第二章、少陰病
第一節(jié)無方證條文
傷寒286：少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽故也，陽已虛，尺脈弱澀者，復不可下之。
【注】：脈「微」，是復脈，是既細又虛，不是281條的脈「微」細（實際是脈浮細），亡津液了，不可汗。尺脈同時弱澀者，里面也虛而血不足，更不可下。這種情況，如無里證，也已入厥陰，汗下皆不可。這些地方的脈都很重要，辨別也比較難，頗見功力。
「亡陽」，在《傷寒論》中，就是亡津液。
傷寒287：少陰病，脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也，雖煩，下利必自愈。
【注】：這條是接283條。王叔和放錯了地方。少陰病到七八天的時候出現自下利，這是傳變到里入太陰了，這是因283條的「尺緊」（主寒主飲）發(fā)揮主導作用轉太陰了。下利后，原來脈緊，驟然間脈微，這時要分別情況。如果手足逆冷，是胃氣已衰的壞現象。若手足反溫，說明胃氣還強，脈緊消失反而是欲解之候。下利煩燥本不是好事，但這時的煩，是正與邪爭的煩，也反而是欲解向好。這種情況在太陰也有（見傷寒278條）。
而后面310條既利又咽喉痛，是283條「寸脈浮緊」發(fā)揮主導作用，少陰向少陽發(fā)展了。310的下利也是熱利而不是虛寒下利。283、287、310這三條本應放一起，王叔和沒有理解清楚，放亂了。
脈在太陽、少陰兩篇是特別重要的。太陽脈必浮。少陰的一般脈是浮細（281條，即微細），而特殊脈一是283條的浮緊但「反汗出」，二是「沉」但「反發(fā)熱」（見92條和301條）。關于第二點，少陰病怎么又有「發(fā)熱」了？豈不是和第七條「無熱惡寒」矛盾？我們在學到301條時再議。
傷寒288：少陰病，下利，若利自止，惡寒而蜷臥，手足溫者，可治。
【注】：惡寒而蜷臥，表證尚在。同時有虛寒下利的太陰證。這是少陰病發(fā)展為少陰太陰并病。病在少陰往往很短，大部分都向太陰發(fā)展。這條就是。
少陰病入太陰而利，下利止，有時候好轉，有時候往壞。這條下利止，雖然惡寒而蜷臥，但是手足溫，說明胃氣還存在，還可以治。如果四肢厥冷，胃氣已敗，利止是津液脫盡無可下了，就不是好事了。
但是內經解釋傷寒論的學術觀點正好反過來說。有一本影響了無數中醫(yī)粉的《思考中醫(yī)》的書認為，病在太陰時間很短，太陰也無死證，太陰的后續(xù)發(fā)展就是少陰，病到少陰就危險了。上面那位大師講傷寒論，也是這么說的。那么少陰汗法跑哪里去了呢？當然都當做是太陽的「變證」、「兼證」了，許多奇怪的概念就是這樣「創(chuàng)」出來的。于是許多太陰證也都歸少陰了，并且少陰、太陰都很難分清。三陰也都姓「里」了。傷寒論太陰篇不過區(qū)區(qū)八條，于是以為太陰本來就沒有什么方證。
傷寒289：少陰病，惡寒而蜷，時自煩，欲去衣被者，可治。
【注】：這條是接著上條繼續(xù)討論，還是談少陰太陰并病，利止了，惡寒而蜷，上條「手足溫」可治，這條「自煩欲去衣被」是熱象，屬于正邪相持而煩，有陽復現象，為可治之兆。若燥，則是正不勝邪之亂也。
傷寒290：少陰中風，脈陽微陰浮者，為欲愈。
【注】：「脈陽微陰浮」者，指輕取細微，這是少陰脈本來特點，沉取浮，指脈有向外轉化之勢，反而有點力量了，也是陽復之象，「欲愈」的征兆。
傷寒291：少陰病，欲解時，從子至寅上。
這條屬于歧黃家（內經家）言論。雖然傷寒論有六條這種條文，但是通篇也看不到其它有關的論述，應當是后世添加進去的。
傷寒292：少陰病，吐利，手足不逆冷，反發(fā)熱者，不死。脈不至者，灸少陰七壯。
【注】：還是談少陰轉太陰。灸少陰，取太溪穴，系后人經驗，故顯系后世所添，但有參考意義。「反發(fā)熱」，當然指手足不逆冷而溫了，聯系301條「反發(fā)熱」，亦此義也，到301條進一步談這個問題。那么吐利，講了灸法，反而沒講湯液，該用什么藥呢？因為里寒并不重，我們覺得可用百通湯，這是一個表里雙解的組方，后面再討論。
傷寒293：少陰病八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。
【注】：293條可與許多條文聯系來看，如106、124、125、126、237、金匱消渴小便不利淋病11等，內容太廣，只能大致討論一下。
「一身手足盡熱」，如果按照內經解釋，應當把它還說成是少陰病，不過是「從熱化」了，這種熱也只能是「少陰君火」之熱了。但是，「熱在膀胱」，又與足少陰腎經、腎臟，或手少陰心經、心臟聯不上，弄到太陽腑里去了，解釋起來能不能用「中見太陽之氣」說明，恐怕很費勁。
