藥邪，即藥誤用而變?yōu)樾啊?/p>
藥本治病之用，“良醫(yī)以活人”，而庸醫(yī)以之誤人、害人，致使救人之藥變?yōu)楹θ酥啊Ｋ幹疄樾埃撬幹^，乃醫(yī)之錯。有諺云“物無喜惡，過則為災(zāi)”，正可說明藥之無辜和醫(yī)之責(zé)任。
《儒門事親·十形三療·痿》中記載：“宛丘營軍校三人，皆病痿，積年不瘥。腰以下腫痛不舉，遍身瘡赤，兩目昏暗，唇干舌燥，求療于戴人，戴人欲投瀉劑，二人不從，為他醫(yī)溫補之藥所惑，皆死。其同疾有宋子玉者，俄省曰：彼已熱死，我其改之。敬邀戴人，戴人曰：公之疾，服熱藥久矣，先去其藥邪，然后及病邪，可下三百行。”攻邪大家張子和在此強調(diào)了“藥邪”，將其與內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因?qū)е碌牟⌒安⒘衅饋恚瑸橛盟幷`治導(dǎo)致疾病加重的這類特別的致病因素起到了正名的作用。
如今社會，藥邪為害越來越重，不僅化學(xué)藥物如此，其他物理治療、天然藥物也因為不恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用而紛紛步其后塵。《儒門事親》中講的藥邪是因“服熱藥久”而致。而在筆者治療銀屑病的實踐中更多見到的是誤用寒涼藥物（包括化學(xué)藥物中的消炎藥）導(dǎo)致的藥邪。這與目前多數(shù)醫(yī)者遵從前輩觀點，認(rèn)為此病屬“血熱”、“炎癥”有關(guān)。殊不知時過境遷，自然環(huán)境、醫(yī)療常規(guī)、生活習(xí)慣等的變化均可帶來疾病證候譜的改變。臨證切不可拘泥于刻板、簡單的證候分型，“活潑潑地”，隨機應(yīng)變才可應(yīng)對萬千變化的病與人。
“尋常型銀屑病是一種常見的慢性炎癥性皮膚病，易反復(fù)發(fā)作，且難以徹底治愈。”這是我們在書刊中經(jīng)常可以見到的表述，醫(yī)者多以此為據(jù)為自己不恰當(dāng)?shù)闹委煂ふ医杩凇９P者治療歷經(jīng)中西醫(yī)久治不愈的患者多需3~6個月，更有甚者需要一年至數(shù)年；而治療初發(fā)、藥邪尚淺的銀屑病患者，多僅需一月即可顯效，甚至臨床治愈。茲舉一例服用中藥湯劑僅7天即獲佳效的患者，僅供同道臨證參考。
段某某，女，22歲，2011年6月17日初診。小腿局限皮損半年，全身泛發(fā)10天。半年前小腿無明顯誘因出現(xiàn)片狀皮損，因病情不重未系統(tǒng)治療。10天前去山上游玩，穿衣少，覺涼。翌日復(fù)有外傷，遂出現(xiàn)手臂癢，隨即出現(xiàn)紅疹，第三日頸部及上半身泛發(fā)，隨后2~3日內(nèi)由上至下、遍布全身，最后足部起疹。輸液4日（不詳），口服雙黃連口服液，復(fù)方青黛丸三日，無效。后用3天光療，亦無效。刻下：全身可見泛發(fā)性米粒至黃豆大紅斑丘疹，上覆多層細(xì)薄鱗屑。全身皮膚干燥、無汗，腹部最重，伴明顯瘙癢。雙側(cè)小腿可見桃核大小皮損數(shù)處，邊緣隆起，中間凹陷，脫屑少。大便數(shù)日未行，素偏干。晨起口渴明顯。舌淡紅，苔薄。左脈浮滑，右脈細(xì)弦。辨證：山上游玩覺涼、皮膚干無汗為外感風(fēng)寒，腠理不通；口渴、便干，皮損色紅明顯為內(nèi)有郁熱。辨證為外寒內(nèi)熱，腠理不通，治以開腠發(fā)表，兼清郁熱，藥用麻桂各半湯合升降散加減。處方：麻黃6克，桂枝6克，杏仁6克，白芍6克，僵蠶9克，蟬衣6克，廣姜黃2克，生大黃2克，益母草24克，生姜3片，大棗1枚。1劑，冷水浸泡40分鐘，大火沸后，小火煎3分鐘，取藥液100毫升，剩余藥、液繼續(xù)小火煎煮60分鐘，取300毫升，與前混勻。分溫，飯后，再服。囑避寒就溫。
6月18日二診：汗暢（小腿上汗少），便通，額頭上的皮損已經(jīng)褪去。舌苔變白，脅肋處紅斑明顯，昨日睡眠差。辨證：睡眠差為麻黃之故；舌苔白為中焦不利；脅肋為肝膽循行之地。立法：汗已出，麻黃劑已中病，且出現(xiàn)睡眠差，故停用發(fā)表劑；舌苔現(xiàn)白，脅肋癥狀明顯，可選用柴胡劑調(diào)和，藥用逍遙方加減。處方：柴胡9克，茯苓6克，大黃2克，當(dāng)歸6克，白芍9克，生姜1片。1劑，水煎服。加用外洗方“漬形以為汗”：麻黃15克，桂枝10克，1劑。冷水浸泡60分鐘，大火熬開，小火煎煮10分鐘，倒入浴盆，加適量溫水，將水溫控制在35~39攝氏度之間，務(wù)求自覺舒適，每次浸泡15分鐘左右，日二三次，空腹勿浸泡。小腿部頑厚皮損囑每日涂抹香油20次。
6月19日~23日逐日診治，大法不變，適當(dāng)加重桂枝用量。20日后，每日早飯后服藥時在煎好的湯藥中對入麻黃免煎顆粒劑（每袋3克）攪勻，從1袋逐漸遞增為4袋；腿上頑厚皮損邊緣加用化學(xué)中藥哈西奈德溶液（商品名：樂膚液）少量外涂。至23日，出汗除小腿外均已變勻，全身皮損大多變平，頸部、上臂、足部等處皮損消失，脅肋部皮損亦明顯變薄、變散。
6月23日后，停服湯藥，中成藥善后，“候氣來復(fù)”。先后用到小柴胡沖劑、桂枝茯苓丸、加味逍遙丸、逍遙丸等。泡浴繼續(xù)，水溫可逐漸升高，最后升至41度。泡浴用藥逐漸加量：麻黃逐漸加為30克，肉桂逐漸加為100克，且加入仙靈脾、蛇床子等藥。香油僅用于皮損干燥處。
7月15日隨訪，皮損全部變平，僅小腿及其他很少部位留下淡褐色印跡。囑避寒就溫，務(wù)求微汗遍身。強調(diào)隨時調(diào)整生活習(xí)慣，3年之內(nèi)堅持記錄健康日記。
如上所述，藥邪輕淺之銀屑病患者，服用中藥湯劑僅7日，繼用中成藥善后，不足一月臨床治愈。能說銀屑病難治嗎？可知銀屑病治療之難不在病，而在藥邪之害。藥邪之害責(zé)不在藥，而在醫(yī)，為醫(yī)者可不慎乎？
