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腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治第十

肚子很脹,常常排氣,厚樸生姜半夏人參甘草湯就是專門治療氣脹

趺陽(yáng)脈(胃脈)微弦(肝脈,肝脈見(jiàn)于脾部,是木盛土虛),法當(dāng)腹?jié)M,不滿者(陰邪下攻)必便難,兩腳疼痛,此虛寒從下上也,當(dāng)以溫藥服之(以散內(nèi)結(jié)之陰寒)

腳上面足陽(yáng)明胃經(jīng)上的沖陽(yáng)脈,弦,代表是有寒水,胃上的脈是寒的,胃里是冷的,應(yīng)該是肚子脹滿,結(jié)果這個(gè)人沒(méi)脹滿,就是便秘。如是脹滿,就是虛;如便秘,就是實(shí),反正都是寒。虛寒的現(xiàn)象,最明顯的就是兩邊痛(中間是承氣湯證),可開(kāi)理中湯,人參,白術(shù)、茯苓,甘草、干姜諸如此類的開(kāi)在里面去。

病者腹?jié)M,按之不痛為虛(脾虛,當(dāng)與厚樸生姜甘草半夏人參湯),痛者為實(shí)(胃實(shí),當(dāng)與大承氣湯),可下之。舌黃未下者,下之黃自去。

按天樞穴很舒服,這個(gè)就是虛;拒按的現(xiàn)象,就是實(shí)。虛證出現(xiàn)時(shí)用溫藥;如是實(shí)癥,柴胡或承氣攻下,吃下藥后,大便出來(lái)了,苔黃還沒(méi)退,代表里還是有堵到,繼續(xù)吃。遙診詢問(wèn):小便顏色變淡了后,代表濁氣里的熱沒(méi)了!

虛證時(shí),補(bǔ)氣建中湯;實(shí)癥時(shí),用分消湯。渴,實(shí)癥;不渴,虛!他是實(shí),用分消湯;如是虛證,要補(bǔ)氣建中湯。這兩個(gè)處方,都是甘淡滲利為陽(yáng),酸苦涌泄為陰。

腹?jié)M時(shí)減,復(fù)如故,此為寒(虛寒),當(dāng)與溫藥(厚樸生姜甘草半夏人參湯)

虛證時(shí),才會(huì)時(shí)好時(shí)壞;實(shí)癥出現(xiàn)時(shí),是持續(xù)的痛,是實(shí),里東西完全堵到到了。虛證才是斷續(xù)的,時(shí)好時(shí)壞,腹?jié)M,有時(shí)脹,有時(shí)又不脹。

(有虛有實(shí))病者痿黃,燥而不渴(胃中寒邪盛),胸中寒實(shí)而利不止者(虛寒脾氣衰絕),死。

黃有分兩種,一種是鮮黃,一種是暗黃,鮮黃病比較淺,暗黃病比較深。病情在惡化時(shí)會(huì)有煩躁的現(xiàn)象,神藏在血里的,患者有血不足時(shí),貧血時(shí),心神不能守,患者就會(huì)煩躁,手腳會(huì)不自主的顫動(dòng)。不渴時(shí),就是胸中有寒,身體有寒是不渴的。冰飲與炒飯交替吃,腸內(nèi)全是食物堵塞,易造成胸中的寒實(shí),加上下利不止,陰又虛,這死癥,處方叫三物小白散。貝母3、桔梗3、巴豆1。沒(méi)任何東西可阻擋巴豆。

寸口(陽(yáng))脈弦(寒而主痛)者,即脅下拘急而痛(肝脈循脅里,寒主收引),其人嗇嗇惡寒也(寒勝于內(nèi),陽(yáng)氣不行于外)

只要摸到患者寸有弦脈都是兩脅地方有寒水,有怕冷的現(xiàn)象。寸口代表兇,是小柴胡湯。

夫中寒家,(欲睡喜欠者,陰引陽(yáng)入;睡覺(jué)而喜欠者,陽(yáng)引陰出)喜欠,(陽(yáng)虛所致,遇寒之人,寒盛所致)其人清涕出,發(fā)熱、色和者(外寒所搏),善嚏(寒不能留而自出)

