趙 永 旺 韓 旭
河北省保定市高陽縣衛生院
麻黃附子細辛湯出自《傷寒論》 30 1條：“少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛主之。”原方由麻黃二兩、細辛二兩、附子一枚組成，是治療太陰少陰兩感的代表方。吾師黃煌教授多年來潛心于經方
的研究，發現麻黃附子細辛湯具有扶陽解表之功。可廣泛應用于陽虛諸癥，應用要點1) 脈沉細。 2) 精神萎靡。 3) 痰多清稀、小便清長、面色黃暗。附子需先煎久煎。筆者臨證用治多種疾病取得良好療效。
案1：腰腿痛
孫某某，男， 65歲。 2012年4月13 日初診。右側下肢放射陛疼痛7天，既往腰間盤突出30年，曾大量激素穴位注射好轉， 10年前發現股骨頭壞死， 7天前，右側下肢后側放射痛，拘攣感。每因刷牙、洗臉，彎腰局部受涼而疼痛復發，惡寒喜暖，太陽曬后感覺減輕，大便正常，小便清長，白天精神差喜睡。刻診：面色少華，精神差，納差，倦怠乏力，形寒肢冷。腰部叩擊痛，右下肢后側放射痛，舌淡紅，苔薄白，脈弦細無力。綜觀脈證，結合病史，辨為少陰中病，寒邪凝滯而痛，當以扶陽溫經，散寒止痛為法。處方：麻黃l5 g，附片30 g (先煎) ，細辛10 g，干姜10 g，桂枝 15g，山藥20 g。 2劑，水煎溫服。藥后患者訴第一劑服后略有麻感，倦怠乏力、形寒肢冷、腰腿痛明顯緩解，繼進麻黃15 g，附片30 g (先煎) ，細辛 10 g，甘草 10g， 2劑腿痛消失。 2月后隨訪未再發作。
按：腰屬少陰腎府，髀屬太陽膀胱。本案腰痛，遇冷加重，入夜尤甚，舌淡，脈弦細，重按無力，系陽虛不能衛外，寒濕乘虛侵襲腎與膀胱，經脈閉阻不通而致。本方以麻黃開太陽之寒，附子、細辛以溫少陰之陽。又慮“初痛在經，久痛在絡”，故加牛膝化瘀通絡，直達病所，以搜邪氣。本病素有舊疾春季而
發，陽虛受寒，以致形寒肢冷，遇冷或受涼而復發。故溫陽散寒而獲捷效。
案2 ：胸痹
郭某某，男， 70歲。 2014年8月4 日初診。胸背疼痛，心悸、胸脘痞悶、身重乏力5年，加重半月。人院時精神不振，面色少華，身重倦怠，少氣懶言，胸脘痞悶，胸背疼痛，悶痛無大汗及壓榨感，心動障、口苦，大便溏薄。舌淡紅，苔薄白中根部厚而黏膩，脈沉細無力。胃鏡：慢性淺表性胃炎。 B 超示：慢性膽囊炎。心電圖：頻發室性早搏T 波改變。此屬胸痹，治以蠲痹散寒，溫經止痛，處方：麻黃、細辛、桂枝各10 g，附片15 g (先煎) ，姜黃10 g，淫羊霍30 g，如桂枝湯法服之。 3劑，水煎服。二診胸背疼痛明顯減輕，心情也較原來開朗，白天精神好轉，藥后感身暖，微汗出，身重乏力等癥有減。脈弦細已減，舌紅，苔薄。上方稍事加減，更進2o~k,劑而病愈出院。
按：本例首先惑于輔助檢查，失治于胸脘痞悶，口苦苔膩。患者病史奇特：患者素稟體弱。常居寒濕地帶，外侵風寒；工作也常處高樓涼爽之地，得天之陽氣較少；復因患者性格內向，懶言少動，陽氣少生；加之諸醫治“胸脘痞悶、口苦苔膩”常用清熱除濕之劑而伐中陽。三因相加，陽氣虛于內，寒濕浸于外。雖時值盛夏患者也有形寒肢冷，關節疼痛之時，此陽虛寒痹證，胸悶苔膩，大便溏薄是濕從內生之表象，病本在陽虛。溫陽則收全功。
案3：癔病
張某某，女， 55歲。 2013年6月3 日入院。 1天前因雨后受涼，與家人爭吵后突發昏厥，牙關緊閉，手指拘攣如雞爪樣，入院后經針刺人中、涌泉、合谷，其神志漸清，但昏昏欲睡，驚惕易恐，倦怠乏力，喜向里而臥，時感胸悶，舌淡苔薄白，脈微細無力，證屬陽虛氣郁，邪中寒凝，肝郁氣滯，故藥用麻黃、細辛、石菖蒲各 10 g，附片、郁金各 15 g ，益智仁12 g。 3劑，水煎服。 4劑藥后精神轉佳，食欲復常，繼用上方沖服逍遙丸調理1周出院。
