在關節外科和運動醫學門診，經常會有一些病人因為膝蓋響來掛號看病。平時和朋友應酬聚會什么的，也經常被身邊人問起，說膝關節在彎曲伸直時老是有異常的響聲，是病嗎？今天啊，咱們就來詳細的把膝關節彈響這個話題說一說，讓大家對來自自己膝蓋的“求救信號”，有更多的了解。
膝關節彈響的原因很多，今天我們拿最常見的這9種原因來總結分析。
原因一：生理性彈響
所謂生理性彈響，大家可以理解成，就是“正常的”。
由于我們的膝關節由骨骼、肌腱、韌帶、軟骨、滑膜等眾多組織結構組成，在膝關節的屈伸活動過程中，各種結構之間難免有摩擦和碰撞，因此當我們突然活動膝蓋時，發生點響聲也不難理解。來，大家打個響指，是不是就是手指和手掌瞬間接觸產生的清脆的響聲？我們的關節里也會存在這種情況，肌腱突然滑過某個骨突，撞到另一邊的骨面上，我們就聽到一聲清脆的“啪”。
還有一種說法是膝關節內是有關節滑液的，滑液中溶有一些氣體，當關節在突然活動時，關節囊內的壓力改變，會讓這些氣體快速釋放出來而產生響聲，而后需要重新溶解才能再次誘發響聲。所以這種生理性彈響往往需要關節靜止一段時間后突然活動才能再次誘發。比如我們拉我們手指所產生的清脆響聲。
生理性彈響幾乎不會帶來疼痛和不適，就比如我們突然甩腿或者蹲起，膝關節發出響聲，但是沒有不適感。這大多數時候就是生理性的彈響了。
因為是正常現象，所以不需要管它，也不必擔心。
原因二：半月板損傷
半月板是膝關節中間的一對軟骨墊，正常情況下是光滑而有彈性的。但是如果半月板發生了撕裂，那么撕開的半月板就可能會卡在關節之間，在屈伸膝關節的時候出現響聲，有時還伴有疼痛或者交鎖。所謂交鎖，就是感覺膝關節被卡住，要活動活動才能重新伸屈。
懷疑自己有半月板損傷的病人需要到醫院去拍攝核磁共振和醫生查體，一旦存在半月板撕裂（III度），并且有彈響、疼痛、交鎖等癥狀時，常常需要關節鏡手術治療。
原因三：盤狀半月板
這種半月板是一種發育性異常，別人的半月板是半月形的，盤狀半月板患者的半月板天生就是圓盤形的（多發于外側半月板），又大又厚，因此在膝關節屈伸活動過程中這種肥厚的半月板常常會引發彈響，而且往往彈響的發生頻率很高。
東亞人種盤狀半月板的發病率非常高，這種半月板內部的纖維排布是紊亂的，比正常半月板更容易發生損傷，因此很多病人是因為半月板損傷來醫院檢查后才知道自己的盤狀半月板的。
盤板所帶來的膝蓋彈響，如果沒有疼痛和交鎖，可以暫時觀察，如果有疼痛和交鎖，則需要到醫院就診，可能需要關節鏡手術。
原因四：滑膜皺襞綜合征
這個大家可能比較陌生，別說普通人群了，就是不研究關節疾病和運動損傷的其他科醫生可能也沒怎么聽過。但是它卻是關節疼痛的一個不算罕見的原因。
滑膜皺襞是膝關節內的一些在胎兒期沒有吸收完全的殘余組織，有些皺襞中有痛覺神經末梢，當它在膝蓋活動時被卡在膝蓋骨之間受到擠壓就會產生彈響或疼痛。
滑膜皺襞綜合征的特點：
①往往在膝關節彎曲的某個固定角度時誘發彈響、疼痛或者“打軟腿”。
②沒有外傷，突然開始出現，伸直膝蓋走路往往沒癥狀。
建議：
對于反復出現上述癥狀，影響生活的人，膝關節核磁共振發現有滑膜皺襞卡壓的問題，建議關節鏡手術把皺襞清理掉。
原因五：膝關節骨性關節炎
隨著年齡的增長，膝關節也會衰老。膝關節衰老的表現最常見的就是骨性關節炎，包括關節周圍骨質增生、軟骨退變、關節畸形、滑膜增生等等。
