之品，一用啟上閘開支河兼通腑氣（因舌苔黃厚帶膩，大便五日未行，故加大黃、蔞仁以利之，但不如陸氏潤腸丸更好）。由此可見溫邪最易傷津，濕邪切忌清涼，兩者治法不同。
附方：藿樸夏陳湯（見石芾南《醫原》）：藿香6g，厚樸3g，半夏9g，杏仁9g，蔻仁2.5g，苡仁18g，帶皮苓6g，豬苓6g，澤瀉6g。先用通草9~15g煎湯代水。
按：此方在芳香淡滲的基礎上加微苦清熱之品，用治夏季暑熱挾濕之癥，至妙至當。枳桔梔豉湯（見《濕溫時疫治療法》）：枳殼4.5g，焦山梔9g，薄荷3g，桔梗4.5g，淡豆豉9g，連翹9g，黃芩4.5g，生草1.8g，茵陳9g，貫眾9g，鮮竹葉30片。
按：此方山梔、連翹、竹葉、黃芩、貫眾微苦清熱，豆豉、薄荷、桔梗宣肺散風，枳殼、茵陳行氣利濕，綜合各藥性能，本方以清熱為主，散風利濕為佐，系治熱重于濕兼受風邪之方。
昌陽瀉心湯：（見王孟英《重訂霍亂論》）：鮮石菖蒲4.5g，黃芩、半夏各3g，黃連7.8g，蘇葉1.5g，川樸2.4g，鮮竹茹9g，淡竹瀝一羹匙沖入生姜汁四滴。先用炒枇杷葉30g、蘆根60g煎湯代水。
按：本方用芩、連泄熱，夏、樸燥濕，竹瀝、菖蒲、竹茹豁痰開竅，蘇葉利氣。綜合藥性，能豁痰泄熱，利氣通津的功效。凡濕熱穢濁之邪，內蒙清竅之癥，屢用屢效。濕熱蒙閉清竅，神昏譫語，不僅和溫邪逆傳心包不同，也與陽明腑實之神志昏迷有別。此癥舌苔黃膩，邪尚在氣；逆傳心包，舌色必絳，陽明腑實，苔必老黃起刺。單從舌苔舌質，亦可判明三種不同的神昏譫語。
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