四烏鲗骨一蘆茹丸臨床應用經驗
在跟隨 史載祥老師學習過程中，發現老師經常使用烏賊骨茜草治療慢性腎功能不全，為了深刻領會老師用藥意圖、更全面的掌握中醫配伍應用烏賊骨茜草的治療范圍，我們回顧學習了《黃帝內經》和現代研究文獻，將學習心得敘述如下。
一、方源探秘
四烏賊骨一蘆茹丸最早見于《黃帝內經》，后世對其應用多有發揮，應用范圍漸廣。
《內經·素問·腹中論》“帝曰：有病胸脅支滿者，妨于食，病至則先聞腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，時時前后血，病名為何？何以得之？歧伯曰：病名血枯，此得之年少時，有所大脫血；若醉入房中，氣竭肝傷，故月事衰少不來也。帝曰：治之奈何？復以何術？歧伯曰：以四烏賊骨一蘆茹二物合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸為后飯，飲以鮑魚汁，利腸中及傷肝也。”
以上描述具有以下特點：1.“胸脅支滿（腹脹胸悶），妨于食（不能進食）”“出清液（泄瀉）”表明病變部位涉及消化系統；2. “唾血”，“時時前后血（尿血、便血）”，表明病變嚴重影響到血液系統的功能，可能存在“凝血因子和血小板”減少；3.患者體氣“腥臊臭”，表明除出血原因外，可能與體內代謝廢物不能轉化排泄有關，病變可能涉及“肝臟或腎臟”。然臨床表現并未涉及“水腫”等，推測“腥臊臭”可能不是由于腎功能衰竭導致尿素氮升高所致，而是肝功能衰竭導致的“出血和血氨等升高”所致；4.“四肢清（四肢涼）”表明能量攝入不足或末梢循環不良；5.如果是女性患者，可以見“月事衰少不來（月經量少或閉經）”，表明患者內分泌功能受到嚴重影響；6.“目眩（眩暈）”可能是腦或眼部缺血所致。
關于致病原因《內經》作者認為：是血枯，而導致血枯的原因是：1.年少時“大脫血（大失血）”，但沒有指出出血的原因是什么；2.過度飲酒傷肝。
綜合以上分析，《內經》四烏賊骨一蘆茹丸所治病癥可能是“肝硬化”，同時也表明四烏賊骨一蘆茹丸具有“養血（治療血枯）、止血（治療唾血、尿血、便血）、通經（月事衰少不來）”的綜合作用。
二、方解：
烏賊骨咸溫下行，主女子赤白漏下及經閉血枯，又能澀精秘氣；茜草既能止血治崩，又能補益精氣；雀卵為補益精血之妙品；鮑魚能通血脈，益精氣。精血得以滋填，化源不絕，沖任脈盛，經事自潮矣。朱良春先生認為，此方為通補奇經之祖方。奇經病變都是大病、久病所累及；此方組成有兩大特點，其一，選動物藥來填補精血，既是養肝腎，又是益沖任，所謂：“味腥氣穢，善走奇經”。其二，以補澀為主，澀中寓通。烏賊骨、茜草不僅能固澀下焦，而且能通利血脈，所以說二味能行能止。
三、應用發揮
1、治療功能性子宮出血（崩漏）：
葉氏[1]用自擬復方烏賊骨茜草湯（煅烏賊骨、茜草炭、阿膠各20g，槐花炭、薺菜、益母草、馬齒莧各30g，蒲黃炭15g，甘草6g）辨證加減治療50例功能性子宮出血，每天一—2劑，血止后服歸脾丸，每次1丸，每天2次，至下次月經來潮時再服復方烏賊骨茜草湯3-5劑，如此連治3-6個月。結果痊愈38例，好轉10例，總有效率96%。魏氏[2]用自擬加味烏賊骨蘆茹湯(茜草、烏賊骨、地榆炭、棕櫚炭、炒續斷各15g,大黃炭12g)治療崩漏，療效滿意。
2.治療肝纖維化：小鼠實驗表明茜草水-甲醇提取物對肝臟具有保護作用，小鼠口服其提取物或生理鹽水的對照實驗表明,小鼠口服提取物對對乙酰氨基酚所引起的致死率能顯著降低，并緩解其肝毒性,提取物對四氯化碳所致的肝毒性也能明顯降低[3]。:有人以含有茜草的自擬化纖湯(生黃芪、炙鱉甲、海螵蛸、茜草、地龍、桃仁、桑椹、雞內金等)治療肝纖維化30例，總有效率為96.7%，提示本方可降解肝纖維化,改善肝功[4]。還有報道在辨證治療的基礎上，加用茜草三七治療病毒性肝炎和肝硬化患者234例，總有效率為96%，顯著優于單純辨證論治138例患者的總有效率（63%），也提示茜草有保肝抗肝纖維化的作用[5]。