肺里有寒癥,喜歡打哈欠,把肺里的寒要清出來(lái)時(shí),要打噴嚏。欲睡喜欠者,陰引陽(yáng)入也;睡覺(jué)喜欠者,陽(yáng)引陰出也;中寒喜欠者,陰盛引陽(yáng)也。年老人清涕出,陽(yáng)虛也;遇寒清涕出,寒盛也。中寒而清涕出,陽(yáng)氣虛寒也。

(嚏在天為雷,在人為嚏)中寒,其人下利,以里虛也(陽(yáng)氣不振),欲嚏不能(陽(yáng)欲奮發(fā),卻因陰氣盛被陰留而中止),此有肚中寒。

“中寒”就是肺里中了寒氣,從膻中一路到神闕,中焦是寒的,這個(gè)人會(huì)有下利,打噴嚏,打不出來(lái),就知中焦寒了。

夫瘦人(臟虛氣弱,難御外邪),繞臍痛,必有風(fēng)冷(寒實(shí)傷胃),谷氣不行,而反下之(以寒藥下之,寒性反增其風(fēng)冷),其氣必沖(上虛則氣上沖),不沖者,胃則痞也(中虛則痞結(jié)胃)

肚兜,肚臍這個(gè)地方是陰陽(yáng)交接的地方,在身體上會(huì)移動(dòng)的叫作風(fēng)。所以要開(kāi)一些祛風(fēng)的藥,濕是固定不動(dòng)的。五個(gè)瀉心湯誤把它攻下的一個(gè)彌補(bǔ)的方式。

病腹?jié)M(里證),發(fā)熱(里熱),十日脈浮而數(shù),飲食如故(胃熱里實(shí),表熱發(fā)熱),厚樸七物湯主之(表里均解,腹?jié)M發(fā)熱兩除)

太陽(yáng)陽(yáng)明合并發(fā)生的病變,把厚樸、大黃、枳實(shí)三個(gè)藥拿掉,就是桂枝湯,刪掉白芍,那是因它沒(méi)痛。浮脈代表有些風(fēng)寒,有表證。九碗水煮成三碗,嘔吐的加半夏;下利把大黃拿掉;寒多加生姜,且重用生姜。這個(gè)厚樸七物湯,用在太陽(yáng)陽(yáng)明合并時(shí),肚子里有實(shí),采用攻下又要收斂它,所以把白芍去掉。發(fā)現(xiàn)到靜脈流回心臟的速度不夠時(shí),就是要重用白芍。

厚樸七物湯方太陽(yáng)陽(yáng)明合并的腹?jié)M

厚樸五錢 大黃三錢 枳實(shí)四錢

桂枝兩錢 生姜五錢 甘草三錢 大棗十枚

上七味,以水十碗,煮取四碗,溫服大半碗,日三服。嘔者加半夏半碗,下利去大黃,寒多者加生姜至八錢。

腹中寒氣,(氣逆)雷鳴(寒盛)切痛,(從下而上)胸脅逆滿,嘔吐,(腎虛則寒動(dòng)于中)附子粳米湯主之(勝寒氣,和內(nèi)外)

肚子痛得要死,小腸套疊,附子粳米湯。治療這種胸腹之間的寒痛,半夏是止嘔;炮附子去里的寒;糯米的糙米就是粳米,粳米放點(diǎn)下去,讓腸子好消化,同時(shí)把寒去掉了,把惡心去掉,把小腸的津液補(bǔ)回來(lái)。附子,平常開(kāi)三錢;加粳米兩匙;半夏也是三錢,甘草一錢,九碗水煮成三碗。腹部寒痛時(shí),舌頭是白色的,肚子叫的很厲害,這是附子粳米湯。主治膽結(jié)石引起的痛,子宮癌,肚子的寒氣,寒痛,胰臟炎,腹膜炎也可用。

附子粳米湯方胸腹之間的寒痛(小腸套疊)

附子三錢炮 半夏三錢 粳米兩匙 甘草一錢 大棗十枚

上五味,以水八碗,煮米熟,湯成去滓,溫服一碗,日三服。

痛而閉者(腹?jié)M而痛便閉,內(nèi)實(shí)氣滯),厚樸三物湯主之。

小承氣湯是便秘肚子不痛;厚樸三物湯是大便不出來(lái)而肚子痛,就是因它有痛,所以會(huì)重用厚樸,當(dāng)把厚樸枳實(shí)加重時(shí),這就是厚樸三物湯。大黃的量會(huì)比厚樸枳實(shí)大些,這就是小承氣湯。枳實(shí),能去心包膜的濕;厚樸能寬腸;大黃的目的只是去實(shí)。先煮厚樸跟枳實(shí),再煮大黃。

