中醫(yī)書友會第2468期
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I導(dǎo)讀：疼痛是臨床常見癥狀，病因不一，治法各異。若能結(jié)合選用治痛藥對，往往可增強(qiáng)療效。（編輯/閆奇峰）
治痛藥對瑣談
作者/孫龍川
疼痛一癥，可見于臨床各科及多種疾病。病因不一，治法各異，倘能結(jié)合選用治痛藥對，往往可增強(qiáng)療效。今略舉數(shù)對，以示梗概。
一、羌活、獨(dú)活治風(fēng)濕阻絡(luò)：
羌活氣濃香烈，升散力強(qiáng)；獨(dú)活氣清而香，升中有降。
二味組對，祛風(fēng)除濕，尤善止痛，用治風(fēng)寒濕邪侵襲所致的肢體關(guān)節(jié)疼痛，頭痛身痛等癥。
然羌活主入太陽，兼入少陰，治痹痛以上半身者更宜；獨(dú)活主入少陰，兼入太陽，治痹痛尤宜下半身者。故前人有“獨(dú)活入足少陰，而治伏風(fēng)；羌活入足太陽，而治游風(fēng)”之說。若一身盡痛，二藥合同，每獲良效。
二、藁本、白芷療巔頂頭痛：
藁本辛溫升散，歸足太陽膀胱經(jīng)，直達(dá)巔頂，尤為巔頂局部性頭痛的要藥。《珍珠囊》云：“治太陽頭痛，巔頂痛，大寒犯腦，痛連齒頰”。白芷辛散溫通，芳香上達(dá)。《用藥法象》曰：“療風(fēng)通用，其氣芳香，能通九竅，表汗不可缺也。”惟二藥同中有異，白芷歸足陽明胃經(jīng)為主，故對外感風(fēng)寒而致前額眉棱骨痛、牙痛、鼻淵等癥尤為必用。然二藥升散溫燥，易耗血傷氣，陰血不足之頭痛不宜用。
三、蒼耳子、辛夷散風(fēng)通鼻竅：
蒼耳子辛散宣通，上達(dá)巔頂，散風(fēng)通竅；辛夷芳香走竄，專走頭目，散風(fēng)寒，通鼻竅。
二藥配合，并走于上，用治鼻淵頭痛、鼻塞不通，頭風(fēng)頭痛等癥，其散風(fēng)通竅，止痛力佳。
臨證應(yīng)細(xì)察寒熱，靈活配伍，如病風(fēng)寒加白芷、細(xì)辛等；病風(fēng)熱加薄荷、黃芩等，可使藥效更臻理想。
四、乳香、沒藥祛瘀血阻滯：
乳香與沒藥，氣皆芳香，善行走竄，內(nèi)能宣通臟腑，外可透達(dá)經(jīng)絡(luò)，均以活血止痛為用。唯一則以行氣活血為主，一則以活血散瘀為要。
二藥成對，可用于多種血瘀氣滯之疼痛，尤為跌打瘀痛所常用。
《本草綱目》謂：“乳香活血，沒藥散血，皆能止痛、消腫、生肌，故二藥每每相兼而用。”近代醫(yī)家張錫純云：“乳香、沒藥，二藥并用，為宣通臟腑、流通經(jīng)絡(luò)之要藥。故凡心胃脅腹肢體關(guān)節(jié)諸疼痛皆能治之。”
五、三棱、莪術(shù)破血消堅(jiān)結(jié)：
三棱、莪術(shù)功效相似，攻破之力甚猛。
兩味合用，破血行氣，消積止痛力彰。用治血瘀氣滯所致的癥瘕積聚，經(jīng)閉腹痛，胸腹脹痛諸癥。
然三棱入肝脾血分，為血中氣藥，長于破血中之氣；莪術(shù)入肝脾氣分，為氣中血藥，善破氣中之血。但二藥均為克伐之劑，必須照顧正氣，結(jié)合整體，合理配伍，方能增效。張錫純謂：“三棱、莪術(shù)，若治陡然腹脅疼痛，由于氣血凝滯者，可用三棱，莪術(shù)，不必以補(bǔ)藥佐之；若治瘀血積久過堅(jiān)者，原非數(shù)劑所能愈，必以補(bǔ)藥佐之，方能久服無弊。”
六、丹參、三七強(qiáng)心通血脈：
丹參、三七皆入心肝二經(jīng)血分，活血化瘀，消腫止痛。
