文丨營養美學
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肥胖的發生、發展是遺傳與營養等環境因素共同作用引發的能量代謝失調和不同風險因素聚集轉歸的復雜過程，不同個體間差異較大，具體表現為不同表型、不同的疾病易感性、不同并發癥和不同干預應答等。
近期由中國營養學會編著的《中國肥胖預防和控制藍皮書》為肥胖與超重的防治提供了基于循證醫學證據的適宜技術、典型方法和不同層面的政策建議。
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一、肥胖的簡介及流行現狀
肥胖是指脂肪在體內過度堆積達到危險的程度，造成人體器官系統的功能損傷，最終導致其他慢性疾病發生的一種疾病。
肥胖是一種疾病需要治療。
（一）國人肥胖的現狀：
（二）肥胖的7大影響因素
1.遺傳因素
遺傳對肥胖的影響是多方面的：
①影響脂肪分布的類型。
②過度喂養后體重增加的敏感性。
③能量的支出受遺傳因素的影響，個體間能量支出的差別可達40%以上。影響個體的基礎代謝率、食物的熱效應和運動的熱效應。
④個體攝入蛋白質、脂肪、碳水化合物的比例可能受遺傳因素的影響。
⑤習慣性的體力活動水平也受遺傳的影響。
2.飲食因素
與肥胖相關的膳食因素主要包括營養素攝入和食物攝入兩方面。
（1）營養與肥胖
（2）食物與肥胖
高脂烹飪的薯類有增加超重與肥胖的發生風險
過多攝入畜肉可能增加肥胖的發病風險
攝入大豆及其制品可以改善肥胖和超重人群的體重
過多攝入含糖飲料可增加超重或肥胖的發生風險
合理的膳食結構不僅可維持機體正常營養和健康狀態，而且還可以有助于預防和控制肥胖及相關慢性病的發生與發展。
3.身體活動因素
身體活動是指由于骨骼肌收縮產生的機體能量消耗增加的活動。
（三）肥胖的危害
1.超重肥胖對健康的影響
2.肥胖對兒童青少年的影響
3.肥胖對成年人的影響
二、各個人群如何判定是否肥胖？
兒童、青少年與成人超重肥胖的評價標準不同，身體成分測量方法分為3大類，分別是人體測量法、物理測量法和化學測量法。
BMI和腰圍是應用最為廣泛的，不同的檢測方法有各自的優勢和局限性。
1.身體脂肪的測量
2.成人肥胖判定標準
3.兒童青少年肥胖判定標準
0-6歲：超重、肥胖判定標準采用2007年發布的WHO標準
6-17歲：超重判定采用中國《學齡兒童青少年超重與肥胖篩查》（WS/T586-2018）標準
4.老年人肥胖判定標準
目前中國沒有針對老年人的肥胖判定標準，一般建議使用成年人的標準。
中國居民膳食指南2016建議老年人的BMI范圍：20-26.9。
三、肥胖的預防及全生命周期的控制
個體體重的變化受遺傳、環境、行為及社會經濟文化等多種因素影響，研究表明，這些因素必須通過一個或多個能量平衡環來實現對體重的共同作用。
對體重平穩，能量平衡的預防基本原則：
（一）能量代謝、膳食因素與肥胖
能量交換始終遵循著熱力學第一定律：“能量既不能創造，也不能被消滅，只能從一種形式轉換為另一種形式。”
能量攝入是指從食物和飲料中攝入攝取能量。
人體的能量消耗主要用于滿足基礎代謝、身體活動和食物特殊動力作用三個方面；
對于孕婦還包括胎兒的生長發育及母體的自身增長的需要；
對于乳母還包括合成和分泌乳汁的需要；
對于嬰幼兒和兒童青少年還應滿足身體生長發育的需要。
1.基礎代謝
2.身體活動
3.能量需要量
（二）全生命周期的干預
1.生命早期營養與肥胖：孕前/孕期/產后/嬰幼兒
2.兒童青少年的肥胖控制
3.青壯年人群干預策略與措施
4.老年人群干預策略與措施
（三）運動干預策略
運動干預包括體重管理目標和運動計劃的制訂、運動前風險評估和運動計劃的實施、運動監控和科學管理，以及運動健康效果評價等多個環節，多個環節共同構成運動干預的有效流程，其中任何一個環節薄弱或缺失，都會影響運動干預在人群中預防肥胖的效果。
1.運動干預在肥胖預防中的作用
2.運動計劃的制定
3.運動的風險評估
四、肥胖各種方式的治療
1.規范化干預流程的建立
超重、肥胖成年患者的規范化干預流程圖
超重、肥胖兒童規范化干預流程圖——學齡前兒童
超重、肥胖兒童規范化干預流程圖——學齡期兒童
2.減重治療的相關評估
每種干預措施的制訂均需要依據針對個體在不同角度的評估來完成。
3.營養治療
營養治療是肥胖綜合管理的基礎。對于輕中度肥胖患者，合理的營養治療可取得一定的療效，對于重度并伴有嚴重并發疾病的患者，則常需要配合藥物和手術治療。
4.運動治療
肥胖癥運動治療的核心原則是配合營養治療，使能量代謝處于負平衡狀態。
5.行為方式干預
有效的體重管理，最終是行為方式的糾正。
行為方式是日常生活習慣的養成，包括在專業人士的指導下，逐步學會識別食物的特性、選擇健康的食物，以及了解如何進行科學的飲食搭配等。
①認識食物標簽
②了解健康食物和搭配
③食欲管理
6.藥物治療
7.手術治療
8.健康教育
最后，
肥胖的治療并無先進的醫療手段，也沒有長期有效的方法，所以肥胖的預防非常重要，平衡膳食和良好生活方式對長期保持健康的體重非常重要。
《中國臨床營養網》編輯部
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