厚樸三物湯方腹痛便秘

厚樸八錢

枳實(shí)六錢

大黃四錢(幾天不便用幾錢)

上三味以水十二碗,先煮二味取五碗,內(nèi)大黃煮取三碗,溫服一碗。以利為度。

按之胃滿痛,有潮熱者,此為表里俱實(shí)也,當(dāng)下之,宜大柴胡湯主之。

大柴胡湯方大腸癌

柴胡五錢 黃芩三錢 半夏四錢 生姜五錢

芍藥三錢 枳實(shí)四錢 大黃兩錢

大棗十二枚

上八味以水十二碗,煮取六碗,去滓再煎,溫服一碗,日三服。

[隨癥加減]

(1)大便利者去大黃,恐攻下太過(guò)也。

(2)舌苔黃燥或舌質(zhì)紅赤,內(nèi)熱太甚者,宜去半夏,酌加石膏、生地、芍藥。

大腸癌

大柴胡湯是病在少陽(yáng)跟陽(yáng)明之間的病。大柴胡湯證一定是脈會(huì)弦,惡心,便秘,小便黃,還有胸脅苦滿,往來(lái)寒熱,一定有這些兼癥才會(huì)大柴胡湯。被診斷到大腸癌就用大柴胡湯。柴胡、黃芩、半夏、人參、大棗、生姜、甘草、這就是小柴胡湯。把人參拿掉變成芍藥,枳實(shí),大黃,這就是大柴胡湯。少腹痛才會(huì)有芍藥,要重用白芍;那枳實(shí),這個(gè)心臟的濕排出來(lái)。大柴胡湯里如沒(méi)加大黃就不叫大柴胡湯。惡心,往來(lái)寒熱,無(wú)屁,就要加芒硝,成為大柴胡湯加芒硝。

腹?jié)M不減,減不足言(雖減不過(guò)稍減,不足言減也)(實(shí)滿)當(dāng)須下之,宜大承氣湯。

脹滿,開(kāi)大承氣湯,大便排出來(lái)之后一個(gè)禮拜后還是脹,代表說(shuō)還是沒(méi)去干凈。叫做腹?jié)M不減。還有90%沒(méi)去掉,下手不夠重。只要確定攻下之后,里還沒(méi)清干凈,還要再攻。

大承氣湯方

大黃四錢酒洗

厚樸五錢炙去皮

枳實(shí)四錢炙

芒硝三錢

心胸中大寒痛(腹中上連心胸大痛也),嘔不能飲食(寒氣上逆,胃陽(yáng)為寒所痹),腹中滿,上沖皮起,出見(jiàn)有頭足(寒甚緊堅(jiān)于外也),上下痛不可觸近者(內(nèi)而臟腑,外而經(jīng)絡(luò),痛之甚亦由寒之甚也),大建中湯主之。

肚子以下寒痛就是小建中湯;中焦比較重的寒大建中湯;胸的寒痛就是烏頭赤石脂丸。就是因有寒淤在里,蜀椒,二個(gè)湯匙,蜀椒干姜這兩味能去它的寒,蜀椒除了殺蟲(chóng)以外,還有痰飲,寒濕統(tǒng)通可去。干姜,溫中;再放麥芽糖。主要的癥狀,大寒痛。少腹的寒痛,小腸套疊在一起,附子粳米湯。還有動(dòng)脈脈搏在底下,腹部的動(dòng)脈可蠕動(dòng),是因寒很盛,好像有東西長(zhǎng)在里,有頭足的現(xiàn)象。

