前 言
Hoffa骨折比較少見，其中，單純Hoffa骨折占整個股骨骨折的0.65%，雙髁Hoffa更少見，2014年之前的所有英文文獻報道共十余例[Sang Yang Lee 2014]。處理棘手，本文就文獻報道案例的手術入路及固定方式作簡單的圖文說明。
雙髁Hoffa骨折的分型
█ Hoffa骨折常見的Letenneur分型并未包括雙髁Hoffa這一特殊類型（如下圖）：
Letenneur分型（不含雙髁型）
█ 雙髁Hoffa骨折可根據內、外側后髁骨折塊是否連接，分為偶聯型和非偶聯型[Rehan Ul Haq, 2013]（如下圖）:
非偶聯型
（較偶聯型稍多見，文獻報道的雙髁Hoffa骨折多屬此型）
偶聯型
（極少見，僅見2例報道）
[Indian J Orthop.2013 May-Jun; 47(3): 302–306.doi: 10.4103/0019-5413.111509]
雙髁Hoffa骨折的手術入路及固定
Swashbuckler入路
即改良的前外側入路。該入路可以充分地暴露股骨遠端雙髁關節面，甚至干骺端?？芍币曄逻M行雙髁Hoffa骨折的復位、固定，甚至合并股骨髁上、髁間的骨折的ORIF。但缺陷是剝離范圍廣，軟組織損傷嚴重。該入路手術技術詳見“骨視新野“5月28日文章—“Hoffa骨折的手術入路”。入路示意圖如下：
Swashbuckler入路示意圖
案 例
改良Swashbuckler入路
即微創Swashbuckler入路（該入路手術技術詳見“骨視新野“5月28日文章—“Hoffa骨折的手術入路”）
案 例
改良Swashbuckler入路；每髁3枚松釘固定雙髁Hoffa骨折
脛骨結節截骨入路
此入路由髕旁外側切口+脛骨結節截骨組成，對膝關節進行完全敞開式暴露，由于對伸膝裝置的破壞，及其可能對以后可能的TKA術的影像，目前已很少有人使用。
案 例
髕骨截骨入路
此入路由膝前正中皮膚切口+髕骨水平截骨組成。膝前正中24cm縱行切口，顯露髕骨，在髕骨中份預先鉆一排孔（深度達到軟骨下、但不鉆透軟骨）、再進行髕骨截骨，最后將軟骨以徒手折斷，這樣可不造成髕骨軟骨面的明顯缺損，暴露并固定雙髁Hoffa骨折。
案 例
雙髁Hoffa骨折鋼板、螺釘固定；髕骨截骨張力帶固定
(4.5mm 系統L形LCP內、外側Buttress 鋼板固定 )
經髕骨骨折間隙入路
此入路純屬機會性入路。利用開放骨折的皮膚、軟組織裂傷傷口及髕旁橫行骨折的自然間隙對膝關節進行完全敞開式暴露，完成雙髁的復位和內固定；最后張力帶完成髕骨骨折的固定。
案 例
利用髕骨骨折的自然間隙顯露、固定雙髁Hoffa骨折
偶聯型雙髁Hoffa骨折的ORIF
此型極少見，入路可選最常用的雙髁Hoffa骨折入路—Swashbuckler入路（即改良前外側入路）或改良Swashbuckler入路。該入路手術技術詳見“骨視新野“5月28日文章—“Hoffa骨折的手術入路”。
案 例
[Indian J Orthop.2013 May-Jun; 47(3): 302–306.doi: 10.4103/0019-5413.111509]
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