11月14日，聯合國糖尿病日。它的前身是世界糖尿病日（World Diabetes Day' WDD），由世界衛生組織和國際糖尿病聯盟于1991年共同發起的，其宗旨是引起全球對糖尿病的警覺和醒悟。
中國現在是世界上的第一糖尿病大國，第二是哪個國家？印度。印度也是個喜歡主食的國家，最有名的是手抓飯和拋餅，也是精米、精面做成的食物，這說明什么呢？
糖尿病與主食關系最為密切。
有一次，一位糖尿病患者來看病，希望我們給他出個飲食方子。我們先調查了一下他的病史和飲食習慣，一起來看看他的飲食習慣。
● 早上：粥1碗+咸菜，包子2個；
● 中午：米飯2兩＋蔬菜炒肉；
● 下午：蘋果1個；
● 晚上：面條2碗；
● 睡前：無糖點心1塊。
再了解一下他的蔬菜攝入情況：土豆是他的最愛（他一直把土豆當蔬菜）。每周吃一次豬肉燉粉條，當我們告訴他粉條也是碳水化合物時，他驚訝得眼鏡都快掉下來了，也就是說他每次要吃一大碗碳水化合物加上二兩米飯。
從他的飲食習慣就可以看出，這位患者得糖尿病和他的飲食習慣息息相關。
早上的粥、包子都是碳水化合物，中午的2兩米飯、晚上的2碗面條、睡前的點心都是碳水化合物，還有下午的水果也可以換算成碳水化合物，所有食物加起來，他一天大概吃了7～8兩（350~400克）碳水化合物。他的個子不高，也就160厘米，而且不運動，過多的能量無法代謝，分解后成為葡萄糖，從而造成血糖增高。
所以糖尿患病者一定要特別注意自己的主食量，不要忽略隱性主食以及可以和糧食互換的水果等食物，堅持自查，正視問題根源，才能從源頭上解決自己身體出現的問題。
我曾是神經內科醫生，又是在以心血管疾病專業著稱的安貞醫院工作，所以有機會見到大量心腦血管病患者，他們中很多伴有高血壓或糖尿病。在學習營養學之前，我只會用藥物去幫助患者，但是，現在不同了。
曾經有一個46歲的患者，體檢時發現血糖高，查了兩次都是16毫摩爾/升，醫生讓他服用兩種降糖藥來緩解。他自己也開始注意生活方式的管理，每天運動，控制喝酒。一周之后，他的血糖逐漸降到了8毫摩爾/升。經人介紹，他來到我的門診咨詢平時吃飯需要注意什么。我詢問病情后，第一感覺是他要發生低血糖了，因為這一周血糖降得太快了。藥物在一周后達到平衡濃度，所以他的血糖很有可能還會往下走，而且現在我若不對他的飲食進行調整，血糖下降的速度還會加快。
我給他做了飲食調查，發現他平時會吃很多米面，尤其愛吃面條，每天晚上如果不吃面條就很擔心夜里會餓醒。
大家可能不知道，面條這種食物，吸收得太快，很容易升血糖，也很容易餓。他選了這種食物做晚餐，除了痛快痛快嘴，百害而無一利。我讓他把晚飯的面條換成一根老玉米，平時多吃些瘦肉，每天必須喝牛奶。我一說增加肉類，這個患者的眼睛瞪得老大，驚訝地說：“我都糖尿病了，還能吃肉嗎？”
當然可以吃，混合性食物中如果有肉類，會降低餐后血糖的上升速度。
我詳細給他解釋了其中的原因后，他表示接受，決定按照我說的方法進行調整 。
臨出門前我又叮囑他一件事：“你現在必須停掉一種藥，每天測血糖，如果血糖正常了，一定要把另外一種藥也停了。”
他很疑惑：“不是吃了降糖藥就不能停了嗎？”
我耐心地解釋：“因為你已經開始運動，并且控制了飲酒，現在又開始從飲食上努力調整，這些都是降血糖的有效方法，此時如果加上藥物降血糖的力量，很容易出現低血糖的癥狀，輕則昏迷，重則死亡。”
后來這個患者靠營養和運動相結合的方法，真的把兩種降糖藥全部停掉了，到現在已經四年了，血糖一直正常，腰部的游泳圈沒有了，人也變得很干練。
現在人們吃細糧較多，肉類較以前也增加許多。一些人的日常飲食中糧食類只選擇米飯、饅頭，或者面包、面條，吃菜少，吃水果時還削皮，大大減少了對膳食纖維的攝入，非常容易出現腹脹，肥胖，血糖高，大便干，或者大便黏的癥狀。
我曾經接診過一位患者，男性，32歲，體重為120千克。他血糖高，一直在打胰島素。在糖尿病和肥胖的治療中，膳食管理是第一位的，所以內分泌科醫生讓他到我們門診來咨詢。