懷孕時(shí),嘔吐的很厲害,人參半夏干姜湯。

大建中湯方中焦比較重的寒

蜀椒一錢炒去汗

干姜一錢

人參兩錢

上三味以水四碗,煮取二碗,去滓內(nèi)膠飴一碗,微火煎取一碗,分溫再服;如一炊頃可飲粥二碗,后更服,當(dāng)一日食糜溫覆之。

(陰寒成聚)脅下滿痛(腹?jié)M而痛,脾實(shí)邪也;脅下滿痛,肝實(shí)邪也),發(fā)熱,其脈緊弦(陽(yáng)氣挾郁所致,發(fā)熱脈數(shù)大,胃熱實(shí)邪;脈緊弦,脾寒實(shí)邪),此寒也,以溫藥下之,宜大黃附子細(xì)辛湯(下肝脾寒實(shí)之法)

實(shí)際上就是大黃附子細(xì)辛湯,大便不出來(lái)時(shí)會(huì)分二證,一個(gè)是熱,一種是寒。熱時(shí)就用大承氣湯,小便一定是黃,患者就燥熱,會(huì)有肚痛;寒實(shí)小便是淡的,寒實(shí)的不大便,五天不大便沒(méi)什么難過(guò),小腸大腸都沒(méi)蠕動(dòng),不會(huì)痛,小便:清、白,就知是寒實(shí);熱實(shí)小便一定是黃,嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)發(fā)狂奔走,或語(yǔ)無(wú)倫次,小便非常的黃。寒實(shí)的脈細(xì)小;熱實(shí)的脈洪大。寒實(shí)的一看患者舌苔是白的;熱實(shí)的人看時(shí)是黃的、干的,大承氣湯證是很干燥的黑;寒實(shí)是很濕潤(rùn)的黑。大黃附子細(xì)辛湯,就是小腸大腸寒實(shí)用的。大黃附子細(xì)辛湯是下焦的寒實(shí);如是中焦的寒實(shí)用甘草干姜湯;如是上焦的寒實(shí)就是三物小白散。

大黃附子細(xì)辛湯方中焦大小腸寒實(shí)

大黃二錢 附子三錢(炮)細(xì)辛兩錢

上三味,以水五碗,煮取二碗,分溫三服若強(qiáng)人煮取二碗半,分溫三服,服后如人行四五里,進(jìn)一服。

寒氣厥逆,赤丸主之。

全身有水腫的現(xiàn)象,四肢厥逆,有積水......赤丸;沒(méi)積水,四肢冰冷就是四逆湯證。這種差異就在一個(gè)有水,一個(gè)沒(méi)水。茯苓是利水;半夏能止嘔;細(xì)辛能去水,細(xì)辛能壯膽氣,細(xì)辛也可止牙痛

這幾個(gè)藥做成藥丸出來(lái),朱砂用指甲挑一點(diǎn)點(diǎn),朱砂里有真鐵在里。全身的水腫,手腳冰冷,脈又非常的微細(xì)。

赤丸四肢厥逆并有積水

茯苓四錢

烏頭兩錢(炮)

半夏四錢(洗)(一方用桂)

細(xì)辛一錢《千金》作人參

上四味,末之,內(nèi)真朱為色,煉蜜丸如麻子大,先食酒飲下三丸,日再,夜一服,不知,稍增之,以知為度。

(寒結(jié)腹中,病疊聚如山,犯寒即發(fā),謂之寒疝)腹痛,脈弦而緊,弦則衛(wèi)氣不行,即惡寒,緊則不欲食,(衛(wèi)陽(yáng)與胃陽(yáng)并衰,內(nèi)寒與外寒交盛,陰無(wú)畏而上沖,陽(yáng)不治而下伏)邪正相搏,即為寒疝。繞臍痛,若發(fā)(陰寒內(nèi)動(dòng),迫其汗而外出)則自汗出,(陰陽(yáng)離脫)手足厥冷,其脈沉弦者,(陰寒聚結(jié))大烏頭煎主之(大溫大散)

