高血壓不寐的中醫辨治與用藥
不寐又稱失眠或“不得眠”、“不得臥”，是指不能獲得正常的睡眠而言，輕者入寐困難，有寐而易醒，醒后不能再寐，或時寐時醒等，重者徹夜不眠。早在《素問·逆調論篇》中就有“胃不和則臥不安”的記載?！督饏T要略·血痹虛勞病》中亦有“虛勞虛煩不得眠”的論述。
不寐一證，既可單獨出現，也可與頭痛，眩暈，心悸等同時出現。髙血壓及合并癥有失眠表現者，均可參照本篇辨證論治。
【病因病機】
形成不寐的原因很多，思慮勞倦，內傷心脾，陽不交陰，心腎不交，陰虛火旺，肝陽擾動，心膽氣虛，胃中不和等因素，均可影響心神而導致不寐。
1、思慮太過，傷及心脾：心傷則陰血暗耗，神不守舍；脾傷則食少納呆，生化之源不足，營血虧虛，不能上奉于心，故心神不安，導致不寐。
2、陽不交陰，心腎不交：素體陰虛或久病傷陰，腎陰耗傷，不能上奉于心，水不濟火，則心陽獨亢；或五志過極，心火內熾，不能下交于腎，心腎失交，心火亢盛，熱擾神明，神志不寧，因而不寐。
3、心虛膽怯，心神不安：暴受驚駭，情緒緊張，擾亂心神，或心膽素虛，善驚易恐，而致夜不安眠。
4、胃氣不和，夜臥不安：飲食不節，腸胃受傷，宿食停滯，釀成痰熱，壅遏于中，致胃氣不和，擾動心神而臥不得安。
不寐的原因雖多，但總是與心脾肝腎及陰血不足有關，其病理變化總屬陽盛陰衰，陰陽失交。
【中醫辨治】
首先分清虛實，虛證重在心脾肝腎，多屬陰血不足；實證則多因食滯痰濁，胃腑不和所致。治療當以補虛瀉實，調整陰陽為原則。虛者補其不足，益氣養血，滋補肝腎；實者宜瀉其有余，消導和中，清火化痰。若實證日久，氣血耗傷，也可轉為虛證。
不寐除中藥治療外，可配合針灸、氣功等療法。此外病人還必須心情舒暢，消除顧慮及緊張情緒。臨睡前少思維，避免煙酒濃茶等刺激品，增強體育鍛煉，這些都是防治失眠的有效方法，不能單純依靠藥物。
1、心脾兩虛
【證候】
多夢易醒，心悸健忘，神疲乏力，納食不香，面色少華，舌質淡，苔薄，脈細弱。
【分析】
心脾不足，血不養心，神不守舍，故多夢易醒，心悸健忘；血不上榮，故面色少華，舌質淡；脾失健運，則飲食無味，生化之源不足；血少氣衰，故神疲乏力，脈象細弱。
【治法】
健睥養心，益氣補血。
【方藥】
歸脾湯。心血不足較重者，加熟地黃、白芍、阿膠；失眠嚴重者，加五味子、柏子仁，或合歡皮、夜交藤、龍骨、牡蠣等；兼見納食不香，胸脘滿悶，舌苔滑膩者，加半夏、陳皮、茯苓。
2、所虛火旺
【證候】
心煩失眠，心悸不安，頭暈，耳鳴，健忘，腰酸夢遺，五心煩熱，口干津少，舌質紅，脈細數。
【分析】
腎陽不足，不能上交于心，心火獨亢，火性炎上，虛熱擾神，故心煩不寐，心悸不安；腎精虧耗，髄?？仗?，故頭暈，耳鳴，健忘。腰為腎府，腎府失養，則腰酸。心腎不交，精關不固，故夢遺?？诟山蛏?，五心煩熱，舌質紅，脈細數，均為陰虛火旺之象。
【治法】
滋陰降火，養心安神。
【方藥】
天王補心丹。陰虛火旺者，加黃連、阿膠、黃芩。
3、心虛膽怯
【證候】
心悸夢多，易于驚醒，善驚易恐，氣短膽怯，舌質淡，脈弦細。
【分析】
心虛則神不安，膽怯則善驚易恐；心膽氣虛，故多夢易醒，氣短膽怯。舌質淡，脈弦細，為氣血不足之表現。
【治法】
益氣鎮驚，安神定志。
【方藥】
安神定志丸。血虛陽浮，虛煩不寐者，宜用酸棗仁湯。
4、痰熱上擾
【證候】
頭重失眠，胸悶痰多，厭食噯氣，惡心吞酸，心煩口苦，目眩，舌苔黃膩，脈滑數。
【分析】
由于宿食停滯，積濕生痰，因痰生熱，痰熱上擾則心煩不寐；因宿食痰濕壅遏于中，故胸悶；清陽被蒙，故頭重目眩；痰濕停滯，則氣機不暢，胃失和降，故見惡食，噯氣，嘔惡；舌苔黃膩，脈滑數均為痰熱，宿食內停之象。
【治法】
清熱化痰，和胃安神。
【方藥】
溫膽湯加黃連、梔子。心悸不安者，加珍珠母、朱砂。宿食阻滯，胃中不和者，宜用保和丸。
【驗方精選】
1、天王補心丹加味方
【藥物組成】
太子參、天冬、麥冬各10克，玄參、炒棗仁、淮牛膝、瓜蔞仁各15克，丹參、生地黃、熟地黃，白節、女貞子、柏子仁、焦山楂、焦神曲各12克，遠志6克，生石決明（先煎）30克。
