傷寒論、金匱要略自學(xué)課程錄（98）
第十四章、厥陰病
第二節(jié) 厥陰方證
6、生姜瀉心湯
【組方】：生姜四兩，炙甘草三兩，人參三兩，干姜一兩，黃芩三兩，半夏半升(65克)，黃連一兩，大棗十二枚。上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
傷寒157：傷寒汗出解之后。胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，協(xié)下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯主之。
【注】：傷寒汗出，表已解。此人應(yīng)該開始就有表癥和里癥，醫(yī)生先解表，但是并沒有完全好，后面還有胃不和，心下痞硬，干噫食臭，胃不舒服，心下堵，反胃食物上涌。“脅下有水氣，腹中雷鳴”，指胃有水飲，胃消化功能差致飲也走腸間而“腹中雷鳴”，容易導(dǎo)致下利。生姜瀉心湯主之。
生姜瀉心湯與半夏瀉心湯接近，是在半夏瀉心湯中加生姜，干姜則減量。此方噯逆較明顯，所以生姜特別加量，如果有干噯食臭用半夏瀉心湯就不行，這是二方主要不同點。
此方容易發(fā)生暈眩，本來治嘔吐下利，吃藥后開始反倒可能吐的更厲害，以及甚至瀉利無度，這不要怕，這是胡老提到的“玄冥反映”，此方去水氣的力量相當(dāng)大，此種冥眩，是發(fā)揮作用而一時出現(xiàn)的狀態(tài)。
本方重點是生姜加量了，生姜在此主要功能是除水飲，類似的還有真武湯，生姜甘草湯，當(dāng)歸生姜羊肉湯，千金方的鯉魚湯治妊娠腹大，胎間有水氣。皆重用了生姜去水飲，水飲一去，旁證皆除（咳逆嘔吐，吐沫，鼻塞，胃腸不和，下利，水飲致寒證等等）
外臺記載單行生姜運用條文 ：
1、《集驗》療天行病上氣咳嗽，多唾粘涎，日夜不定。生姜煎方。
2、救急療卒患心腹脹滿刺痛方。
3、又吐痢不止，轉(zhuǎn)筋入腹欲死方。
【組方】：炙甘草四兩，干姜三兩，黃芩三兩，半夏半升(65克)，黃連一兩，大棗十二枚。上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。按：上生姜瀉心湯法，本云理中人參黃芩湯，今詳瀉心以療痞，痞氣因發(fā)陰而生，是半夏、生姜、甘草瀉心湯三方皆本于理中也，其方必各有人參，今甘草瀉心湯中無者，脫落之也。又按《千金》并《外臺秘要》，治傷寒食用此方，皆有人參，知脫落無疑。
傷寒158：傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利，日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安，醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚。此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。
【注】：太陽病下為誤，引起以下癥狀。因為瀉下胃中虛，熱邪內(nèi)陷，水氣經(jīng)過胃腸腹中雷鳴，而為協(xié)熱痢，其人下利日數(shù)十行，頻繁下利使得食物沒來的及消化就瀉下了，谷不化。此谷不化不同于（四逆湯）的根本不消化。水氣又上逆，造成心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安。醫(yī)見心下痞硬，復(fù)下之，其痞益甚，此熱不是陽明熱結(jié)于里，是胃中虛，不但熱邪入內(nèi)，里面的水也逆于上，故使硬滿。甘草瀉心湯主之。
此方是于半夏瀉心湯中增量緩急安中的甘草，主要為了緩急迫，故治半夏瀉心湯證，中氣較虛而急迫者。
凡是胃腸炎類的病，久而不愈，用半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯，此三方使用得當(dāng)都有效，但也有區(qū)別。沒下利只嘔、心下痞硬腹中雷鳴用半夏瀉心湯；偏于下利，有干噯食臭，用生姜瀉心湯；胃虛則用甘草瀉心湯。
傷寒方劑中甘草為炙，胡老用生甘草，更能去熱。另外傷寒方無人參，金匱方有人參，判斷應(yīng)該有人參，因為有虛性的心下痞硬，是人參證。
金匱·百合狐惑陰陽毒病10：狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑，乍白，蝕于上部則聲嗄，甘草瀉心湯主之。
【注】：狐惑病（包括白塞氏綜合癥），是前后陰，口腔，眼睛等孔竅粘膜處發(fā)炎，發(fā)熱無常反復(fù)發(fā)作，如神靈附體。其開始，也惡寒發(fā)熱，象是太陽傷寒，但卻不是。形成后，就不發(fā)熱惡寒了。想睡又不能睡實，煩躁，惡聞食臭。蝕瘡若在喉為“惑”，在下陰為“狐”。在發(fā)過程中，常有不同的顏色，乍赤、乍黑、乍白。
蝕于口腔的“惑”，聲音沙啞，用甘草瀉心湯。蝕于下部的“狐”，女性最易得，有炎癥，用苦參湯洗之。苦參有殺菌的作用。如果陰潰，可兼服赤小豆當(dāng)歸散。蝕于肛者，雄黃熏之。胡老指出：口腔潰瘍，用甘草瀉心湯好使，有時候偏熱，口咽較干，加石膏。有時候煩得很，加生地。
8、附子瀉心湯
【組方】：大黃二兩，黃連一兩，黃芩一兩，炮附子一枚(別煮取汁)。上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，內(nèi)附子汁，分溫再服。
傷寒155：心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。
【注】：這條的心下痞，原指前面陽明“三黃瀉心湯”證的心下痞，按之濡，本是個熱痞，但是出現(xiàn)惡寒汗出，這個“惡寒”，不是表證，不再是陽明的蒸蒸發(fā)熱汗出，只惡寒，有“汗漏不止”的情形，是陽虛了。既有心下痞，有邪熱內(nèi)陷，又里虛寒汗出虛衰，寒熱錯雜，屬于陽明太陰合病，但也有人把它歸于厥陰，因為它寒熱錯雜，兩種歸屬都可以。所以用原來三黃瀉心湯解痞，加附子扶正。
關(guān)于附子的作用，一般人說它是回陽、扶陽、治陽虛，還有說治里寒，胡老指出這些說法是片面的。胡老特別強調(diào)附子是一種亢進(jìn)機(jī)能的藥，廣泛用于各種機(jī)能陳衰。比如小便失禁可用，心衰也可用，像這條體表失其收攝脫汗，加附子就能振興體表機(jī)能。
