標簽： 雜談 |
周圍性神經系統：分為腦神經、脊神經、內臟神經。①腦神經與腦相連，共12對，依其組成分為感覺性神經，運動性神經和混合性神經。②脊神經自脊髓發出，共31對，頸部8對、胸部12對、腰部5對、骶5對、尾骨1對，脊神經都是混合性的，均含有感覺和運動纖維，出椎間孔后分為前后兩支，后支較小，分布于軀干背面，前支粗大除第二至第十一對胸神經外，其余脊神經前支交織成叢，分別稱為頸叢、臂叢、腰叢，由叢再分為神經支，分布于軀干四肢和皮膚。
1、頸叢：由第一至第四對頸神經前支組成，主要有枕大神經和膈神經等。
2、臂叢由第五至第八對頸神經前支組成，主要有正中神經、尺神經、繞神經.
3、腰叢由第十二胸神經部分前支和第一至第四腰神經前支組成，主要有股神經等，股神經損傷后，由于股四頭肌癱瘓，不能伸小腿，膝跳反應消失，大腿前面和小腿內側面皮膚感覺障礙。
4、骶叢由第四、第五腰神經前支和全部骶尾神經前支組成，主要有坐骨神經，坐骨神經是人體最粗的大的一根神經，分為脛神經和腓總神經，脛神經損傷引起的主要運動障礙是足不能跖屈，內翻力弱，不能以足跟站立。
脊椎病的診斷治療
一、脊椎的解剖和功能;脊椎共有33個，其中頸椎7個（用C表示），胸椎12個（用T來表示），腰椎5個（用L表示），骶椎1個（用S表示、兒童時5個），尾椎1個（兒童時4個）
1、典型的脊椎有：椎體、椎弓根、椎板、椎孔、椎管、椎突、關節突（小關節、后關節）
2、頸椎的特點：環椎、樞椎，棘突分叉（橫突口通血管）。
3、胸椎；椎突向下斜、椎體橫突各有一個關節面。
4、腰椎：脊突水平樣平伸，第三橫突最長。
5、骶椎：前后有骶椎裂孔和椎孔。
二、脊椎是有一定的自然彎曲度。。。。。。曲線。
三、椎間盤的解剖和功能：上下軟骨板，周邊纖維環，核心、髓核（水80%，膠原蛋白20%），可以做變型運動。膨出;椎間韌帶損傷可以形成骨刺。椎間盤膨出不超出3MM不會引起癥狀和疼痛感。
四、頸腰部的肌肉韌帶：
1、頸韌帶起于后枕部至于頸椎脊突，作用是防止頭過度前傾（時間長了就會勞損，一個動作不能超過一個小時）。
2、前后韌帶，起于后枕部止于骶尾部。椎體前部寬大、結實，后部上寬下窄。椎間盤突出都是向外突出。椎管狹窄可以用針灸、中藥、按摩療法來治療。
3、斜方肌，起于枕部頸韌帶，胸椎脊突止于肩胛岡肩峰。斜方肌損傷會造成彈響肩。
4、肩胛提肌起于頸C2\C3\C4脊突止于肩胛內上角。如果第一第二頸椎突出或骨刺會影響到肩胛提肌疼痛，以及相反的病理反應。
5、胸鎖乳突肌起于胸鎖關節止于乳突（耳后高骨）
6、梨狀肌起于髂骨和骶骨上端止于股骨上端。
一、頸椎病（頸椎綜合癥）
1、概念：因頸椎間盤退變本身及繼發一系列的病理改變,如關節失穩、松動，髓核突出、椎體邊緣增生、韌帶變形肥厚和繼發椎管狹窄等，刺激或壓迫鄰近的血管神經，并引起一系列的癥狀和體征。
2、病因：內因椎間盤的退變、骨關節的退變，外因外傷、慢性勞傷。
3、分型：
（1）神經根型：癥狀是頸背部及一側上肢疼痛麻木，隨時可有象觸電的感覺，有時抬舉后疼痛減輕，時間久則肌肉萎縮握力差。
體征：頸椎棘突旁有壓痛點、擊頂試驗手臂麻木，臂叢神經牽拉試驗麻木。
鑒別診斷：1、臂叢神經損傷，可以做個肌電圖。2、周末綜合癥（酒后睡覺沉，壓著神經都在肩關節以下，發病時間比較短）。3、肺尖部腫瘤。4、岡下肌炎（天宗穴的下方）。
（2）椎動脈型：癥狀是頭疼頭暈甚至惡心嘔吐（結構性改變），轉頭眩暈加重甚至可突然暈倒的現象
鑒別診斷：與高血壓、美尼爾綜合癥（跟乘車頭暈嘔吐的感覺一樣）腦部腫瘤。
（3）脊髓型：癥狀是走路不穩、雙下肢無力，如踩棉花堆走路坡腳易摔倒（治療要謹慎小心），身體又緊張感。
體征：膝腱反射亢進，震痙試驗明顯，肌張力高。
鑒別：椎管狹窄、椎管腫瘤、脊骨病變。（看頸椎病前一定看片子）
