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I導讀：“尿失禁”在中醫治療中，多從肺、脾、腎、膀胱著手，本案尿失禁患者治以補腎固澀法不效，反增不爽之感，孟景春教授抓住患者情緒激動時小便不能自控的癥情，另辟蹊徑，從肝論治，予柔肝緩急之法收效顯著，值得思考。《靈樞·經脈》記載：“是主肝所生病者......遺溺，閉癃”。

—本文約2400字，預計閱讀5分鐘—

尿失禁補腎固澀無功，辟蹊徑柔肝緩急

作者/孟景春

孟景春，1922～，江蘇省張家港市人。南京中醫藥大學教授，首批研究生導師，江蘇省名中醫，國務院政府特殊津貼專家。從事中醫教學、臨床工作近70年，已年逾90高齡，還堅持3個半天的門診。

代表著作：《黃帝內經素問譯釋》和《難經譯釋》等，《名醫家言錄》《疑難病證萬例選》。

1986年7月6日這天門診，剛上班不久，便有掛號患者進來，我抬頭一看，是一位年齡約30多歲的女子，遂招呼她坐下。還未等我開口詢問病情，她便開始訴說疾病給她帶來的痛苦和煩惱：

“我是一名高中教師，一直以來工作壓力都比較大，自上個月以來，突然開始遺尿，剛開始是在晚上睡著時會出現這種情況，后來不僅在睡眠中，即使是在白天，只要一有尿意，便控制不了。在自己心情煩躁激動時，情況會加重。作為一名教師，這種病癥給自己的工作也帶來了諸多不便。所以今天特地慕名前來，希望您能幫我擺脫這種煩惱和痛苦……”

聽罷她的一席話，我深感她的無奈和痛苦，于是又詢問了一些其他情況，之后為她開了處方。

一、遺尿月余，首診無效，二診改方而愈

王××，女，37歲，教師。初診：1986年7月6日。

主訴：遺尿1月余，加重1周。不僅在睡眠中遺尿，即使在白天欲尿時亦不能控攝尿液，在情緒激動時立即思尿，余無異常。舌淡紅，苔薄白，脈弦細。治以補腎固澀，蓋腎與膀胱相合，腎虛則膀胱不約也。

處方：熟地黃10g，懷山藥10g，山茱萸10g，桑螵蛸10g，芡實10g，金櫻子10g，覆盆子10g，云茯苓12g，煅龍骨15g，煅牡蠣15g（5劑）。

并囑咐平時飲食宜清淡，注意作息時間的安排。

二診：1986年7月11日。待5劑藥服用完后，患者繼續前來就診，望其神情，仍舊愁眉不展，自言藥后遺尿依舊，且尿時更增不爽之感，并無疼痛。

竊思用補腎固澀之劑絲毫未見效果，應非虛證，結合患者在情緒激動時欲尿且不能自控，或與肝病有關，以“肝苦急”，急則疏泄太過，故小便不能自控。因此，改擬柔肝緩急之劑，佐以固澀。

處方：生白芍15g，炙甘草6g，制何首烏12g，芡實10g，金櫻子10g，桑螵蛸10g（5劑）。

特別囑咐其調整心態，平時不要有太大的情緒波動，保持平和的心態，注意培養良好的生活習慣。

三診：1986年7月16日。服5劑后，患者再次前來診察，所不同的是，患者此次遺尿已經控制。

一見面患者便高興地說道：

“孟大夫，您真是神醫啊，我以前看過許多的醫生，西醫中醫都看過了，他們未能將我的病看好，可是在您這里卻治好了，真的非常非常感謝您！”

我笑言道：“我也同樣感謝您對我的信任，第一次開的方子沒有起到效果，但您仍堅持讓我為你診治，真的我也很感謝你的配合?！?/span>

考慮到患者的身體情況，為防止疾病復發，囑咐其加服杞菊地黃丸（六味地黃丸加枸杞、菊花，有滋養肝腎的功能）合水陸二仙丹（由芡實、金櫻子組成，有補腎固澀的功能，主治腎虛遺尿、遺精等癥）。

早服杞菊地黃丸10g，淡鹽湯送下，晚服水陸二仙丸，服法用量和杞菊地黃丸相同。后隨訪未復發。

二、為什么二診只用了6味藥

過了一段時間后，我將這個病案拿了出來讓幾個跟隨抄方的學生討論討論，對于我從肝而治遺尿之癥的思路和治法他們頗感意外，而且有學生認為二診處方就6味藥，是不是太輕描淡寫了啊。

看到他們疑惑不解的樣子，我便給他們講了起來：

“遺尿一癥的病機，一般責之于腎與膀胱是無可非議的。《內經》中提到腎司二便（中醫認為：尿液的形成是腎的氣化作用的結果，其貯藏和排泄雖在膀胱，但有賴于腎的氣化。大便的排泄雖屬于大腸的傳化功能，但其調控也與腎的氣化作用密切相關。腎氣充足，氣化正常，二便方能通利；腎虛氣化失常，則可出現尿頻、遺尿、失禁、尿閉，以及大便不通或滑落不禁等癥，故說腎司二便。）

腎與膀胱為相合之臟腑，膀胱司小便，故有'膀胱不利為癃，不約為遺尿’，這里的'約’，即約束也。也就是說不論是小便不利，還是小便不禁，其關鍵在于腎與膀胱。

在這個病案之中，你們大家可以看到，一診我重用了諸如熟地黃、懷山藥、桑螵蛸等補腎固澀之劑，非但未見效果，反而使得患者小便更增不爽之感。因此，二診我抓住患者情緒激動時小便不能自控的癥情，轉而從肝論治。

之所以這樣思考，原因在于，中醫論述到足厥陰肝經的經脈病候所生病中，包括遺尿和以小便排出不暢為主癥的'癃閉’二證。

除此之外，考慮到患者的職業壓力較大，情緒跟病情程度之間存在著一定的聯系，而且女子以肝為先天，故而我重用白芍和炙甘草柔肝緩急，再佐以制首烏固精益腎，芡實、金櫻子、桑螵蛸固精縮尿，標本兼顧。因而得以奏效?！?/span>

聽罷我的講解，大家點頭示意已經理解了。我接著告訴同學們，中醫是一門博大精深的學問，不僅需要有扎實的理論基礎，還必須要在臨床上積累足夠的經驗才行。此外，有些時候，按照常規思路下解決不了問題時，應該轉換思路才行。

此時，投石問路，藥味不宜太多，從而方便醫者觀察療效。所以二診時用藥只有6味，正是為了投石問路，以觀后效。

另外，由于患者患病時間已久，我擔心疾病會復發，所以特囑咐其服用水陸二仙丸、杞菊地黃丸，以調理肝腎。至于用淡鹽湯送服的原因就在于《內經》中所提到的咸味歸腎，這樣服用，可使得藥物盡快入腎而發揮藥效。

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