| ||||
| 張某，女，45歲，2013年2月17日就診。 主訴: 耳鳴4月余。患者在2012年10月由工作緊張而見上癥，以左耳為主，曾在某大型綜合醫(yī)院進(jìn)行聽力測試，示左側(cè)聽力下降，治療效果欠佳。轉(zhuǎn)求中醫(yī)治療。 刻診：耳鳴，難以入睡，心煩多夢，睡眠不足時(shí)耳鳴加重。納馨，偶泛酸，大便1日1～2次，成形，小便可。行經(jīng)乳房脹痛,小腹有下墜感，量中色正,有血塊，時(shí)有經(jīng)間期出血。望其舌體胖大，質(zhì)淡紅，舌尖紅，苔薄欠潤、苔根部白厚膩。診其兩脈細(xì)弦尺沉。 辨證：肝郁脾虛，痰火上擾。 治法：健脾清膽和胃，佐以平肝安神。 方藥：橘葉15克，橘絡(luò)15克，炒杏仁9克，炒薏苡仁20克，僵蠶10克，膽南星8克，茯苓18克，厚樸花12 克，砂仁8克（后下），黃連8克，炒棗仁30克，合歡皮15克，夜交藤15克，炒枳實(shí)12克，川牛膝18克，珍珠母20克（先煎）。 7劑，水煎服，日1劑。 二診：服上方7劑之后，耳鳴時(shí)減，睡眠轉(zhuǎn)安， 夢已減少，心煩已輕；但泛酸頻作，食后胃脹，空腹時(shí)胃脘痛，二便調(diào)。望其舌體胖大、舌質(zhì)淡紅，舌中晦暗、苔根部白厚膩，診其滑沉細(xì)小數(shù)。 上方略事加減，以運(yùn)脾和胃，疏肝通絡(luò)為法。 方藥：太子參12克，柴胡15克，炒蒼術(shù)12克，炒白術(shù)12克，炒杏仁9克，炒薏苡仁30克，厚樸花12克，茯苓30克，瓦楞粉30克（包煎）， 烏賊骨12克（先煎），左金丸6克（包煎），橘葉15克，橘絡(luò)15克，炒三仙（各）12克，婆羅子10克，珍珠母20克（先煎），懷牛膝15克，生姜1片為引。 14劑，水煎服，日1劑。 三診: 服上方14劑之后，耳鳴消，眠安夢少,心煩已輕；泛酸減，食后不胃脹，空腹胃脘不痛。時(shí)值經(jīng)期,行經(jīng)乳房已不脹痛,小腹墜感消失,量中色正,無血塊,經(jīng)間期不出血,二便調(diào)；望其舌質(zhì)淡紅苔薄,診其滑細(xì)小弦。 囑其守方再進(jìn)14劑,以善遺癥。 按：耳鳴之證，病因病機(jī)復(fù)雜,或因腎氣不足,脾胃虛弱所致；或情志失調(diào),脾胃濕熱,風(fēng)熱外乘而然。臨證應(yīng)審證求因，分途施治,方能收效。 本案乃情志失調(diào)，肝失疏泄，脾胃失運(yùn)，聚成痰熱，郁而化火，痰火上升，壅塞清竅，以致耳鳴。《古今醫(yī)統(tǒng)·耳證門》云：“痰火郁結(jié),壅塞而成聾。”路志正辨證施治，初以健脾清膽和胃，平肝復(fù)聰治之，以冀脾胃健運(yùn)，清升濁降，膽寧胃和，痰火得清則耳竅自聰。后以運(yùn)脾和胃，疏肝通絡(luò)為主，旨在肝氣得疏，肝火得清，脾胃調(diào)和，絡(luò)脈暢達(dá)，則諸證自除。 |
