李某，女，40歲，2007年4月5曰初診。
反復(fù)面部瘙癢5年，發(fā)作4天。每年到這個(gè)季節(jié)則作，刮風(fēng)天更甚，皮膚每因瘙癢而鮮紅成片，干燥疼痛，曾被確診爲(wèi)季節(jié)性皮炎。納可，寐安，口中和，二便調(diào)。舌體痩，舌淡紅苔薄白，脈不浮。
《傷寒論》第23條中言：面色反有熱色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。正與此病病機(jī)符合。
此為濕氣郁于皮下不得解，微汗之，濕除則癢解。屬太陽(yáng)病，以桂枝麻黃各半湯加減：
桂枝10g白芍10g，炙甘草6g，生姜12g.大棗4枚，荊芥l0g，防風(fēng)10g，白蒺藜12g，生龍骨（同煎)10g，生牡蠣（同煎)10g，炒槐花10g，生薏苡仁30g，敗醬草30g，赤小豆15g，當(dāng)歸l0g。3劑。
囑禁食羊肉、魚(yú)蝦、辣椒等辛辣炙熱之品。
解說(shuō)：此例可使人加強(qiáng)對(duì)桂枝麻黃各半湯的認(rèn)識(shí)，也有助于人們正確認(rèn)識(shí)到經(jīng)方體系有其自身獨(dú)特的概念。
問(wèn)：此例脈不浮，爲(wèi)何辨證屬太陽(yáng)病而用發(fā)汗法？
答:桂枝麻黃各半湯證因無(wú)汗則邪仍未盡去，而在表的津液已有所虧，故脈必不浮。既不能單用麻黃湯大發(fā)汗以虛其表，單用桂枝湯解肌力量又不夠，故用二方復(fù)合而小其劑。
問(wèn)：癢不是屬風(fēng)嗎？爲(wèi)何曰發(fā)汗除濕止癢？
答:這是經(jīng)方體系的概念，取類比象曰“風(fēng)”爲(wèi)《內(nèi)經(jīng)》體系的概念。邪氣不得隨汗而出則津液郁于肌表而爲(wèi)濕爲(wèi)飲爲(wèi)水，如麻黃湯證之體痛亦爲(wèi)體液充盈于人體體表，壓迫肌肉、關(guān)節(jié)而成，膚癢亦屬此類，仲景書(shū)中統(tǒng)稱爲(wèi)“陽(yáng)”，涵蓋了津血、濕、飲、水、邪氣等，這也是有別于《內(nèi)經(jīng)》體系的重要概念。
問(wèn)：爲(wèi)何不直接用桂枝麻黃各半湯？
答:這有兩方面原因，一來(lái)是個(gè)人經(jīng)驗(yàn)積累及用藥習(xí)慣，荊芥和防風(fēng)辛溫發(fā)汗有似麻黃，而有祛風(fēng)止癢特長(zhǎng)，故以之代麻黃，又加點(diǎn)生薏苡仁、敗醬草、赤小豆、當(dāng)歸以養(yǎng)血以利濕；二來(lái)與經(jīng)方在臨床運(yùn)用中遇到的阻力有關(guān)：經(jīng)方藥少而力專，便宜、高效爲(wèi)其特色，但現(xiàn)在人們看慣了用大方，藥用得少，醫(yī)院及藥店都不滿意，而且在患者需要代煎時(shí)每因量少被拒，只好加上點(diǎn)同類藥起加強(qiáng)作用，特別是用點(diǎn)葉類藥“以壯聲勢(shì)”，而且有時(shí)患者也嫌藥太少、量太輕、價(jià)格太便宜而滋生不信任的念頭，這也純屬無(wú)奈之舉。
結(jié)果：1劑便癢止，3劑后皮損消失，除口略干，余無(wú)不適。停藥后半個(gè)月未見(jiàn)發(fā)作。（胡希恕醫(yī)案）
原文復(fù)習(xí)
《傷寒論》第23條：太陽(yáng)病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)，脈微緩者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽(yáng)俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。
各家論述
《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》：桂枝湯治表虛，麻黃湯治表實(shí)，二者均曰解表，霄壤之異也。今此二方合而用之者，乃解其表不虛不實(shí)者也。桂枝湯中加麻黃、杏仁，以取小汗也。
《傷寒貫珠集》：既不得汗出，則非桂枝所能解，而邪氣又微，亦非麻黃所可發(fā)，故合二方為一方，變大制為小制。桂枝所以為汗液之地，麻黃所以為發(fā)散之用，且不使藥過(guò)病，以傷其正也。
《古方選注》：其法先煎麻黃，后納諸藥，顯然麻黃為主，而以桂枝、芍藥為監(jiān)制也。蓋太陽(yáng)邪未解，又因陰陽(yáng)俱虛，汗吐下皆禁，不能勝麻黃之說(shuō)，故監(jiān)以桂枝、約以白芍，而又銖兩各減其半，以為小制，服后得小汗即已，庶無(wú)大汗亡陽(yáng)之過(guò)爾。
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