來(lái)源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道 作者：楊凱 防治要點(diǎn)醫(yī)生整理好了！ 入夏后，門(mén)診發(fā)熱的孩子急劇增多。 小一點(diǎn)孩子口水趟趟，大一點(diǎn)孩子指著喉嚨說(shuō)痛，其實(shí)很大一部分是皰疹性咽峽炎導(dǎo)致的。而不少家長(zhǎng)得知自己孩子被診斷“皰疹性咽峽炎”的時(shí)候，都有種如臨大敵的感覺(jué)。
皰疹性咽峽炎是啥？
簡(jiǎn)單地說(shuō)，皰疹性咽峽炎是由腸道病毒感染引起的兒童急性上呼吸道感染性疾病［1］。
所謂的腸道病毒，其實(shí)主要就是柯薩奇病毒A 型（Coxsackievirus-A，CV-A）和腸道病毒71型（Enterovirus-A71，EV-A71）。
而且，這類病毒屬于RNA病毒科（這點(diǎn)比較重要）。
臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、口痛、咽峽部皰疹，小嬰兒因口痛影響進(jìn)食，少數(shù)可并發(fā)高熱驚厥、腦炎等。
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我家孩子怎么會(huì)得這個(gè)病？
這是很多家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)的問(wèn)題。
但在門(mén)診有限的時(shí)間內(nèi)，實(shí)在很難說(shuō)清楚，只能模糊地回答一句“被傳染的”。
然后家長(zhǎng)們又有了更大了疑問(wèn)，“被誰(shuí)傳染的？”、“怎么傳染的？”、“我家還有其他孩子，會(huì)不會(huì)也被傳染了？”等等問(wèn)題，如同打開(kāi)了疑惑的大門(mén)一般。
今天借這里，我們可以把這些問(wèn)題捋一遍。
1 在上個(gè)問(wèn)題中，我們知道了皰疹性咽峽炎的罪魁禍?zhǔn)资?strong>腸道病毒。
2 四季都會(huì)發(fā)生，春夏季節(jié)高發(fā)。
3 潛伏期為3~5 d。疾病初期即可從糞便和上呼吸道分泌物中分離出病毒，病程第1周病毒檢出陽(yáng)性率達(dá)高峰，以后逐漸降低。呼吸道排出病毒一般持續(xù)1~3 周，糞便持續(xù)排出病毒可長(zhǎng)達(dá)2~3個(gè)月，感染后持續(xù)排毒也易造成病毒廣泛傳播［1］。
4 人群普遍易感染［注1］，而6歲以下兒童的臨床表現(xiàn)更加明顯。
注1：羅列這4點(diǎn)，就能解釋上面家長(zhǎng)的各種疑問(wèn)了，其實(shí)在這個(gè)本身就是高發(fā)的季節(jié)，特別是6歲以下在幼兒園群體生活的兒童中，該疾病的傳染性是很強(qiáng)大的，因?yàn)樗鼤?huì)通過(guò)呼吸、消化兩大系統(tǒng)傳播。而那些單獨(dú)生活在家中的嬰兒很大一部分也可以通過(guò)家長(zhǎng)們自身傳播過(guò)去，雖然家長(zhǎng)自身臨床表現(xiàn)不明顯。
如果對(duì)上面文字描述還是不太明白的，可以直接看下面的圖也就清楚了
“皰疹性咽峽炎”就是“手足口”嗎？
在門(mén)診可以經(jīng)常看到不少家長(zhǎng)得知自己孩子被診斷“皰疹性咽峽炎”的時(shí)候，神情一下子就變了，有種如臨大敵的感覺(jué)，馬上追問(wèn)“就是手足口病嗎？”
家長(zhǎng)們有這種擔(dān)憂其實(shí)也是正常的，畢竟這些年在手足口病的爆發(fā)式洗禮下，大家對(duì)這個(gè)疾病或多或少有點(diǎn)心理陰影了，更何況“皰疹性咽峽炎”跟“手足口病”又如此的相似。