（4）交感神經型：癥狀耳鳴、眼干、胸悶、憋氣、心慌、失眠多夢、高血壓、心律失常。
體征：心電圖示卻血改變。鑒別與更年期。
（5）混合型：癥狀兩種以上類型的同時出現。
（6）頸型：癥狀是頸肩背部疼痛、板緊不舒服。鑒別與頸椎小關節綜合癥、頸肩綜合癥。
4、頸椎病的影像學檢查：X線片、CT片、核磁共振成像、追管造影、肌電圖。
頸椎病的診斷標準：癥狀+體征+片子=診斷
5、頸椎病的治療：手法、扭轉、拉壓、牽引（角度在15-30°）、針灸、拔罐、中草藥、小針刀。
①外傷性的頸椎損傷，一定不能亂動，需要采取措施是，固定住位置，有專業的醫院拍片診斷后再進行治療。
②60歲以上老人，頸椎的問題，不主張給予頸椎復位，可采取按摩的療法解決肌肉痙攣。
③急救措施，頸椎發生損傷后，可以臨時利用書本或相應的硬紙殼的器具固定頸椎后，當天拍X片，三天后再拍一次X片檢查后，確診后以放松性的手法，疏導經絡消炎。
④頸椎病的治療一般情況是隔一天一次治療，三次即可痊愈。
⑤第二、三頸椎旁有血塊或損傷時，必須先按風池、翳明后從上向下用滾法治愈。
⑥頸椎盡可能的少動，板、轉復位更要小心。
中藥：
交感神經型：鉤藤12克、天麻12克、當歸15克、川芎10克、丹參15克、白菊花、龍牡蠣各15克。
脊髓型：早期：桃仁、紅花各10克，葛根12克、丹參15克、赤芍10克、當歸10克.中晚期：地龍24克、蜈蚣12條、全蟲12克、鉤藤24克、伸筋草24克、葛根12克、丹參24克、芍藥24克、狗脊12克、黨參24克、雞血藤24克、草和車24克、土元12克、白芥子36克。
治療頸椎病的可以用自制藥袋或藥丸：
白蒺藜主要治療腰脊痛，搗成末，加密做成丸子口服。
二、頸椎小關節綜合癥：（后關節紊亂）
1、癥狀：頸部、肩背部疼痛，轉頸活動受限。2、體征是頸椎旁有明顯的壓疼點，有時可觸到偏歪的棘突。
三、肩胛提肌損傷（綜合癥）：1、病因病理：長時間一個工作習慣姿勢、外傷。2、癥狀、肩胛部疼痛伴一側頸旁、肩背部酸痛板緊。3、體征C2 C3 C4頸椎旁及肩胛內上角壓痛點。4、診斷與鑒定：癥狀加體征。5、治療推拿彈撥手法、針灸旁刺齊刺、銀針-局部注射封閉。
四、頸肩綜合癥：1、病理病機：背部肌腱筋膜的勞損而造成的頸肩部綜合癥，包括頸部棘上韌帶的損傷（棘間），頸肩背部筋膜損傷。2、癥狀是頸椎旁及肩背部酸脹疼痛、僵硬、板緊不舒、低頭勞累或天陰下雨時癥狀加重。3、體征脊椎旁及其他沒有壓痛點。
五、落枕：1、病理病因：頸椎小關節的錯位+肌肉急性勞損（同時查胸椎的上端小關節是否錯位）。2、癥狀，發病突然、晨起或睡覺起來后頸背部酸脹或轉頸活動受限。3、體征，轉頸活動受限、椎旁有壓痛點比較單一（4-5椎旁以上）4、診斷是癥狀加體征。4、治療手法復位+推拿+針灸。
治療：施術時患者取坐位，頭前傾（需根據病椎位置而定），如病椎為第4、第5椎，頭前傾45度左右，第六頸椎則頭前傾60度，醫者手托住患者下頜，一手扶持其枕部，當頭頸轉動到受限位置時，突然用力，此時會聽到一聲“嘎巴”，表示病椎已得到復位，如無聲響可再轉回，重復上述手法，直到復位成功。
六、枕神經嵌壓綜合癥：1、癥狀是可出現后枕部板緊酸痛不適或刀割樣陣發性刺痛。2、診斷：痛的部位+痛的性質、刺痛陣發性的痛。3、治療用推拿手法。
七、岡下肌炎（綜合損傷）：1、癥狀是肩胛部疼痛還伴有一側的上肢酸痛麻木，肩關節活動受限。2、體征是岡下肌局限性壓痛、肩胛骨疼痛。3、治療推拿+針灸+中頻+局部注射。
八、肩周炎：
1、癥狀：是肩關節周圍疼痛，活動受限逐步加重，夜間活動疼痛更加重。
2、體征：患肢摸對側肩、背手摸脊、摸對側耳，一定按年齡來確定和排除（肩周炎周圍沒有沒有壓痛點，劍鋒下為三角肌）。
3、治療局部注射、針灸、推拿（肩周炎兩年后會自然消失）。穴位條口透承山是經驗穴，中平穴是一針療法中的經驗穴。頸部穴位風池、風府、翳風。肩部穴位，肩井、天宗、秉風、巨骨、肩髎、中府、云門
