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傷寒論、金匱要略自學課程錄(2)——太陽病無方證條文

第一章、太陽病

什么是太陽病?按照內經解釋來說,有將手足太陽經絡聯系起來的,有將「太陽寒水之氣」聯系起來的,有將經絡、膀胱、小腸、氣化合起來考慮的,還有提出「經證」、「腑證」、「本病」、「兼病」、「變病」、「壞病」的,五花八門。

我們認為,太陽病是正邪交戰在表,全身津液氣血充于體表,呈現出脈浮發熱惡寒(或惡風)的亢奮性反應的病。治法用汗法解表。太陽病有自汗和無汗兩類,分別以「太陽中風」和「太陽傷寒」為代表,形成桂枝類、麻黃類兩大系列方證。太陽病所用方藥,多以辛溫解表、和中助衛為主。太陽病治療原則是汗法解表,但不可大發汗,尤其忌用火迫汗。病在表也不可下。

太陽篇的篇幅很大,但實際上太陽病自身的方證并不多,仲景在講太陽病時,把與太陽病有密切關聯的許多問題也一塊講了,這些問題,就病的性質而言分屬其它篇。因此太陽篇才這么長,是因為「水分」太多了。而別的篇反而變短了。也正因為此,用內經解釋傷寒論的,才出現那么多五花八門的提法。

第一節無方證條目

傷寒1:太陽之為病,脈浮,頭項強痛而惡寒。

【注】:這條是太陽病提綱。所謂「提綱」,是后世提法,看成太陽病重要入口也行。正邪交戰于表,人體將津液氣血調運充實于體表,抵抗外邪,所以造成脈浮,頭項部位充血尤其多,故頭項強痛,體表充血發熱,與外面溫差驟然加大,同時身體里層的津液反而相對空虛,故惡寒。在這里,并不需要種種深奧的金木水火土道理去說明。無論什么病,若見有脈浮、頭項強痛而惡寒者,不必管它是風、是寒、還是細菌、病毒造成,即可診斷為太陽病證。我們還看到什么是正氣?津液、氣血在這里就是正氣。邪又是什么?那些入侵人體的東西,古人稱為風寒、今人稱為細菌、病毒者皆是。

傷寒2:太陽病,發熱汗出,惡風,脈緩者,名為中風。

傷寒3:太陽病,或已發熱,或未發熱,必惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽俱緊者,名為傷寒。

【注】:23條分別是太陽病的中風證、太陽病的傷寒證。這是太陽病進一步劃分。「脈緩」指脈的裹束松弛,因為出汗了的緣故,「脈陰陽俱緊」指寸關尺上下俱脈緊,指脈的裹束飽滿,因為汗出不去。中風(不是當下說的腦血管病)和傷寒這兩種太陽病證,主要反應在無汗、有汗區別上。為什么要關注出汗?出汗是人體本能的排病反應,希圖通過出汗的方式把病邪排出體外。這樣一個科學道理,也不需要特別復雜的五行解釋。

傷寒4:傷寒一日,太陽受之,脈若靜者,為不傳,頗欲吐,若躁煩脈數急者,為傳也。

傷寒5:、傷寒二、三日,陽明、少陽證不見者,為不傳也。

【注】:45條的題首「傷寒」,說明這是仲景寫的條文,這點我們在前言中已經講了,并不單指第三條的太陽病傷寒證,而是包括中風、傷寒。這兩條是說,外邪入侵,一般病的開始都是太陽病,也就是病發生在表。《黃帝內經》有病一日傳一經的提法,而且按照太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰的順序傳變。而這里仲景說,如果脈沒有什么變化(即「脈若靜者」),是不會傳變的。到了第二、三天,看不到陽明或少陽的病癥狀,也不是傳陽明或少陽。明確了《傷寒論》體系與《黃帝內經》體系「一日一經」傳經不是一回事。這兩條也是仲景特地說明《傷寒論》是獨立于內經的體系。

傷寒6:太陽病,發熱而渴,不惡寒者為溫病。若發汗已,身灼熱者,名風溫。風溫為病,脈陰陽俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,語言難出。若被下者,小便不利,直視失溲;若被火者,微發黃色,劇則如驚癇,時瘈瘲;若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。

【注】:這條明確太陽病與溫病的鑒別,太陽病發熱在表,發熱而不渴,而且必惡寒(惡風也是程度輕的惡寒)。如果發熱而渴不惡寒,這是熱在里的陽明病(溫病)。如果發熱惡寒而渴呢,則是太陽陽明合病,太陽和陽明的因素都有。這條的重要性在于,仲景的傷寒論并不是只有「寒」沒有「溫」,后世有一些醫家特別是江浙一帶的醫家,認為《傷寒論》不符合江南的情況,這是完全錯誤的。這條還提出用下法、火療法這些錯誤的治療會有嚴重后果,稱為「逆」,一次逆治尚可「引日」補救,再次逆治就「促命」(催命)了。而當今醫界,一再錯治逆治者比比皆是!一點大醫精誠的精神都沒有!這也是我們平民百姓學中醫的原因之一。

傷寒7:病有發熱惡寒者,發于陽也。無熱惡寒者,發于陰也。發于陽,七日愈。發于陰,六日愈。以陽數七陰數六故也。

【注】:這條極其重要。發熱惡寒者,太陽病也,不發熱而惡寒者,少陰病也。老年人感冒經常不發燒,這就不是太陽病了,而是少陰病。文中陽七陰六為后世所添之內經觀點,沒什么道理。

傷寒11:病人身大熱,反欲得衣者,熱在皮膚,寒在骨髓也,身大寒,反不欲近衣者,寒在皮膚,熱在骨髓也。

【注】:這是判別真假寒熱的辯證。如果說太陽病有提綱,條文12367共同構成完整的太陽病提綱。

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