王某，女，56歲，初診日期：2018年1月8日
患者頭暈胸悶1年，腹脹，右腹痛晚上作，納可，眠差，口中和，有時膽紅素高，晚上左側偏頭痛，盜汗，大便3-5日一行不成形，頸幾幾，夜尿一行，吞酸，苔白脈細弦。與五苓散合茯苓飲加半夏，七劑。
處方：
桂枝10克，茯苓12克，澤瀉12克，蒼術10克
豬苓10克，姜半夏15克，黨參10克，陳皮30克
枳實10克，生姜15克
七劑，水煎服，每日一劑。
證候分析：
頭暈、胸悶、腹脹、右腹痛、口中和、大便3-5日一行不成形、夜尿1、吞酸為太陰病。偏頭痛、頸幾幾、盜汗為太陽陽明合病。辨六經為太陽陽明太陰合病。
頭暈、胸悶是臨床常見的主訴癥狀，中醫臟腑辨證多認為頭暈、胸悶是脾氣虛，清陽不升所致，常以參、芪之品補脾益氣，升舉清陽。雖然胸悶一癥多以主訴癥狀的形式存在，但對于經方六經辨證卻不是主要的癥狀。原因在于胸悶對于六經的辨別沒有唯一的指導性。
胸悶可出現在：表不解、氣上沖胸的表證；口苦、咽干、目眩、胸脅滿而嘔的半表半里證；里熱熾盛、胃家實的陽明病和里虛寒、腹脹、吐利、心下痞硬的太陰病；亦見于宿食、痰飲、瘀血。所以把胸悶一癥放在六經、三毒（食毒、水毒、瘀毒）中，更容易理解。
腹脹、右腹痛、口中和、大便3-5日一行不成形為太陰病。《金匱要略·痰飲咳嗽》篇：“凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣。”頭暈、胸悶、夜尿一行，為胃中停飲、水氣上沖。患者胃虛腹脹、水飲內停，治法當以健胃袪水、行氣消脹，選方為茯苓飲加半夏。
茯苓飲記錄在《金匱要略.痰飲咳嗽》篇的附方，出自《外臺秘要》，“治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸間虛，氣滿不能食，消痰氣，令能食。”茯苓飲加半夏是胡希恕先生治療太陰病胃虛氣滿，停水停食的常用方。人參健胃，苓、術袪水，枳、陳行氣，加半夏以增加寬胸降逆化痰之功。臨床應用指征：脘腹脹滿、心下痞硬、納差、噯氣、嘔吐吞酸、腹瀉。
頸幾幾一癥病機復雜，或為太陽病，或為少陽病，或為陽明病水熱互結，或為津液虛。盜汗常見于表虛里熱的太陽陽明合病，三陽合病或虛勞病。
中醫的特色是整體觀念，辨證施治，非一癥而獨斷某經病。患者左側偏頭痛，盜汗，頸幾幾為表虛里熱證，兼有夜尿1次，并且無胸痛發熱的陽明水熱互結證，也無胸脅滿而嘔的少陽病和明顯乏力的虛勞病，考慮為外邪里飲，飲郁化熱之證。治法當以解表利水，兼清里熱。辨方證為五苓散。
五苓散出自《傷寒論》太陽病篇71、72、73、74、141、156條，陽明病篇244條，霍亂病篇386條，及《金匱要略》痰飲咳嗽篇和消渴小便不利淋病篇，是臨床最常用的方劑之一。五苓散在六經中歸為太陽陽明合病夾飲，臨床應用的癥狀千變萬化，不可盡述，但大體可以概括為三類證候：1.表證：脈浮發熱、頭痛、身疼痛。2.水飲內停：小便不利、水入則吐、心下痞、臍下悸、吐涎沫、癲眩。3.里熱證：消渴、煩渴。
二診日期：2018年1月19日。頭頂不暈，額頭暈，胸悶已，腹脹減，納可，口干，盜汗已，大便七日未行，頸幾幾已，右腹痛，苔白脈細。上方去蒼術，加生白術50，增澤瀉18，七劑。
