第一章、太陽(yáng)病
第二節(jié)太陽(yáng)病方證
學(xué)習(xí)傷寒論、金匱要略的一個(gè)特點(diǎn)，是直接從方學(xué)起。而不是先學(xué)藥理，再辯病因，根據(jù)病因選藥組方，不走這條路。
什么是經(jīng)方？是張仲景繼承《神龍本草經(jīng)》、《湯液經(jīng)》，總結(jié)了張仲景之前千百年古中醫(yī)經(jīng)過(guò)實(shí)踐驗(yàn)證的二百多個(gè)卓有成效的組方，并通過(guò)論述，形成了「方證」。每一個(gè)方證包括一個(gè)或數(shù)個(gè)條文的分析，每一個(gè)分析都是活生生的病案。所以胡希恕先生說(shuō)，傷寒論體系的辯證論治的尖端就是辯方證。
1、桂枝湯
【桂枝湯組方】：桂枝三兩，芍藥三兩，炙甘草二兩，生姜三兩，大棗十二枚。上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時(shí)許，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑；若不汗，更服依前法；又不汗，后服小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。
這里的1兩約等于15克。
【方解】：桂枝湯的作用，主要在桂枝、生姜的辛溫，是向人體肌肉表層輸送津液的能量。伍以大棗、甘草純甘之品，益胃滋津液。桂枝還能夠降氣沖，生姜治嘔逆，二藥均同時(shí)有下達(dá)的性能，故升發(fā)之力不強(qiáng)，不至于出大汗。芍藥微寒而斂，既制桂姜的辛散，亦使不至大汗，又助棗草的滋津。本方既解肌解熱，又安中健胃滋液，對(duì)于精氣虛，不足以祛邪，雖汗出而邪不去者用之最當(dāng)，使邪不復(fù)留于肌表。
傷寒12、太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱。陽(yáng)浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。
【注】：太陽(yáng)中風(fēng)證（見(jiàn)傷寒論第2條）是桂枝湯的典型證。只要出現(xiàn)「發(fā)熱、惡風(fēng)、自汗、頭項(xiàng)痛、脈浮緩」這樣的證，不必管它是什么原因，用桂枝湯就沒(méi)有錯(cuò)。「陽(yáng)浮而陰弱」，指脈輕取浮重取弱。由于正邪交戰(zhàn)，雖然出了汗，但卻未能將邪驅(qū)除出去，正氣打了敗仗，損失了津液，所以脈浮緩。「鼻鳴干嘔者」，是氣上沖證。太陽(yáng)中風(fēng)證是這樣一種狀況，人體抵抗外邪的能力存在，但是正氣力量不足，此稱為榮弱衛(wèi)強(qiáng)。
傷寒13：太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，桂枝湯主之。
【注】：這與太陽(yáng)中風(fēng)證相似。
傷寒15：太陽(yáng)病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯。方用前法。若不上沖者，不得與之。
【注】：太陽(yáng)病是不能用下法的，這是傷寒論規(guī)定的原則。有的醫(yī)生不懂這個(gè)原則，看到太陽(yáng)病同時(shí)兼有大便難，就用了下法。會(huì)造成惡果。如果用了下法后，發(fā)生「氣上沖」現(xiàn)象，這表明人體還有一股試圖將氣血津液向上、向外輸送戰(zhàn)斗的跡象，這還是表證，可以停止錯(cuò)治，用桂枝湯來(lái)解決問(wèn)題。如果沒(méi)有「氣上沖」了，這個(gè)病變化了，不能再用桂枝湯，用什么？得根據(jù)具體情況而定。
傷寒16：太陽(yáng)病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病。桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識(shí)此，勿令誤也。
【注】：「四逆」出現(xiàn)在此條也。「發(fā)汗」，指下面要學(xué)到的麻黃湯。如果該用桂枝湯而用了麻黃湯，或者吐、下、溫針，都屬于錯(cuò)誤的「逆治」，成為壞病，怎么補(bǔ)救？「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之」，根據(jù)具體情況再說(shuō)了。還指出，如果不出汗的太陽(yáng)病（如太陽(yáng)傷寒證）也不可用桂枝湯。
傷寒17：若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。
傷寒19：凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。
【注】：17條酒客原有濕熱，19條原有里熱，如果發(fā)生「發(fā)熱、惡風(fēng)、自汗、頭項(xiàng)痛、脈浮緩」，情況就有點(diǎn)不同，這屬太陽(yáng)陽(yáng)明合病了，有了陽(yáng)明病的因素，就不可用桂枝湯。
