膝關(guān)節(jié)病是臨床常見(jiàn)病，熟練掌握膝關(guān)節(jié)病的體格檢查，有助于明確診斷，作出相對(duì)治療。
一、望診
觀察膝關(guān)節(jié)有無(wú)腫脹、膨大、包塊，膝眼有否凸出。膝關(guān)節(jié)結(jié)核常呈梭形膨大。關(guān)節(jié)內(nèi)如有突出物，常為半月板囊腫或關(guān)節(jié)游離體(又叫關(guān)節(jié)鼠)。觀察股四頭肌有否萎縮，膝關(guān)節(jié)疾患時(shí)，常有股四頭肌萎縮，特別是股內(nèi)側(cè)肌。使兩膝盡量靠攏，觀察有無(wú)膝內(nèi)外翻畸形或膝后弓畸形。
二、按診
注意尋找壓痛點(diǎn)，膝關(guān)節(jié)炎多在膝眼及髕骨兩側(cè)有壓痛。半月板損傷，在關(guān)節(jié)線有壓痛。脛骨粗隆隆起并有壓痛，多為脛骨粗隆骨骺炎所致。如有腫塊，注意深淺，有否移動(dòng)、波動(dòng)等。髕前局限性高起多為滑囊炎。關(guān)節(jié)側(cè)方有腫物，多為半月板囊腫或活動(dòng)的關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。關(guān)節(jié)后凹腫塊多為腘窩囊腫。如偏心性腫大應(yīng)排除惡性腫瘤。關(guān)節(jié)積液時(shí)，大量積液關(guān)節(jié)腫脹明顯，少量或中等積液應(yīng)做浮髕試驗(yàn)。患者伸直膝平放床上，少量積液時(shí)檢查者兩手緊抱患膝的兩側(cè)，用手掌壓迫髕上囊，兩手食指壓迫髕骨的兩側(cè)，將積液擠聚于髕骨之下，再用拇指向下按壓髕骨，如出現(xiàn)髕骨撞擊股骨前面的感覺(jué)，即為陽(yáng)性。中等積液時(shí)，檢查者可用一手掌緊壓髕上囊，使關(guān)節(jié)內(nèi)液體積聚于髕骨之下，用另一手的食指向下按壓髕骨，此時(shí)即可出現(xiàn)髕骨浮沉現(xiàn)象，即為陽(yáng)性。關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)如聽(tīng)到響聲則可能有髕骨軟骨炎、盤(pán)狀軟骨板、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體或關(guān)節(jié)滑膜肥厚等，但響聲如不伴有疼痛或其他癥狀，多無(wú)臨床意義。
三、運(yùn)動(dòng)
膝關(guān)節(jié)中立位是伸直位。膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)主要是伸展和屈曲，膝伸直為180°或過(guò)伸15°，屈曲小腿可接近大腿。檢查時(shí)應(yīng)注意主動(dòng)和被動(dòng)受限程度，并做兩側(cè)對(duì)比。膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過(guò)度，多為病理性的，如骨折、韌帶撕裂、關(guān)節(jié)松弛等。極少數(shù)經(jīng)過(guò)特殊訓(xùn)練的人如雜技、文體工作者則為生理性的。
特殊試驗(yàn)
1.關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)又稱(chēng)側(cè)方擠壓試驗(yàn)、側(cè)副韌帶緊張?jiān)囼?yàn)。患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者一手握住患肢踝上部，另一手按住膝關(guān)節(jié)外側(cè)，將膝向內(nèi)推，使內(nèi)側(cè)副韌帶緊張，如發(fā)生疼痛和異常的外展擺動(dòng)，即為陽(yáng)性，表示內(nèi)側(cè)副韌帶松弛或斷裂。此檢查同時(shí)擠壓外側(cè)關(guān)節(jié)面，如外側(cè)關(guān)節(jié)縫感到疼痛，則可能有外側(cè)半月板損傷。
2.抽屜試驗(yàn) 將患肢屈曲約100°位置，檢查者雙手握住膝部下方向前后推拉，正常移動(dòng)在0.5cm左右，如小腿上端過(guò)度向前移位，表示前十字韌帶斷裂或松弛；如小腿上端過(guò)度向后移位，表示后十字韌帶松弛或斷裂。
3.半月板彈響試驗(yàn) 患者仰臥，檢查者立于傷側(cè)，一手固定膝部，另一手握住足跟或小腿下端，屈膝至足跟觸及臀部，然后使足外旋，小腿外展，逐漸伸膝，如有彈響聲和疼痛，說(shuō)明外側(cè)半月板可能有損傷。反之，足內(nèi)旋，小腿內(nèi)收，逐漸伸膝關(guān)節(jié)時(shí)，如有彈響聲，說(shuō)明內(nèi)側(cè)半月板可能有損傷。膝關(guān)節(jié)極度屈曲時(shí)，發(fā)生彈響，可考慮后角損傷。屈曲至90°時(shí)發(fā)生彈響則為半月板中央損傷。若發(fā)生在接近伸直位時(shí)，則提示前角損傷。
4.研磨試驗(yàn) 本試驗(yàn)分提拉旋轉(zhuǎn)和擠壓旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)兩部分。患者俯臥，膝屈成直角，檢查者以一膝固定患者股部，兩手握病人足部左右旋轉(zhuǎn)，問(wèn)病人有何感覺(jué)，繼握足部用力上提并作左右旋轉(zhuǎn)，此時(shí)膝關(guān)節(jié)韌帶處于緊狀態(tài)，而半月板與股骨髁脫離接觸，若引起疼痛，提示韌帶損傷。然后檢查者握足部，以全力下壓并左右旋轉(zhuǎn)，此時(shí)膝關(guān)節(jié)韌帶相對(duì)松弛而半月板受股骨髁擠壓摩擦，若有碎裂可引起疼痛。這一試驗(yàn)用來(lái)區(qū)別半月板損傷與韌帶損傷。
5.盧因試驗(yàn)患者站立使足跟及足趾緊貼地面，用力屈伸膝部，健肢活動(dòng)自如，如有半月板損傷時(shí)患肢不能伸直，膝部常后退呈屈曲位置，伴隨或不伴隨疼痛。此試驗(yàn)也可被動(dòng)進(jìn)行。
6.膝關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn) 患者仰臥，檢查者一手固定膝部，另一手握住小腿下部向上提，將膝關(guān)節(jié)過(guò)度伸展，使半月板前角受壓，如有疼痛可能為半月板前角損傷。肥厚的髕下脂肪墊受壓或股骨髁軟骨損傷也可引起疼痛。
7.特納征 內(nèi)側(cè)半月板損傷刺激隱神經(jīng)的髕下支，在關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)產(chǎn)生感覺(jué)過(guò)敏區(qū)或感覺(jué)減退區(qū)為陽(yáng)性。
8.彈跳征 患者仰臥，在主動(dòng)伸屈膝關(guān)節(jié)時(shí)，膝關(guān)節(jié)發(fā)生彈跳，小腿顫動(dòng)并出現(xiàn)較大的響聲，有時(shí)伴疼痛，這是盤(pán)狀軟骨的重要體征。
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