失眠，指經(jīng)常不能獲得正常的睡眠。輕者入睡困難，或眠而不酣，時寐時醒，醒后不能再入睡;重者徹夜不眠，是臨床的常見病、多發(fā)病。中醫(yī)學(xué)稱之為“不寐”、“不得臥”、“不得眠”、“目不瞑”等。近年來，隨著社會發(fā)展，競爭不斷加劇，人們生存壓力不斷加大，失眠的發(fā)病率呈上升的趨勢。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國成年人失眠發(fā)生率高達38．20%。西醫(yī)在治療上多以巴比妥、苯二氮卓類、非苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥為主，但這些藥物容易引起依賴性以及易引起撤藥綜合征，因此中醫(yī)藥治療失眠就顯示出明顯的優(yōu)勢。筆者通過閱讀大量文獻，對失眠的中醫(yī)藥治療進展綜述如下。
1病因病機
中醫(yī)認(rèn)為，本病形成原因有很多:思慮勞倦、內(nèi)傷心脾、心腎不交、陰虛火旺、胃中不和等均可影響心神而導(dǎo)致不寐，但多與心、脾、肝、腎有關(guān)。
1．1氣血陰陽失調(diào)《素問?調(diào)經(jīng)論》有云:“血氣不和百病乃變化而生”，氣屬陽，血屬陰，因此盡管不寐病因甚多，但總不外陰陽氣血四端，在治療不寐時，通常把不寐分成陰虛不寐與陽虛不寐兩類，陰虛治以疏肝理氣，滋陰安神;陽虛治以溫陽散寒，益氣補血安神。然后再辨氣血盛衰，并結(jié)合氣候變化加以辨證論治。即“陰陽分疾病，氣血辨盛衰，五臟應(yīng)四時”。
1．2水火不濟
不寐癥多由七情內(nèi)傷，勞倦過度，五志過極導(dǎo)致心火亢盛，下及腎陰，陰精耗傷，不能上奉于心，心火獨亢于上，不能下交于腎，而致心腎不交，水火不濟，出現(xiàn)失眠多夢、情志異常等癥狀。并用引火歸元法辨證治療陰虛火旺、心脾兩虛、心虛膽怯型不寐癥使水火相濟，夜寐乃安。
1．3火熱為病
不寐病在心神，神守舍則寐，神不守舍則不寐，其病機不外心神失養(yǎng)及心神受擾兩大類，治療上除心神失養(yǎng)屬虛當(dāng)從補虛論治外，對心神受擾類不寐多從火熱論治，因心神受擾的不寐，其病機與陰陽失交，陽不入陰，陽盛或陽盛陰衰有關(guān)，其病性多屬火，或為實火、或為虛火，故從火論。而不寐總屬神不守舍，故在辨證施治的基礎(chǔ)上選用龍骨、珍珠母、琥珀粉等潛鎮(zhèn)之類及酸棗仁、柏子仁、合歡皮等安神定志之品，以標(biāo)本兼治。
1．4瘀血內(nèi)生方以正
從瘀論治頑固性不寐，臨床所見不寐患者，每以情志變化，精神刺激為主因，引起肝氣郁滯，脾運失常，以致氣虛血瘀;或氣滯血瘀;或痰瘀互結(jié);或瘀熱擾心，服安神養(yǎng)心藥物療效不顯，常以化瘀寧神之法而獲佳效，應(yīng)用化瘀寧神四法，即益氣活血，養(yǎng)心安神;疏肝調(diào)血，寧心安神；
滌痰化瘀，鎮(zhèn)心安神;涼血散瘀，清心安神法治療頑固性不寐取得了較好的療效。
2中醫(yī)治療
2．1辯證論治
臨床按邪正虛實將失眠辨證分為九型。其中虛證分心膽氣虛型和心脾兩虛型;實證分為心火亢盛型，肝郁氣滯型，痰熱內(nèi)擾型，肝膽濕熱型和食積胃氣不和型;而虛中夾實型或虛實夾雜型分為陰虛火旺型和心腎不交型。虛證以養(yǎng)心安神，補氣養(yǎng)血為法;實證以清熱瀉火、疏肝理氣、滌痰化濕、消食和胃、活血化瘀等為治則;虛實夾雜型則以補虛瀉實，調(diào)其虛實，揆度陰陽以安心神。臨床應(yīng)用多靈活變通，往往收到較好的療效。
2．2經(jīng)方化裁
以柴胡疏肝散合酸棗仁湯加減治療不寐。基本方:柴胡15g，枳殼12g，生白芍15g，香附15g，酸棗仁15g，知母10g，山藥15g，炙甘草4g，茯苓15g，茯神15g，夜交藤20g。若口苦、心煩、心火亢盛者加黃連5g，山梔子8g;驚悸者加珍珠母30g，龍骨30g;血虛較甚者加熟地黃15g，阿膠15g;苔黃膩，脈滑數(shù)加半夏10g，陳皮10g，竹茹6g。