傷寒42：太陽(yáng)病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。
傷寒44：太陽(yáng)病，外證未解，不可下也。下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯。
傷寒45：太陽(yáng)病，先發(fā)汗，不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈，浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯。
【注】：注意傷寒論中，「外未解」均指桂枝證未解，「表未解」既可能是桂枝證也可能是麻黃證未解。
傷寒53：病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。
傷寒54：病人藏?zé)o他病，時(shí)發(fā)熱、自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。
【注】：這兩條就不是外感的太陽(yáng)中風(fēng)了?！笗r(shí)發(fā)熱、自汗出」，又沒(méi)有其它情況，這種情況屬于「衛(wèi)氣不和」，用桂枝湯就行。
傷寒56：傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯，其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗；若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。
【注】：題首「?jìng)?，表明是仲景文字。發(fā)熱頭痛不大便六七日，既可能是太陽(yáng)病也可能是陽(yáng)明病，小便是辯之一法，小便清說(shuō)明沒(méi)有里熱，當(dāng)然還有它法辨別?！府?dāng)須發(fā)汗」指明是太陽(yáng)傷寒證。發(fā)汗后仍然頭痛，是氣上沖證，得繼續(xù)解表，得用桂枝證了。這里得說(shuō)明，如果用了麻黃湯發(fā)汗后表仍然未解，是不能繼續(xù)用麻黃湯的，得改用桂枝湯。這也是傷寒論一條理論。
傷寒57：傷寒發(fā)汗，已解。半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。
【注】：這條進(jìn)一步重復(fù)上一條的理論，用麻黃湯發(fā)汗后，若需繼續(xù)解表，只能用桂枝湯。
傷寒91：傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里。后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里，宜四逆湯；救表，宜桂枝湯。
【注】：這是傷寒論一條重要法則。題首「?jìng)梗砻魇侵倬拔淖?。太?yáng)病不可下。如果醫(yī)生錯(cuò)誤地用了下法，造成表證尚在（身疼痛），同時(shí)又拉肚子不止，這時(shí)應(yīng)當(dāng)先去用四逆湯（以后將學(xué)到）救里，然后再用桂枝湯救表。如果并不是醫(yī)生錯(cuò)誤，而是病情既有太陽(yáng)病，又有「下利清谷不止」，怎么辦？也一樣先救里，再救表。述汗下表里陰陽(yáng)先后法則。
傷寒95：太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出，欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。
【注】：重述太陽(yáng)中風(fēng)證。
傷寒234：陽(yáng)明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。
【注】：實(shí)際是表未解的太陽(yáng)陽(yáng)明并病，脈遲，津液不足。
傷寒240：病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發(fā)熱者，屬陽(yáng)明也。脈實(shí)者，宜下之；脈浮虛者，宜發(fā)汗。下之，與大承氣湯，發(fā)汗，宜桂枝湯。
【注】：這條先留在這里，放到陽(yáng)明病中講解。
傷寒387、吐利止而身痛不休者，當(dāng)消息和解其外，宜桂枝湯。小和之。
【注】：「吐利」，指太陰的霍亂，吐利停而好轉(zhuǎn)之時(shí)，也可以用桂枝湯來(lái)收尾。
金匱·婦人產(chǎn)后8：產(chǎn)后風(fēng)，續(xù)之?dāng)?shù)十日不解，頭微痛，惡寒，時(shí)時(shí)有熱，心下悶，干嘔汗出，雖久，陽(yáng)旦證續(xù)在耳，可與陽(yáng)旦湯（即桂枝湯）。
【注】：婦人產(chǎn)后的種種不適如條文所示，也可以用桂枝湯。