3. 治療未破裂卵泡黃素化綜合征（不孕癥之一）：其臨床表現為有規律的月經周期,基礎體溫雙相，排除輸卵管不通及男性不育因素的不孕癥患者。B型超聲圖像分兩型:①小卵泡黃素化型:在預計排卵日卵泡體積不變,卵泡直徑小于17mm,持續數日,卵泡內光點逐漸消失。②卵泡滯留型和卵泡持續增大型:預計排卵日卵泡體積不變,泡囊壁漸漸增厚,2-4d內卵泡內充滿大量光點,然后逐漸消失,卵泡直徑在25mm左右;或表現為預計排卵日見卵泡體積迅速增大,直徑可達31-50mm,可持續至月經周期末。海螵蛸茜草湯（海螵蛸30g,生茜30g,生地黃12g,山茱萸9g,枸杞子15g,菟子15g,醋柴胡9g,桔梗12g）加減:小卵泡黃化型加白芍18g,紫河車30g,巴戟天9g,香附g;卵泡滯留型和卵泡持續增大型加桃仁9g,紅花9g,穿山甲12g。自月經周期的第8天起,連服劑,3個月經周期為1個療程。水煎2次,早晚溫服，日1劑，結果妊娠率58.3%[6]。
4. 帶下病 近代名醫張錫純善用之。認為“帶下為沖任之證。而名謂帶者，蓋以奇經帶脈，原主約束諸脈，沖任有滑脫之疾，責在帶脈不能約束，故名為帶也。然其病非僅滑脫也，若滯下然，滑脫之中，實兼有瘀滯。其所瘀滯者，不外氣血，而實有因寒因熱之不同。”制“清帶湯”（生山藥、生龍骨、生牡蠣、海螵蛸、茜草）“治婦女赤白帶下”。單赤帶，加白芍、苦參；單白帶，加鹿角霜、白術。
5.慢性腎炎、尿毒癥 史載祥老師經常配伍應用烏賊骨茜草治療慢性腎功能不全，取其通補奇經、通利血脈的作用。
病案舉例：
慢性腎功能不全1
朱某，男，68歲。
初診：2004-3-4
慢性腎功能不全數年，貧血，高血壓，面色晦暗，眼瞼浮腫，面部虛浮無澤，白癜風，體胖，時有腰痛，畏寒，兩腿乏力，腿腫晨輕暮重，夜尿頻多，每夜3-4次，舌淡暗齒痕，苔白膩略厚，脈沉遲，BP 128/66mmHg。
查：尿蛋白微量，尿潛血＋，尿紅細胞2-5/HP，尿白細胞2-6/HP，顆粒管型4-6/HP，血BUN 78.1mg%，Cr 5.1mg%，Ca 6.7mg%，HDL-c 35mg%，apo A 92mg%。
治療：1、生黃芪30 g，淡附子4 g，黨參10 g，欠實30 g，山萸肉15 g，荊芥15 g，防風15 g，白茅根60 g，豬茯苓各15 g，萆解15 g，生軍（后下）6 g，茜草15 g，烏賊骨30 g，生地榆15 g，山藥15 g，白術10 g。每日一劑，隨證稍作加減。
2.加用：雷公藤多甙10mg，每日兩次。
3.另用西藥：羅可曼及降壓藥。
2004-8-19
病情逐漸好轉，夜尿多，乏力，腰痛，舌淡暗，苔薄黃潤， BP120/75mmHg。檢查：BUN 59.3mg%，Cr 4.4mg%，UA 6.2mg%，GlU 103mg%。
處方：荊防風各10 g，生黃芪15 g，山萸肉15 g，薏苡仁30 g，生地榆15 g，烏賊骨30g，茜草15g，槐花10g，生軍6 g，丹參30 g，水紅花子10g，白茅根60g，劉寄奴30g，上方加減，每日一劑。
停用雷公藤多甙。
2004-10-19
多夢，納差，不思飲食，下肢輕度浮腫，夜尿2～3次，舌淡暗苔黃膩，BP 130/70mmHg。
生黃芪30 g，山萸肉15 g，生軍8 g，生地榆15 g，茜草15 g，烏賊骨30 g，荊防風各10 g，白花蛇舌草15 g，內金15 g，淡附片4 g，白芍15 g，仙鶴草30 g，三棱10 g，莪術10 g，上方加減，每日一劑。