最熱的最兇的藥就是這個(gè)大烏頭煎。肚子脹滿,弦就是有水有寒,寒束到這邊,陽(yáng)氣就沒(méi)辦法動(dòng),患者就會(huì)有惡寒的現(xiàn)象。本身有熱,外面脈又弦緊,這時(shí)表面上是寒癥,患者微惡寒,里是熱,肺里是熱的,外面是冷的,這就是大青龍湯;肺里是冷的,脈又是弦而緊,表寒里寒就是小青龍湯。上、中、下都寒,是表面是寒的,但肺里是熱的,大青龍湯;小青龍湯表面是寒的,肺里也是寒的,兩個(gè)都會(huì)有咳嗽。但小青龍湯只是對(duì)著肺里的寒。大烏頭煎就是上、中、下都寒,里整個(gè)是寒的,才會(huì)使用到大烏頭煎。寒疝會(huì)繞臍痛......肚臍繞一圈痛,會(huì)有白津出,手腳冰冷。肺里有陰實(shí),肝里有陰實(shí),陽(yáng)氣要進(jìn)入陰氣,有實(shí)在里阻到,所以陽(yáng)沒(méi)辦法入陰,就會(huì)回逆,肺里的津液本來(lái)就是白色的,這個(gè)津液本來(lái)要入肝,沒(méi)辦法入肝,回逆出來(lái),就嘴巴吐出來(lái)......就是白津。口水很多一直在吐口水,就是陰陽(yáng)要分隔,燥熱越來(lái)越厲害(低燒),代表陰實(shí)越來(lái)越強(qiáng),陰陽(yáng)越來(lái)越分隔,就要走人了。上焦、中焦、下焦都是冷的,陽(yáng)只有往外走。一錢的烏頭二碗煮成一碗,比較濃時(shí)就放一碗蜜下去;先把烏頭煮過(guò)把烏頭丟了,再跟蜜混在一起煮。加熱過(guò),烏頭的毒性就下降,再跟蜜又去解烏頭的毒。一次最多一湯匙。這是寒疝,有白津吐出。沉脈都是里寒,上、中、下統(tǒng)通寒。

大烏頭煎三焦皆寒,口吐白津

烏頭一錢(熬去皮,不必父咀)

上以水三碗,煮取一碗,去滓,內(nèi)蜜二碗,煎令水氣盡,取二碗,強(qiáng)人服大半碗,弱人服半碗。不差,明日更服,不可一日再服。

寒疝,(寒多血虛)腹中痛,及脅痛里急者,脈見(jiàn)沉緊,(血虛則脈不榮,寒多則脈結(jié)急)當(dāng)歸生姜羊肉湯主之(養(yǎng)正為本,散寒為次)

補(bǔ)血的處方,當(dāng)歸生姜羊肉湯。已吐白津了,才會(huì)用大烏頭煎,只是肚子里比較冷,身體里比較寒時(shí),就可使用當(dāng)歸生姜羊肉湯。當(dāng)歸用三錢,生姜五錢,羊肉放一斤。寒多重用生姜;痛多而嘔者加橘皮;白術(shù)可去濕;羊肉是肉的頂級(jí),既補(bǔ)血又去寒。

當(dāng)歸生姜羊肉湯方去寒、補(bǔ)血

當(dāng)歸三錢 生姜五錢 羊肉一斤

上三味,以水八碗,煮取三碗,溫服大半碗,日三服。若寒多者加生姜成一兩;痛多而嘔者加橘皮兩錢、白術(shù)一錢。加生姜者,亦加水五碗,煮取三碗,服之。

寒疝,腹中痛,逆冷,手足不仁(陽(yáng)氣大痹),若身疼痛(營(yíng)衛(wèi)不和),灸刺,諸藥不能治,抵當(dāng)烏頭桂枝湯主之(解內(nèi)外之盛寒)

桂枝湯是解肌,是來(lái)調(diào)和陰陽(yáng)的。寒很盛時(shí),寒在肌肉里時(shí),用桂枝湯,但沒(méi)辦法把這個(gè)寒去掉,這時(shí)要靠烏頭。在治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時(shí),應(yīng)該是要烏頭湯;因現(xiàn)代人心臟功能不好,改為烏頭桂枝湯來(lái)治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

桂枝湯,六碗水煮成兩碗后,一錢烏頭,兩碗煮成一碗,變成一碗的烏頭湯,烏頭湯再配合一碗的蜂蜜,兩個(gè)下去,兩碗煮成一碗,然后吃桂枝湯時(shí)加一匙蜂蜜下去就可了。這個(gè)烏頭把肌肉里的寒濕,還有胃里的寒濕、胸腔里的寒濕,統(tǒng)通排掉。經(jīng)方在厲節(jié)篇里時(shí),是用烏頭湯,不是這個(gè)烏頭桂枝湯。