看圖中原本光滑的軟骨，逐漸退變脫落，漏出粗糙的硬骨頭，在我們膝關節屈伸過程中，這些粗糙的骨面之間摩擦就是發出低沉的、咯拉拉的摩擦音。很多病人會描述成，感覺膝蓋缺油了。
輕度的關節炎可以通過鍛煉股四頭肌等運動康復的方法或者休息、口服消炎止痛藥物等來改善癥狀，重度的骨性關節炎則可能需要做關節置換手術了。
當然，骨性關節炎一般都是發生在40歲，甚至50歲以上的人群。而年輕人如果也有這種膝關節屈伸過程中沙沙聲或者咯拉拉的粗糙聲是咋回事呢？最常見的是下面這個。
原因六：髕骨軟化癥或髕股關節紊亂
年輕人最常見的膝關節前方髕骨周圍疼痛的原因就是髕股關節紊亂，也常被稱為髕骨軟化癥。是在上髕骨軟化癥的叫法并不貼切，這種情況主要是因為髕股關節發育的不是很完美，使得我們在屈伸膝關節活動過程中髕骨軟骨的受力不均勻，再加上股四頭肌力量不足，過早的產生髕骨軟骨的磨損。如下圖關節鏡所見：
髕骨軟骨都軟化毛糙了，屈伸膝蓋時當然會出現粗糙的摩擦音了。
這種情況下不需要手術，但是需要加強股四頭肌的肌力訓練，這個在我關于半月板等的其他文章中有詳細的描述，這里不再贅述了。
還有少數人髕股關節發育太差，髕骨位置過高等，在屈伸膝關節時髕骨會從軌道中滑進滑出，發出彈響。這種往往就需要手術治療了。
原因七：膝關節游離體
所謂游離體，就是在關節內到處游動的“碎骨頭”。他們卡在關節間隙里，也會出現彈響，但是不會很清脆，而且往往伴有疼痛和關節交鎖。這種情況需要手術治療。
原因八：交叉韌帶損傷
膝關節有兩根比較特殊的韌帶，叫做前交叉韌帶和后交叉韌帶，它們的作用是保證膝關節的穩定性的。如果交叉韌帶發生斷裂，也許很多人過段時間感覺不到疼痛了，但是會遺留關節不穩的問題，在急轉急停等敏捷動作時會感覺膝蓋發不上力、有錯動感、不穩當，有些時候還會發生關節彈響。
當您有上述問題，并且以前膝蓋受過傷時，應該去醫院好好查一查。
原因九：膝蓋周圍肌腱或韌帶的滑動和摩擦
膝關節周圍有很多韌帶和肌腱，他們在活動過程中和骨骼等發生的磨損，會產生生理性的彈性，但是如果過度磨損而產生的疼痛等癥狀，則成為了慢性勞損性疾病。比如髂脛束綜合征，就是髂脛束在膝關節外側的骨突處反復摩擦引起，常有疼痛，如果用手按著疼痛的部位屈伸膝蓋，還能感覺到有一束肌腱滑來滑去，咯噔咯噔的響。
以上就是膝關節彈響的最常見的九大原因。
最后，說一個自己的小故事。
那時候還是實習醫生，
有次跟著導師上門診，
排隊的人很多，
我出去廁所回來，
在眾多排隊的人群中一眼看到了一個病人媽媽帶著十幾歲的孩子，手里領著X片的手提袋上寫著徐醫附院，
頓感親切，老家來的，
就主動上去問，
“你們是來看什么病的？我也是徐州的”
病人媽媽非常驚喜，
說我們孩子總是膝蓋響，蹲下起來啪啪響，
我說你蹲起我聽聽，
孩子一頓一起，
清脆的一聲彈響。
“沒關系的，這個沒啥大事，你們還專門跑南京來看？”
孩子媽媽說，
孩子還小，
我們很擔心。
為了讓她們寬心，
我說你這真的不是啥毛病，
我的比你孩子的還響。
于是，我蹲起給他們做個演示。
那時候不是年紀小么~
我說著那種膝蓋破洞，洞口還有幾條線連著的那種牛仔褲，
結果這么一蹲一起，
啪啪兩聲撕破布頭的響聲，
線撐斷了...
孩子媽媽并不知道，
用驚奇的眼神看著我說：
還是你的響，
這下我們放心了。。。