據(jù)藥理研究，二藥皆能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈流量，改善心肌缺血狀態(tài)，且能鎮(zhèn)痛。二味聯(lián)用，以強(qiáng)心通絡(luò)止痛，對多種瘀血疼痛，頗有療效。近代用于冠心病、心絞痛，獲得滿意效果。
根據(jù)先師施今墨經(jīng)驗(yàn)，冠心病、心絞痛之初起，尚無器質(zhì)性病變者，則重用丹參，少佐三七；反之，病程日久，又有器質(zhì)性損害者，則主取三七，佐以丹參。又李時(shí)珍說三七有金瘡要藥之稱，確非溢美之辭。
七、川烏、草烏逐寒濕通痹：
川烏與草烏，辛熱燥烈，走而不守，善行經(jīng)絡(luò)，可散在里之風(fēng)邪，逐在里之寒濕。
合對祛風(fēng)散寒，通痹止痛，古有“附子逐寒，烏頭祛風(fēng)”之說，用治寒濕痹痛，心腹冷痛，寒疝腹痛，跌打瘀痛，陰疽等癥。
據(jù)藥理研究，其所含烏頭堿有較強(qiáng)鎮(zhèn)痛及局部麻醉作用。然二藥皆有大毒，故須嚴(yán)格控制劑量，注意炮制。
八、姜黃、桂枝治風(fēng)濕臂痛：
姜黃辛散溫通，善于外散風(fēng)寒，內(nèi)行氣血，長于行肢臂而活血利痹止痛，如《本草綱目》云：“治風(fēng)濕臂痛。”桂枝辛散溫通，專散肌表風(fēng)寒，橫走四肢，流暢氣血，善通經(jīng)絡(luò)而利關(guān)節(jié)，如《本草衍義補(bǔ)遺》謂：“橫行手臂，治痛風(fēng)。”
兩味組對，治療風(fēng)濕痹痛，尤以肩臂疼痛者，甚為有效。
九、板藍(lán)根、山豆根醫(yī)熱毒滯喉：
板藍(lán)根苦寒泄降，長于清降上攻之熱毒；山豆根大苦大寒，性善泄降下行，以清泄肺胃之火。《本草正義》云：“今人專以治咽喉腫痛。……蓋凡藥用根，多取其下行能降，而此又寒大苦，則直折火毒之上炎，亦惟實(shí)熱塞者，始為合宜。”
二味相配，擅長解毒利咽，消腫止痛，對熱毒熾盛紅腫潰爛之咽喉腫痛者，收效頗速。
十、薤白、瓜蔞通陽散郁結(jié)：
薤白性偏滑利，以辛散溫通為主，能散陰寒之凝結(jié)而溫通胸陽，李時(shí)珍謂：“治胸痹刺痛”。瓜蔞甘寒滑潤，以清降為要，能利氣散結(jié)以寬胸。《本草思辨錄》云：“瓜蔞實(shí)之長，在導(dǎo)痰濁下行，故結(jié)胸胸痹，非此不治。”
二藥組合，用治寒痰濕濁凝滯于胸中，陽氣不得宣通之胸痹證，證見胸部隱痛，甚至胸痛徹背等，每收著效。對冠心病、心絞痛等癥，二味亦所常用。
十一、佛手、香櫞理肝胃氣滯：
佛手與香櫞功效相近，香氣濃郁，溫而不峻，既能調(diào)理脾胃氣滯，又能舒肝解郁止痛。《本草便讀》謂佛手：“理氣快膈，惟肝脾氣滯者宜之。”
二味配伍，對肝郁氣滯、脾胃氣滯所致的脅痛、胸悶、脘腹脹痛等癥，亦增療效。切不可因其平淡而等閑視之。
十二、川楝子、延胡索疏肝郁泄熱：
川楝子苦寒降泄，長于疏肝泄熱，解郁止痛；延胡索辛苦溫通，李時(shí)珍謂其“能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛。”
二藥合用，疏肝泄熱，行氣止痛，而尤善于止痛。對肝氣郁滯、氣郁化火所致的胸腹脅肋疼痛、痛經(jīng)、疝氣痛等癥，其功益彰。
古方金鈴子散，即此二藥組成，《本草綱目》曰：“用之中的妙不可言，方雖小制配合存神卻有應(yīng)手取愈之功，勿以淡而忽之。”
十三、七葉一枝花、青木香解熱毒消腫：
七葉一枝花與青木香，苦寒清熱。