烏頭桂枝湯方去肌肉、胃、胸腔寒濕

烏頭一錢

上一味,以蜜二斤,煎減半,去滓,以桂枝湯半碗解之,得一碗后,初服二合;不知,即取三合;又不知,復(fù)加至半碗。其知者,如醉狀,得吐者,為中病。

其脈數(shù)而緊,乃弦,狀如弓弦,按之不移。脈弦數(shù)者。脈緊大而遲者,必胃堅(jiān),(乃寒實(shí)也)當(dāng)下其寒。脈大而緊者,陽(yáng)中有陰,(大者陽(yáng)實(shí),緊則陰實(shí))可下之。

陰中有陽(yáng),陽(yáng)中有陰,是吉兆,如果陰陽(yáng)分隔是兇。摸到的脈是寒脈,很強(qiáng)的脈,可下寒。比如很強(qiáng)大但很緊,但里是陰寒的,可攻下他。極虛的狀態(tài)之下,陽(yáng)要隱藏在里,還有得救,那陽(yáng)已浮出來(lái)了,陽(yáng)往外走,精神非常的好,也是脈癥不合。

問(wèn)曰:人病有宿食(食隔宿不化),何以別之?師曰:寸口(陽(yáng))脈浮而大,(飲食不節(jié),陰受之,陰受之則血先傷)按之反澀,(中氣阻滯,水谷之精,不能下)尺(陰)中亦大而澀,故知有宿食,大承氣湯主之。

脈數(shù)而滑者,實(shí)也,此有宿食,下之愈,宜大承氣湯。

(久利不欲食,是脾傷不能食)下利不欲食者,有宿食也,下之,宜大承氣湯。

大便沒(méi)出來(lái),大承氣湯出現(xiàn)時(shí)是純陽(yáng)明癥,陽(yáng)明癥分兩個(gè):陽(yáng)明經(jīng)熱和陽(yáng)明腑熱,陽(yáng)明經(jīng)熱出現(xiàn)時(shí)患者燥渴、高熱,開(kāi)石膏白虎湯。如燥渴的很厲害,腸胃津液不夠時(shí)白虎人參湯;腑熱時(shí),就代表在腸胃里堵到了,不排氣了,小便黃,有時(shí)沒(méi)高燒,有時(shí)會(huì)有高燒,大便出來(lái)燒就退掉了,便秘,所以陽(yáng)明經(jīng)熱一定是便秘。陽(yáng)明無(wú)死癥,大承氣湯方用厚樸、枳實(shí)、大黃三錢,芒硝兩錢。肚子本來(lái)就很痛,便秘排不出來(lái),加重厚樸和枳實(shí),痛就去掉了,排便就不會(huì)痛。只要有惡心一出現(xiàn),一定就要用大柴胡湯。大便通出來(lái)就像鞭子一樣很長(zhǎng)一條排出來(lái),這個(gè)也是大承氣湯證,便秘而引起的下利也是大承氣湯證。

大承氣湯方大便堵在大腸

大黃三錢酒洗

厚樸五錢炙去皮

枳實(shí)四錢炙

芒硝二錢

三碗水煮一碗,然后放芒硝,一次半碗。

(宿食在中脘,胃痛而吐或痛而不吐,可吐亦可下;在下脘,臍上痛而不吐,不可吐而可下)宿食在上脘(膈間痛而吐,可吐而不可下),當(dāng)吐之,宜瓜蒂散。

濕痰梗在上焦,把這兩味藥打成散,用豆豉去煮湯,散劑配合湯藥吞服。最方便就是用濃的鹽湯,喝下去就吐。

瓜蒂散方上焦?jié)裉?/p>

瓜蒂一分熬黃,赤小豆二分煮

上二味,杵為散,以香豉大半碗,煮取汁,和散二克,溫服之,不吐者少加之,以快吐為度而止。

(緊脈中定其宿食)脈緊如轉(zhuǎn)索無(wú)常者,有宿食也。

脈緊頭痛,風(fēng)寒,脈緊腹痛,腹中有宿食不化也。

前額痛,宿食;兩邊痛少陽(yáng)痛;頭頂痛、后腦勺痛太陽(yáng)。這里的頭痛講的就是前額痛,針下去下中脘。身體里空虛是健康的,所以不可有宿食隔二十四小時(shí)。

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