證候分析：
服藥后，諸癥減輕，但大便七日未行。此處便秘是里虛寒證，是因為腸道蠕動功能減退所致，當以藥補之，恢復腸道正常的蠕動功能。如果誤認為是陽明腑實證之大便不通，用承氣湯攻之，即使大便通了一次，但是加速透支胃腸平滑肌的蠕動動力，導致肌肉疲勞，以后會造成更嚴重的便秘，必然成“若下之，必胸下結硬”之過，乃犯了“虛虛實實”之戒。《傷寒論》174條：若其人大便硬，小便自利者，去桂加白術湯主之。根據馮老經驗，使用大劑量的生白術和澤瀉有補益通便的作用。
三診日期：2018年2月2日。腹脹已，近左半身涼，膝脹，汗出不惡風，口中和，項幾幾，右脅下疼，苔白脈細弦。學生記錄：頭暈胸悶已，后背熱，唇干左手指屈伸不利。桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，蒼術15克，茯苓12克，黑附片35克，生姜3片，大棗4枚，七劑
證候分析：
左半身涼，汗出，項幾幾為少陰病。膝脹，右脅下疼為停飲。辨六經為少陰病夾飲。
汗出，左半身涼，項幾幾，考慮為表證。根據《傷寒論》第70條：發汗后，惡寒者，虛故也。此條論述的病機是，汗出后，表不解，仍惡寒，人體欲借出汗的機轉以驅邪外出，但能力不足，陷于表陰證，即少陰病。
右脅下疼常見于西醫的肝膽疾患、肋間神經痛等多種疾病。中醫認為此癥多與少陽病、血瘀、脅下停飲等病有關。結合膝關節內水腫，并且尚無少陽病和血瘀證的癥狀支持，考慮停飲為妥。
馮世綸教授認為：“痹證之中，常見外有風寒在表、里有水濕停滯之證，里有所阻，表亦不透，故不兼利其水，表必不解。若強發其汗，激動里飲，變證百出。此時唯有于解表方中兼用利濕袪飲藥，始收里和解表之效。若陷于表虛寒的少陰病，而且有里虛寒的太陰病，治療不但用桂枝湯及苓、術以解表利水，同時更用附子溫陽強壯。”
辨方證為桂枝湯加苓術附。方劑臨床應用指征：關節、肌肉痹痛日久，畏寒肢冷，汗出短氣，小便不利。
四診日期：2018年3月9日。左半身涼已，兩脅竄疼，左頭疼，項幾幾輕，口中和，腰疼，苔白脈細。柴胡12克，枳實10克，白芍10克，炙甘草6克，當歸10克，川芎6克，蒼術15克，茯苓12克，桂枝10克，丹皮10克，桃仁10克，桑寄生15克。
證候分析：
兩脅竄疼為少陽病。左頭疼，項幾幾輕，腰疼為太陽病。辨六經為太陽少陽合病。
兩脅竄疼、胃納佳、無便秘，辨方證為四逆散。四逆散出自《傷寒論.少陰病》篇318條：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”胡希恕先生認為：“邪熱郁結于胸脅心下，氣血受阻，因致脈微細、四肢厥冷，形似少陰病，便以少陰病冠之。其實此乃熱厥之屬，為少陽病。”條文只見或然證而不見主證，增加了臨床應用的困難。
胡希恕先生給出了一個巧妙的理解方式：若形似大柴胡湯證，胸脅煩滿，心下痞結、不嘔而不宜攻下者，大多屬于四逆散方證。患者左頭疼、腰痛，久病入絡夾瘀，須在解表的同時加上養血、祛瘀、利水的藥。方選桂枝茯苓丸合當歸芍藥散。加桑寄生以強筋骨，祛風濕，止腰痛。
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