以桂枝加龍骨牡蠣湯加味治療虛證不寐。基本方:桂枝10g，白芍藥15g，生龍骨15g，生牡蠣15g，生姜3片，大棗5枚，生甘草6g，當(dāng)歸10g，炒酸棗仁30g，夜交藤30g，琥珀粉3g(沖)，遠志10g。心脾兩虛者可加生黃芪、白術(shù)、茯苓、山藥、生薏苡仁等;陰虛火旺者可加生地黃、龜板、知母、磁石等;心腎不交者可加柏子仁、生地黃、玄參、五味子等;心膽氣虛者可加石菖蒲、茯神、黨參等。
以梔子豉湯加味治療不寐。基本方:梔子10g，淡豆豉10g，連翹10g，知母10g，茯苓15g，五味子10g，酸棗仁10g，合歡皮15g，夜交藤20g。兼有痰濕者加陳皮、半夏;兼有食滯者加焦楂、麥芽;兼有血瘀者加川芎、當(dāng)歸;熱甚者加黃芩、淡竹葉。
以交泰丸加味治療不寐。基本方:黃連10g，肉桂3g，當(dāng)歸10g，炒棗仁30g，生棗仁10g，浮小麥10g，琥珀粉3 g(沖服)。
若心脾兩虛加黃芪、茯神、山藥、柏子仁;肝郁氣滯加柴胡、香附、焦梔子;胃失和降加厚樸、炒枳實、陳皮；
陰虛火旺加生地、龜板、生龍牡;瘀血內(nèi)阻加丹參、赤芍、丹皮。
以加味歸脾湯治療心脾兩虛不寐。藥用黨參15g，白術(shù)10g，黃芪15g，當(dāng)歸10g，朱茯苓15g，遠志12g，木香10g，炙甘草8g，肉桂3g，黃連6g，夜交藤30g，合歡皮15g，丹參30g。分2次分別于中午及睡前1h溫服。
2.3現(xiàn)代驗方治療
促眠飲治療心腎不交型失眠。基本方:黨參20g，龍眼肉15g，柏子仁15g，茯神15g，熟地25g，枸杞子20g，桑葚15g，蓮子心10g，遠志15g，生酸棗仁20g，石菖蒲15g，龍齒20g，百合15g，夜交藤20g，合歡15g。治療心腎不交型失眠以清心火，補腎水，交通心腎取得了較好的療效。
清熱養(yǎng)陰安神湯治療陰虛火旺型失眠:柴胡6g，枳殼6g，百合30g，竹茹10g，沙參15g，白芍15g，茯神30g，炙甘草10g。
清痰安魂湯治療痰熱內(nèi)擾型失眠:柴胡10g，郁李仁10g，烏梅10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，麥冬15g，沙參15g，竹茹10g，白芥子10g，陳皮10g，天竺黃30g，棗仁30g，生草10g。
服藥禁忌:吸煙、飲酒、喝茶、生冷粘膩、辛辣肥甘之品以及氣惱勞碌等。
安眠湯治療膽熱郁滯型不寐證:藥用黃芪18g，生地18g，百合15g，丹參30g，夜交藤30g，茯苓15g，五味子9g，麥冬10g，遠志9g，酸棗仁15g，人參6g，炙甘草6g
2．4中醫(yī)特色療法
2．4．1針刺治療頑固性失眠
取穴:安眠、神門、神庭、印堂、頭臨泣、靈道、百會、風(fēng)池、足三里、三陰交、太沖、太溪、絲竹空透率谷
2．4．2灸法治療失眠
采用隔姜灸心俞為主穴，并根據(jù)辨證配穴：百會、肝俞、膈俞、腎俞、脾俞、膽俞、胃俞、三陰交、涌泉、神闕、天樞、中脘、關(guān)元、足三里、內(nèi)關(guān)等
2．4．3耳穴療法治療失眠
采用雙籽耳壓法治療心腎不交型不寐:取穴神門、內(nèi)分泌、心、腦、腎、肝、皮質(zhì)下等
2．4．4其他療法如穴位貼敷、按摩、刮痧、拔罐、藥浴、食療等均對失眠有一定療效。
3結(jié)語
綜上所述，中醫(yī)藥治療失眠的途徑多，療效明顯，副作用少，是失眠治療中不可或缺的方法，突出了中醫(yī)學(xué)辨證論治思想的正確性。中醫(yī)治療失眠癥的前景廣闊，但中醫(yī)在治療失眠的臨床研究中，仍存在很多問題有待解決，如臨床分型、診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效評定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，科研設(shè)計上缺乏嚴(yán)格的隨機雙盲對照試驗，臨床研究仍停留在宏觀觀察上，有些方劑中使用的藥味多、劑量大，缺乏相應(yīng)的安全性、耐受性指標(biāo)等。今后應(yīng)加強中醫(yī)藥對此病的臨床研究，嚴(yán)格遵循循證醫(yī)學(xué)的理論進行臨床研究，以求進一步提高中醫(yī)藥治療失眠的療效。