肩周肌肉由C5-T1神經支配，在中樞神經系統的指揮下，協調完成肩關節的的內收、外展、內旋、外旋、上提等運動功能。
發現83%的肩周炎患者有不同程度的頸椎退行性改變，C3-C7椎旁有壓痛點。
九、肱二頭肌腱炎（腱鞘炎）：1、癥狀是肩關節前側肱二頭肌腱附著出疼痛，肩關節活動受限（不能摸脊）。2、體征是患肢后摸脊時肩關節前側局限性壓痛比較明顯，與肩周炎的區別是肩周炎不痛。3、治療局部注射+針灸（圍刺法）+皮膚照射。
十、胸椎壓縮性骨折：1、病理病因分、內傷老年骨質疏松解解剖位置一般在胸11、12椎骨處，外傷臀部著地。2、癥狀是腰背部疼痛，反射到脅肋部及上腰部并伴有腰部無力酸疼（有沒有外傷史）。3、體征胸腰部椎旁壓痛+X片+胸椎楔形改變。4、治療初期止疼為止+膏藥，緩解期（中晚期）手法復位+針灸+扭轉復位。上部腰椎和下部胸椎的復位用扭轉法。
腰椎病：因閃挫或慢性勞損，導致維持腰椎平衡的肌力失衡，骨關節紊亂，椎間盤產生位移或退變，導致椎曲變異或側彎等力學改變，影響脊神經或脊髓，馬尾神經而出現癥狀體征，概稱腰椎病。
由于下肢神經來自腰脊神經，腰椎痛多有下肢疼痛，因而臨床上將這類病變稱為腰腿痛。
十一、腰椎間盤突出癥：又名腰椎間盤纖維環破裂髓核突出癥，是以腰椎間盤退行性改變，纖維環在外力作用下破裂，髓椎從傷口突出，其突出部分和變性纖維環刺激和壓迫神經根、血管或脊髓，馬尾等組織引起腰痛，并伴有放射性坐骨神經痛為主癥的一種疾病。其病變部位多發生在腰4-5，腰5-骶1次之，腰3.4少見。
病理病因，1、內因：是椎間盤老化退變，外因是外力（剪力扭轉力）椎間盤周圍炎癥和損傷。椎間盤突出直接壓迫神經根，椎間盤周圍炎癥刺激神經根，髓核突出與周圍組織發生抗原反應、過敏反應。腰椎間盤突出病在0.3-0.8毫米。2、癥狀：是腰痛，一側下肢痛、麻木，疼痛的部位在臀外股后小腿后外側為主，甚至出現下肢萎縮，還可出現間歇性跛行。3、體征：出現足下垂或仰趾走，直腿抬高加強實驗（+）膝腱跟腱反射區減弱或消失，椎旁壓痛點叩擊痛（+）并放射到下肢（腘窩以下），甚至可出現大小便的障礙，嚴重者大小便失禁。
十二、腰椎小關節綜合癥（急性腰扭傷或腰椎后關節錯縫）：
①腰椎后關節又稱小關節，即關節突，關節左右各一與前緣的椎體關節組成三角形狀的結構，除第一腰椎后關節盂是夾槽狀以適應與12胸椎組成“插榫（sun木器相扣的凸凹槽統稱為榫）關節”之外，其余四個腰椎的后關節盂都有2個關節面，即內側面和外側面，而這兩個面與脊柱的中軸線夾角是內側面小，外側面大。
②腰椎后關節的前緣與椎體的后緣組成椎間孔，而關節囊與椎間盤的纖維環相連，如果關節錯縫，關節囊撕裂者，可以導致纖維環撕裂。
③治療：腰眼穴或下肢的委中穴處可發現紫色血絡，用三棱針放血或刺后溪，外關透三陽絡，承山、大包。整脊復位選用腰椎旋轉復位法。手法復位、推拿、小針刀。
④癥狀是腰痛，雙下肢不痛，彎腰及勞累后加重。
⑤體征是腰椎棘突旁有壓痛點。腰三以下為馬尾神經，腰四以上為主神經。
十三、骶髂關節疾病
①骶髂關節損傷：1、病理病因（婦女比較常見），外傷，婦女孕期及產后。2癥狀，腰痛伴有一側臀部及下肢疼痛麻木。3、體征壓痛叩擊：壓痛叩擊時，痛點在骶髂關節或髂后上脊（微動關節）。治療用手法復位：拉法、旋轉法、針灸用圍刺法，推拿，局部注射。
②骶髂關節錯縫：系指骶髂關節因外傷而造成的微小移動，不能自行復位，且引起的疼痛和功能障礙者而言，骶髂關節錯縫亦稱骶髂關節脫位，女性在生理上的特點，故患者多于男性。
病因：突然滑到單側臀部著地，地面的反沖外力沿坐骨結節向上傳導，上身重力向下沖擊，二力集中在骶髂關節上，迫使髂骨向上向內移錯或使單肢突然負重，剪力作用于骶髂關節，如打網球、跳高、單足失足等，都可以使骶髂關節過度前后