我一問，發現他不喝酒，不吸煙，日常工作中體力活動不多，在家里又沒有特意去鍛煉。但是他的食欲極好，特別喜歡追求口味，一聽說哪里有好吃的他就打車過去吃。
他偏愛吃各種糧食類食物，比如米飯一天能吃500克（1斤）。問及蔬菜，他說他可愛吃蔬菜了，比如土豆、黃瓜和西紅柿，每次在外面吃飯必點這三樣。他經常喝湯，說喝湯省事。
我算了一下，他一天的膳食纖維攝入不到10克（正常人一天要吃30克左右），這種飲食習慣很容易出現大便問題，應該會有便秘腹脹的癥狀。
他的回答證實了這一點。他說：“大便這件事對我來說太難，太痛苦。如果不用藥，4～5天一次，所以我經常使用各種排便的藥。而且每次排便后，我要立即逃離我們家衛生間，因為那個味道我自己都受不了。”
這一系列典型癥狀都是膳食纖維缺乏導致的，應該怎么辦呢？
《中國居民膳食指南（2016）》要求中國成年人每天應攝入膳食纖維25～35克，而目前中國人平均攝入量僅為13.3克，存在嚴重不足，而且這種情況越來越緊迫。美國人在這方面問題更嚴重，平均每人每天膳食纖維攝入量只有4～6克，所以美國人結腸癌的發生率很高。
膳食纖維主要存在于蔬菜、水果中，精米、精面中很少，肉、魚、奶中沒有。
蔬菜中膳食纖維的計算方式是指100克新鮮蔬菜里的膳食纖維含量。其中，瓜類、莖類蔬菜含水量高，膳食纖維含量并不高，100克西紅柿中膳食纖維只有0.5克，如果一個西紅柿有200克，那么吃一個西紅柿只攝入了1克的膳食纖維，因此大家還是盡量選擇葉菜類和菇類蔬菜。
有一些屬于蔬菜但不是新鮮蔬菜的菜類，比如紫菜、海帶，計算膳食纖維的時候是在曬干的狀態下去計算的，經過水泡發之后，含量也會大打折扣。
所以，我們每個人一天最好吃1斤蔬菜，其中葉菜最好占一半。
水果最好是連皮吃，這樣膳食纖維可以多吃一些。
主食應選擇全谷類、薯類、根莖類食物，少吃精米、精面和精面加工制品，比如面包、蛋糕、餅干等。
我在門診做了些調查，十有八九的人膳食纖維不足，吃蔬菜每天250克以上的人不到一半，大概有一半人做不到每天吃水果，就這一半吃水果的人，大部分還把水果皮削了。所以現在大便干燥的人多，肥胖的人多，結腸癌發生率也高。
粥在鍋里熬得爛爛的，的確減輕了人體胃腸道的消化負擔，但這不是目的，目的應該是修復人體、恢復人體健康。
大家都知道用進廢退的道理，長期喝粥，胃腸道的消化功能也會慢慢退化，于是永遠要喝粥，不然消化不了，這么吃的結果并沒有促進消化的過程，也沒有達到更好的養生效果。所以大家不要總停留在“熬”，看看食物到底給自己的身體帶來了什么。
過去熬粥熬的是五谷雜糧，是全麥食品，而現在大多數人熬的是細糧。細糧熬成粥吸收得特別快，容易造成血糖波動。臨床上調查糖尿病患者，十有八九愛喝粥。
當然，粥適合患者喝。我們在醫院里常常給患者熬粥，比如患者發高燒，消化能力差，不想吃東西，我們通過“熬煮”的方法，把小米、薏米熬成粥給患者喝；待病情稍微好轉，我們再增加一些雞蛋羹、蔬菜泥；再好一點兒，變成面片、餛飩、包子等軟食，最后變成普食。
正常人就不要總把自己的飲食弄成患者飲食。
我去山東比較多，發現山東人早晨特別愛喝粥，中午或者晚上要吃一次面條，就是兩頓都吃面條也不嫌煩，而且在正餐最后一定要上一碗面條來壓軸。
我問他們為什么這么喜歡面條和粥，他們很自豪地說：“這是我們這里的傳統習慣。”我只好耐心地跟他們講：“過去的山東是農業大省，很窮。曾經很多人闖關東，那是不得已，背井離鄉，只為不被餓死。如果每天能喝上粥、吃上面條，在那時就很幸福了。現在老百姓生活環境變了，還堅持過去的飲食習慣，高血壓、糖尿病就都跟著來了，這種飲食不平衡如果不改變，慢病會越來越多。”
時代變了，生活方式變了，飲食習慣的老傳統也要去其糟粕，取其精華，跟上時代發展的步伐。
糖尿病人的運動
在這里我還要和大家講一下運動時如何加餐。糖尿病患者要特別注重生活方式管理，吃動平衡。運動方面要注意一點：一定要吃完飯再運動。如果到了吃飯時間你正好要出去運動，請先吃些東西再走，否則一次低血糖發作就會死掉許多腦細胞。