按：本例患者有明顯受涼史，平素少動，陽氣少生，喜向隅而臥，而知陰氣較盛，參合脈證“脈微細，但欲寐”，乃為少陰病寒證，故用麻黃附子細辛湯取效。因情志所傷，怒則氣上發為厥證。故加入郁金解郁，用菖蒲辛，溫。歸心，脾經。開竅寧神，益智仁溫脾，暖腎，固氣，攝痰，與石菖蒲合用益智開竅。
案4 ：過敏性鼻炎
張某某男， 43歲。 2005年5月3日初診。患者素體虛弱，患過敏性鼻炎近10年，近年來經常晨起則突發鼻癢、流涕、噴嚏不休，長期門診西醫治療，可間歇控制癥狀，稍遇風寒刺激即會誘發或加重病情。診見：神疲乏力，形體肥碩，面白無華，畏寒，四肢不溫，鼻涕清，納可眠差，大便溏，夜尿多，舌淡邊有齒痕，苔白稍潤，脈細沉無力。脈證合參：證屬素體陽虛，衛外失司，風寒侵襲留滯鼻竅，治以溫陽解表，散寒祛風，宣通鼻竅，佐以培土生金固竅。處方以麻黃附子細辛湯加味：麻黃 10 g，熟附子15 g (先) ，細辛5 g，蟬蛻、蒼耳子、辛夷花、防風各 10 g，補骨脂20 g，炒白術30 g，生甘草 5 g，
生姜 6片，大棗 10枚。 5劑水煎服。二診服后晨起鼻癢、噴嚏癥狀明顯減輕，續服5劑后已無晨起噴嚏、流清涕，精神疲倦及畏寒肢冷等其它癥狀亦明顯好轉。以后囑患者每周進服3劑，隨訪 1年后無復發。
按：過敏性鼻炎是發生在鼻黏膜的變態反應性疾病，其臨床特點是以鼻癢和頻發連續性打噴嚏、鼻塞、流大量清水樣鼻涕為主癥。屬于中醫“鼻鼽”范疇，《素問·玄機原病式》：“鼽者，鼻出清涕也”。本例患者素體虛胖，四肢不溫，畏寒怕冷，鼻流清涕如水遇寒加重。麻黃附子細辛湯是仲景名方之一，功能溫經解表，主治太陽、少陰兩感為病，亦可用于雜病，其辨證要點為陽虛特別為腎陽虛，抗病力低，感受外邪后易感少陰而致“太少兩虛”之證。方中麻黃辛散解表，附子通陽溫經、既助麻黃辛溫之力，又解
里寒之乘，細辛辛溫走竄，為少陰表藥，內助附子以興陽，外助麻黃以解表，三藥合用，于溫陽中促進解表，于解表中不傷陽氣。蟬蛻、蒼耳子、辛夷花溫宣鼻竅。全方共達溫宣開竅、疏風抗過敏之效。另外，過敏性鼻炎的遷延與恢復和人的體質有密切關系故
本病的預防主要是加強體育鍛煉，防止感冒的發生。
總結
麻黃附子細辛湯雖然方劑組成簡單，但仲景師組方精密奇特，其中麻黃辛溫發汗解表散風寒，附子溫壯元陽能驅逐深陷的寒邪，其性走而不守，能內達能外徹，能升能降，大溫可化沉疴痼疾。細辛味辛性溫，發散風寒，主要特點是有竄透開滯效能，可用它開胸中滯氣，通肺竅，疏通關節。既助麻黃解表散寒，又助附子溫補命門。本方補散兼施，可上可下，可表可里，可通可利，可升可降，臨證運用關鍵在于抓住“少陰本病，外感寒邪”這一基本病因病機，用于治療陽虛表寒、表里同病之證。《內經》言“謹守病機，各司其屬”。可廣泛運用于內、外、婦、兒、五官科等多種病證。對明確外感風寒者，當據風寒之所停滯處辨證用藥，所謂邪留之所，正虛之處也。除以本方常規酌加防風、荊芥疏風散寒解表之品，針對肺陽虛弱，風寒停滯鼻竅所致的鼻竅失利，可在本方加辛夷花、蒼耳子以辛溫散寒、宣通鼻竅；并可加玉屏風散益氣補肺，祛風固竅；對寒邪客于會厭，咽喉不利，氣道閉阻者可加桔梗、甘草等開竅利咽之品；對心陽不足，寒中少陰的心悸不安者，可加黃芪、桂枝以補心、肺之陽，并以龍骨、牡蠣、炙甘草安神定驚。
目前臨床上存在的主要問題是：有的醫者畏懼麻辛附而不敢使用我們認為運用本方時，如陽虛陰寒較甚，可加重附子、細辛用量，附子宜30 g以上，細辛宜10 g左右，以增強溫經助陽、宣散風寒之功可以先煎久煎而減輕毒副作用；有的即使遇到適應證，亦不原單獨或稍事加味使用 (僅加一二味) ，而必加減的面目全非，或喧賓奪主。若如此則療效自然降低，甚至無效。譴方不諳病機，猶如盲子夜行，若能講究臨證思維方法，故凡有外感之因而癥見精神萎靡，倦怠乏力，畏寒肢冷，大便溏泄，小便清長，口淡不渴，喜熱飲熱食，舌淡胖，苔白潤，脈沉細等陽虛陰盛之候，無論有無外感癥狀，均可大膽運用本方，只要辨證準確，往往可取殊效 !