【用法】
每日1劑，水煎服。
【臨床應用】
病案：周某，男，50歲。失眠頭暈煩躁半年，腰酸膝軟，便干難解，舌紅少苔，脈細弦數。因失眠在西醫就診時發現高血壓，服西藥少效而改服中藥。血壓187mmHg/105 mmHg。此為心肝腎陰虛之不寐，眩暈。
治擬滋陰寧心，平肝潛陽。方用天王補心丹加味：太子參10克，丹參12克，玄參15克，生地黃、熟地黃各12克，白芍12克，女貞子12克，遠志6克，炒棗仁15克，柏子仁12克，天冬、麥冬各10克，淮牛膝、瓜蔞仁各15克，生石決明（先煎）30克，焦山楂、焦神曲各12克，服5劑。
復診時睡眠、眩暈好轉，原法調治2個月，血壓穩定在143 mmHg /75 mmHg。改用天王補心丹、六味地黃丸、珍合靈等成藥善后。血壓一直保持在正常范圍。
【經驗體會】
該例高血壓以失眠為主癥，其病機是心肝腎陰虛，肝陽上亢。天王補心丹合養肝潛陽之品治之，則失眠得愈，血壓恢復正常。
2、澤瀉降壓湯
【藥物組成】
澤瀉、益母草、車前子、夏枯草、草決明、鉤藤、桑寄生、牡丹皮。重用澤瀉50~100克/劑，其他藥味取一般量。加減：肝陽上亢型（頭痛頭暈，口苦咽干，心煩易怒，目赤尿黃，舌質紅，苔薄黃，脈弦數或弦滑），多見于高血壓?、衿?，基礎方酌加菊花、龍膽草、地龍，豨薟草。
陰虛陽亢型（頭暈耳鳴，視物昏花，腰膝酸軟，手足心熱，舌干便燥，舌紅苔白，脈弦細），多見于高血壓?、衿?，基礎方酌加生地黃、玄參、葛根、枸杞子。
氣陰兩虛型（頭暈目眩，頭重腳輕，心悸氣短，腰膝酸軟，月經不調，舌質淡或紅，無苔，脈沉細或弦細），多見于高血壓?、颉ⅱ笃诨蚣娓昶诰C合征之女性患者，基礎方酌加杜仲、仙茅、淫羊藿、生地黃。
瘀血阻絡型（頭痛頭暈，健忘耳鳴，肢體麻木或短暫舌強語蹇，或胸悶心悸，舌質暗或有擠點麻斑，脈澀或數），多見于高血壓?、笃冢A方酌加牛膝、地龍、赤芍、紅花、丹參。
【用法】
水煎服，每日1劑，分2次服，9劑為一療程。
【臨床應用】
治療后，41例Ⅰ期高血壓病患者，顯效32例，血壓平均下降36mmHg/26mmHg；有效9例，血壓平均下降30mmHg/19mmHg。 44例Ⅰ期患者，顯效28例，血壓平均下降34mmHg/24mmHg；有效15例，血壓平均下降26mmHg/24mmHg；無效1例。19例Ⅲ期患者，顯效5例，血壓平均下降22mmHg/14mmHg，有效13例，無效1例，合計顯效率62.5%，有效率35.6%，無效率1.9%，總有效率 98.1%。
【經驗體會】
該方功效：利尿降壓。
適應癥：高血壓病。其藥理基礎是澤瀉一藥前人多謂利水而不傷陰，現代藥理學研究表明該藥除有利尿降壓作用外，尚有降血脂、減輕動脈硬化和改善心腦供血等作用，且無毒，不但可用于治療初期高血壓病，更適于晚期患者，此為西藥氯噻嗪類所不及。
3、降壓方
【藥物組成】
生石決明、羅布麻葉、豨薟草各30克，白芍、益母草、漢防己各10克，桑寄生、丹參各15克。加減：頭痛甚，項強者，加葛根、藁本；面紅目赤，便秘，肝火旺盛者，加黃芩、生大黃；陰虛火旺者，加生地黃、玄參、麥冬、石斛、黑豆衣、浮小麥；肝腎陰虛者，加枸杞子、女貞子、旱蓮草、熟地黃、酸棗仁、炙遠志；心悸怔忡，脈結代者，加炙甘草、桂枝、大棗、阿膠；腰痛楚，夜尿增多者，加川續斷、益智仁、黃精；胸悶，心前區疼痛者，加全瓜蔞、郁金、失笑散、延胡索；血脂增高者，加山楂、澤瀉、茵陳、制何首烏、決明子。
【用法】
水煎服，每日1劑。
【臨床應用】
103例中，顯效：舒張壓下降20mmHg以上，癥狀改善明顯44例，有效：舒張壓下降10mmHg以上，癥狀部分改善者52例，無效：未達到以上標準者）7例，總有效率93.2%。
【經驗體會】
該方功效：平肝潛陽，滋陰益腎。
適應癥：高血壓病。以失眠為主，伴頭暈，頭痛，項強，潮熱，口干，乏力，胸悶。
高血壓的哪些事 微信號 sangaook高血壓的哪些事是一群專業醫生開辦的微信號，免費提供三高防護，養生知識。歡迎關注。