二味合用，最長清熱解毒、消腫止痛，用治癰腫瘡毒，咽喉腫痛，尤其毒蛇咬傷等癥，無論內(nèi)服、外用，皆有良效，故在民間被廣泛應(yīng)用。
俗諺云：“七葉一枝花，深山是我家，癰疽如遇著，一擬手拈拿。”確非虛傳。
十四、橘核、荔枝核行氣散寒凝：
橘核與荔枝核，其性偏溫，主入肝經(jīng)。
二味成對，長于行氣散結(jié)，散寒止痛，用于厥陰肝經(jīng)寒凝氣滯所致的疝痛、睪丸腫痛等癥，若能加配小茴香、吳茱萸等溫肝止痛之品，更能奏效。
十五、五靈脂、蒲黃活血化瘀滯：
五靈脂與蒲黃，皆入血分，前者能通利血脈而活血散瘀；后者能行散滑利而行血消瘀。
二味伍用，功專活血化瘀止痛，用于一切瘀血疼痛，如胸痹、胃痛、腹痛、疝痛、痛經(jīng)、產(chǎn)后腹痛及跌打腫痛等。
前人用二藥為末沖服，每于不覺之中諸癥悉除，不禁欣然失聲而笑，故名“失笑散”。
十六、白芍、甘草斂陰緩攣急：
白芍酸收苦泄，養(yǎng)血柔肝，緩急止痛；甘草具甘緩之性，緩急止痛，調(diào)和諸藥。白芍味酸，得木之氣最純；甘草味甘，得土之氣最厚。
二藥合對，有酸甘化陰之妙用，共奏斂陰養(yǎng)血，緩急止痛之效，適應(yīng)于肝脾失和、脘腹攣急作痛及血虛筋脈失養(yǎng)的四肢拘攣?zhàn)魍吹劝Y。
十七、高良姜、香附溫中行氣結(jié)：
高良姜辛散溫?zé)幔粕⑵⑽钢埃﹂L溫中止痛。《本草正義》云：“良姜大辛大熱，潔古謂辛熱純陽，故專主中宮真寒重證。”；香附辛開苦降，善疏肝氣以解郁，功擅行氣止痛。《本草正義》謂：“香附辛味甚烈，香氣頗濃，皆以氣用事，故專治氣結(jié)為病。”
兩味相協(xié)，用治寒凝氣滯，胃脘疼痛，均有良效。
十八、當(dāng)歸、川芎調(diào)血中之氣：
當(dāng)歸與川芎，辛散溫通，皆為血中之氣藥，實(shí)具通達(dá)氣血的功效，又善止痛，故常相須為用，以治多種血瘀氣滯證，如經(jīng)行腹痛、產(chǎn)后腹痛、跌打損傷、瘡瘍腫痛、風(fēng)濕痹痛等癥。然當(dāng)歸以養(yǎng)血為主。《本草正義》云：“當(dāng)歸，其味甘而重，故專能補(bǔ)血，其氣輕而辛，故又能行血，補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥也。”川芎性善走竄，通達(dá)周身，以行氣為最。前人謂之“上行頭目，下行血海。”臨證時(shí)不可不辨。
十九、?蟲、續(xù)斷愈骨折損傷：
?蟲擅長破血逐瘀，又能續(xù)筋接骨；續(xù)斷功長通利血脈，強(qiáng)壯筋骨。《本草求真》謂：“續(xù)斷，實(shí)疏通氣血筋骨第一藥也。”臨證治療跌打損傷，筋傷骨折之證，不僅要活血化瘀，消腫止痛，而且需用補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨之品，以續(xù)筋接骨，促進(jìn)筋骨生長。
二味同用，活血止痛，補(bǔ)腎健骨，對骨折損傷等癥，十分合拍。倘能視證情配伍當(dāng)歸、黨參、乳香、骨碎補(bǔ)等，效果更為理想。
二十、艾葉、香附暖氣血調(diào)經(jīng)：
艾葉與香附，辛散溫通，其氣芳香，皆能溫經(jīng)散寒，理血利氣，調(diào)經(jīng)止痛。唯前者以除沉寒痼冷為主，后者以開郁散氣為要。
二藥參合，溫開并舉，合治下焦虛寒，肝郁氣滯之月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)行腹痛，少腹冷痛，脅肋脹痛者有效。