2005-8-25
中藥治療至今，病情穩定。
查：尿蛋白1.0g/L，尿紅細胞2-5/HP；血GLU 119mg%，BUN 63.1mg%，Cr 4.3mg%， UA7.4m%，CHO 214m%，TG 213m%，LDL 146mg%。
繼用前方隨證加減鞏固。
慢性腎功能不全2
尹某，男，61歲
初診：2004-3-4
慢性腎功能不全數年，合并糖尿病，素嗜肉食，刻下面略紅潤，易頭汗，腰冷，雙側耳鳴，尿蛋白增多，舌暗紅，苔黃膩， BP116/76mmHg。血Cr1.4mg%，UA8.0mg%，GLU128mg%。
治療：蒲公英30g，赤芍15g，銀翹各15 g，烏賊骨15 g，茜草15 g，蒼術15g，天花粉40g，萆解15g，白芍15g，生雞內金15g，白茅根60g，生地榆10g，荊芥10g，每日一劑。
另服知柏地黃丸，諾迪康，拜新同，別嘌呤醇等中西藥物。
2004-7-6：用以上方法加減治療3個月，除血壓控制尚可外，蛋白尿控制不理想，自覺眼瞼沉重感，眼澀，腰酸冷感，兩腿乏力，舌略紅，苔白膩潤，BP100/64mmHg。查：尿蛋白3+，尿顆粒管型2-4/HP，透明管型0-2/HP。
處方：荊芥炭10g，防風10g，茜草10g，烏賊骨30g，生地榆15g，槐花10g，白茅根30g，水紅花子10g，杜仲15g，羌獨活各8 g，炙甘草6g，每日一劑，連續應用50天。
另加雷公藤多甙10mg，tid
2004-10-21：尿蛋白轉陰，血Cr 1.4mg/dl；GlU 126mg/dl；UA 7.9mg/dl；CHO 258mg/dl；TG 183mg/dl。隨訪半年病情穩定。
慢性腎炎
楊某，女，51歲。
初診日期：2005-7-7
腰痛腿腫半年，活動后加重，面紅，時汗，舌紅，苔薄黃，脈弦滑，BP130/80mmHg，尿蛋白3+，尿潛血2+，尿紅細胞2-6/HP，尿白細胞5-10/HP，尿上皮細胞10-15/HP，顆粒管型4-8/HP。
治療：
茜草20g，烏賊骨30g，生地榆15g，側柏葉15g，赤芍15g，薏苡仁30g，杜仲15g，川斷15g，巴戟天10g，知柏各10g，山萸肉10g，當歸10g，潼白蒺藜各15g，7劑，每日一劑。
2005-7-14
腰痛腿腫減輕，面紅，脈弦滑，舌尖紅，苔薄黃，面紅，BP 125/75mmHg，血常規正常，尿蛋白3+，尿潛血3+，尿紅細胞10-15/HP，尿白細胞10-25/HP，尿上皮細胞10-20/HP,顆粒管型0-2/LP。上方去側柏葉,加銀翹各30 g，欠實30 g，生地榆15 g，7劑，每日一劑。另加雷公藤多甙10mg,每日三次。
2005-7-21
腰痛腿腫如故，脈細弦滑，舌尖紅齒痕，苔薄微黃。尿潛血2+，尿蛋白3+，尿紅細胞6-8/HP，尿白細胞2-4/HP，尿上皮細胞10-20/HP，上方去巴戟天，加益母草30 g，7劑，每日一劑。
2005-7-28
腰痛腿腫減輕，舌尖紅齒痕，苔薄微黃，脈細弦，BP115/70mmHg。尿蛋白1.0g/L，尿紅細胞1-3/HP，透明管型0-2/HP，尿顆粒管型2-4/HP。用雷公藤多甙2周已見顯效。
上方去欠實血余炭，7劑，每日一劑。
2005-8-4
腰痛腿腫減輕，舌尖紅，苔薄黃，脈細弦，尿蛋白0.3g/L，其他（-）。
烏賊骨30g，茜草20g，生地榆15g，赤芍15g，白茅根60g，山萸肉15g，杜仲15g，桑寄生15g，薏苡仁30g，7劑，每日一劑。
2005-8-11
腿腫消失，腰骶疼痛，舌尖紅，苔薄黃，脈弦滑。上方加川斷15g，忍冬藤30g，7劑，每日一劑，鞏固治療。
（賈海忠，李格）華祥醫塾