還是按照《傷寒論》自己的體系理解吧。這條談少陰病轉陽明病，也是傳里。少陰病在表的時間甚短，如果虛寒甚，一般用不了這么多天才傳里。之所以這么久，因虛寒不厲害，一身手足盡熱，知此轉陽明也，為熱盛于里。少陰轉陽明者，乃虛熱相搏，如果擾動下焦血脈，因而便血。說熱在膀胱，當指小便下血。但若熱在下焦，亦有大便出血者。既可能出現106條的桃核承氣湯證，也可能出現小便淋的豬苓湯加減證。當視具體情況，隨證而治。
胡希恕先生對293的評注錄音缺失，但對106評注在。那條也是「熱在膀胱」，他的觀點比較「霸道」，他認為熱在膀胱是古人的看法，其實就是熱在下焦一代。曹穎甫先生認為這條和106條一回事，是桃核承氣證，有自己下血的情況，也有用藥從大便下血的。總之，是熱與血結之證。106條有「其外不解者，尚未可攻」，可見這是個里證。
傷寒294：少陰病，但厥無汗，而強發(fā)之，必動其血。未知從何道出，或從口鼻，或從目出者，是名下厥上竭，為難治。
【注】：血不充于四末，陰陽不接則厥，故少陰病厥者必無汗。若強發(fā)其汗，必動其血。血出于口鼻或目，即血竭于上。厥者本需血，出血更使之竭，因名之為下厥上竭，此證溫之礙于血，涼之礙于厥，故為難治，但不等于不可治。少陰病表證亦可發(fā)汗，但四肢厥冷屬真寒證深者就不可發(fā)汗了。可不可汗之辯在細微之間，頗見功力。
傷寒295：少陰病，惡寒身蜷而利，手足逆冷者，不治。
【注】：這條也是放錯地方的，應當接在289條后面。少陰轉屬太陰而下利，惡寒身蜷，手足逆冷者，胃氣已敗，故不治。「不治」，「死證」之互詞也。少陰病維持在表的時間甚短，常二三日并于里而發(fā)太陰證，若治不及時，就有死亡的可能，這也是在太陰篇不論死證而放在少陰警示的深意。
傷寒296：少陰病，吐利、躁煩、四逆者，死。
【注】：少陰轉太陰病吐利。曰躁煩而不曰煩躁，主精氣欲盡。四逆者，指這時再施逆治，必死。
傷寒297：少陰病，下利止而頭眩，時時自冒者，死。
【注】：少陰入太陰而下利，胃氣復，利止為佳。胃氣不復，無利可下的利止為惡。頭眩時時昏冒者，為津液喪失太過血虛上竭之證，必死。陽氣（津液）盡者死，陰血竭者亦死，此陰陽互根之理，少陰并于太陰當慮此變也。
傷寒298：少陰病，四逆，惡寒而身蜷，脈不至，不煩而躁者，死。
【注】：四逆，指逆治，致惡寒而身蜷，脈不至，血不足而心臟已衰竭者，虛寒至甚也。因無熱，故不煩。神欲離，故但躁，亂也。未提下利，此少陰轉屬厥陰，病屬不治，必死。
傷寒299：少陰病，六七日，息高者，死。
【注】：少陰病六七日，未提下利，傳厥陰之期，若氣促而息高（聲音高）者，為氣脫于上，吸淺呼急，竭盡全力。此大兇侯，主死。
傷寒300：少陰病，脈微細沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐。至五六日，自利，復煩躁不得臥寐者，死。
【注】：脈微細，但欲寐，為少陰病本有的脈和證（281）。微細之脈見于沉，知為寒飲在里。始得之病在表，若「反發(fā)熱」，宜服麻黃附子細辛湯。汗出不煩者，暗示原來還有發(fā)熱心煩，也反證有「反發(fā)熱」，因服麻黃附子細辛湯，汗后表解而煩亦去也。但寒飲未除，故自欲吐，太陰為證漸顯，急與附子湯溫中逐飲或可得治。待至五六日，終因胃虛無力收攝而自下利。復煩躁，以至不得寐者，是生機欲息，難得暫安之象，故終不免于死。這條涉及「反發(fā)熱」問題，陰性病何來熱？這在下面301條將詳細論及。
少陰病傳里為太陰病或傳半表里為厥陰病，有可治者，有不可治者。以上數條均為少陰轉屬太陰或厥陰的危證，危險兇殆。陰性病入里時傳變迅速，不可等閑觀之。
傷寒325：少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必數更衣，反少者，當溫其上，灸之。
【注】：少陰病轉屬太陰下利，脈微澀，就是津血不足，一面下利，一面嘔而汗出，津液同時喪失于上、下、外，有虛脫之象。因為沒有什么可泄的了，所以「必數更衣，反少者」。「當溫其上」，指用四逆湯溫胃。「灸之」，有注家說灸百會，應是灸三里。津液虛衰有兩個不同的歸屬。一個口燥咽干入陽明，應用大承氣急下之以存津（見320、321、322條），入陽明如果無實證只有熱證可用白虎湯加人參清熱救津液。另一個歸屬是胃虛衰，上吐下利而汗出，是虛脫的象征，胃氣存則津液尚可自恢復。這時絕對用不得滋陰。后世常以臟腑虛論事，以陰虛生內熱為由，動輒地黃麥冬，象這種情況去滋陰是要命的事。仲景說要「當溫其上」。