首先，它們感染的病毒是同源的，都是腸道病毒感染；其次，手足口病的病程初期可能只表現(xiàn)為咽峽部的皰疹，過(guò)幾天才會(huì)出現(xiàn)手足臀部的皰疹。因此早期想當(dāng)然地認(rèn)為只是皰疹性咽峽炎而忽視了病情進(jìn)展的話，悲劇就有可能發(fā)生。
不過(guò)也不用談病色變，畢竟皰疹性咽峽炎屬于自愈性疾病，正規(guī)治療，做好病情觀察，全身和咽部癥狀體征一般在1周左右自愈［1］。
那么，具體怎么治療？
其實(shí)關(guān)于皰疹性咽峽炎的治療，門(mén)診中碰到家長(zhǎng)主要糾結(jié)在兩點(diǎn)：要不要用抗生素？要不要用抗病毒藥物？
1、要不要用抗生素？
從文章的第一部分我們就了解到了，皰疹性咽峽炎是腸道病毒感染導(dǎo)致，并且具有自愈性，因此抗生素不是首要選擇。
另外部分病例病初血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例及C反應(yīng)蛋白升高；建議次日復(fù)查以上指標(biāo)，若明顯下降或正常，無(wú)細(xì)菌感染的依據(jù)，則無(wú)需使用抗菌藥物。［1］
2、要不要用抗病毒藥物？
目前尚無(wú)特效抗腸道病毒藥物。不應(yīng)使用阿昔洛韋、更昔洛韋、單磷酸阿糖腺苷等藥物治療皰疹性咽峽炎，此類藥物是抗DNA病毒藥物，對(duì)RNA病毒無(wú)效（別忘啦，我們開(kāi)頭說(shuō)了腸道病毒屬于RNA病毒科）。因此，此類藥物不應(yīng)用于治療皰疹性咽峽炎。［1］
那么利巴韋林呢？
不常規(guī)推薦利巴韋林治療皰疹性咽峽炎。利巴韋林靜脈滴注10～15 mg/（kg·d）早期使用可能有一定療效［1］，但是考慮到其不良反應(yīng)以及生殖毒性，筆者認(rèn)為這種輸液治療方式還是能不用就不用吧。
雖然皰疹性咽峽炎屬于自愈性疾病，全身和咽部癥狀體征一般在1周左右自愈［1］。但我們還是有很多事情可以做的：
（1）注意隔離，避免交叉感染，做好呼吸道隔離，居家隔離2周。
（2）注意休息，保持室內(nèi)清潔及空氣流通。
（3）清淡飲食，不宜進(jìn)食過(guò)燙、辛辣、酸、粗、硬等刺激性食物。應(yīng)進(jìn)流食或半流食，飲食應(yīng)少食多餐。
（4）口腔護(hù)理，飯后淡鹽水或生理鹽水漱口，低齡患兒可以用生理鹽水擦拭口腔。
（5）發(fā)熱患兒護(hù)理，衣被不宜過(guò)厚；鼓勵(lì)患兒多飲水；保持皮膚清潔，及時(shí)更換汗?jié)竦囊路磺诒O(jiān)測(cè)體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，以便采取必要的治療措施。
（6）進(jìn)食困難及高熱不退的患兒應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)液，以防止電解質(zhì)紊亂。
（7）病情觀察，密切觀察體溫，警惕高熱驚厥發(fā)生；密切觀察患兒精神狀況和飲食狀態(tài)，如有無(wú)精神差、嗜睡、煩躁不安、面色蒼白等。
（8）注意并發(fā)癥的發(fā)生，比如腦炎、心肌炎等。
參考文獻(xiàn)：
［1］《皰疹性咽峽炎診斷及治療專家共識(shí)（2019年版）》中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)感染學(xué)組
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