來源：醫(yī)學(xué)之聲 作者：文哥
便秘怎么辦
功能性便秘，器質(zhì)性便秘，臨床上以功能性多見。
一、正常排便過程
①產(chǎn)生便意：腸內(nèi)容物以正常速度通過各段，糞便及時(shí)抵達(dá)直腸，直腸擴(kuò)張引起排便反射；②排便動(dòng)作：受大腦皮質(zhì)、腰骶部脊髓內(nèi)低級(jí)中樞調(diào)節(jié)，通過直腸收縮、肛門括約肌松弛、兩旁側(cè)肛提肌收縮、盆地下降、腹肌膈肌協(xié)調(diào)收縮，腹壓增高，促使糞便排出肛門。
二、 功能性便秘的分類
①排空遲緩型（慢傳輸型便秘/結(jié)腸無力）
腸內(nèi)容物從近端結(jié)腸向遠(yuǎn)端結(jié)腸和直腸的運(yùn)動(dòng)速度低于正常人。
發(fā)病原因與腸道動(dòng)力異常有關(guān)，可能存在胃腸神經(jīng)及神經(jīng)遞質(zhì)的異常。
臨床特點(diǎn)：排便次數(shù)減少，少便意，大便質(zhì)硬，排便困難；直腸指檢無糞便或觸及堅(jiān)硬糞塊，肛門外括約肌的縮肛和用力排便功能正常；全胃腸或結(jié)腸通過時(shí)間延長，肛門直腸測(cè)壓正常。
②功能性出口梗阻（盆底肌功能障礙/盆底肌協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙）
糞便堆積于直腸內(nèi)而不能順利從肛門排出，伴或不伴輕度的結(jié)腸傳輸減慢。
發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可能原因?yàn)榕璧丶∪簭埩^高（不能松弛/松弛不良/矛盾運(yùn)動(dòng)）以及肌肉張力（巨直腸/嚴(yán)重的盆底下垂）過低。
臨床特點(diǎn)：排便費(fèi)力、便不盡感、下墜感，排便量少，有便意或缺乏便意；肛門直腸指檢直腸見泥樣糞便，用力排便時(shí)肛門外括約肌呈矛盾收縮；全胃腸或結(jié)腸通過時(shí)間正常，多數(shù)標(biāo)志物滯留直腸；肛門直腸測(cè)壓顯示用力排便時(shí)肛門外括約肌呈矛盾性收縮或直腸壁感覺閾值異常。
③混合型：有更多的心理壓力和異常的疾病行為。
三、如何確診功能性便秘--根據(jù)癥狀
羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)
排除器質(zhì)性便秘后，診斷前癥狀出現(xiàn)≥6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀有以下特點(diǎn)：
（1） ①≥25%的排便感到費(fèi)力；②≥25%的排便為硬便；③≥25%的排便有便不盡感；④≥25%的排便有肛門直腸梗阻感或阻塞感；⑤≥25%需要手法幫助；⑥每周排便＜3次。以上符合2點(diǎn)；
（2） 不適用瀉藥幾乎無松軟便；
（3） 無足夠證據(jù)診斷IBS。
四、 功能性便秘的治療
1. 一般治療：生活方式調(diào)整：適度運(yùn)動(dòng)、養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣、多喝水、多食蔬菜等含纖維素多的食物；心理調(diào)整、心理治療。
2. 瀉藥的使用
避免過度使用輕瀉劑
①容積性瀉藥--首選、安全
可溶性纖維素：果膠、車前草、燕麥等。
不可溶纖維素：植物纖維、木質(zhì)素等。
具體藥物有歐車前、聚卡波非鈣、麥麩、甲基纖維素、小麥纖維顆粒等。能加速全胃腸道運(yùn)轉(zhuǎn)、吸附水分，松軟大便，緩解便秘和排便緊迫感。
②潤滑性瀉藥：開塞露、液體石蠟、礦物油等。潤滑腸壁，軟化大便，使用方便，作用弱，長期應(yīng)用會(huì)引起脂溶性維生素吸收不良，并刺激胃腸道肉芽組織增生。
③滲透性瀉劑：乳果糖、山梨醇、聚乙二醇、鹽類瀉劑等。適用于對(duì)容積性瀉劑效果差的便秘，過度使用可引起體內(nèi)水和電解質(zhì)失衡。
乳果糖，它不被人體吸收，通過細(xì)菌分解后釋放有機(jī)酸在結(jié)腸起作用。尤其適宜于老年人、孕產(chǎn)婦、兒童及術(shù)后便秘者。糖尿病病人慎用。此類藥的主要缺點(diǎn)是在細(xì)菌作用下發(fā)酵產(chǎn)生氣體，引起腹脹等不適感。
④刺激性瀉劑：含蒽醌類的植物學(xué)瀉藥（大黃、蘆薈、番瀉葉）、酚酞、蓖麻油、雙醋酚丁等。能刺激腸壁、增強(qiáng)腸蠕動(dòng)而促進(jìn)排便，適宜于容積性瀉劑和鹽類瀉劑無效時(shí)使用，長期使用可能藥物依賴、甚至大腸黑便病。
⑤軟化性瀉劑：多庫酯鈉，為陰離子表面活性劑 ，能降低腸道內(nèi)液體的表面張力 ，口服后在腸內(nèi)可使水和脂肪類物質(zhì)浸入糞便，促其軟化，一般在服后1-2d顯效。
3. 促動(dòng)力藥：莫沙必利、伊托必利、普卡必利，常用于慢傳輸型便秘。
4. 微生態(tài)制劑：防止有害菌定植和入侵，補(bǔ)充有效菌群發(fā)酵產(chǎn)生的有機(jī)酸，降低腸道PH值，改變腸道微生態(tài)環(huán)境，改變糞便性狀，緩解便秘、腹脹等癥狀。
5. 清潔灌腸：適用于糞便嵌頓或嚴(yán)重排出道梗阻的便秘。
6. 手術(shù)治療
7. 中藥、針灸、推拿等
五、特殊人群便秘
1.老年便秘
特點(diǎn)：老年人便秘一方面會(huì)誘發(fā)心腦血管疾病的發(fā)作，另一方面老年患者的慢性病的很多治療藥物會(huì)誘發(fā)便秘。
用藥:長期治療可選輕瀉劑，麻仁丸、通泰膠囊、蓯蓉通便口服液、乳果糖等，經(jīng)常使用抗生素者可加用微生態(tài)制劑，雙歧桿菌、乳酸桿菌等。糖尿病并伴便秘者宜選用西沙比利。
2. 孕婦便秘
特點(diǎn)：孕婦腸蠕動(dòng)減少，腸張力減弱，運(yùn)動(dòng)量減少，加之子宮及胎頭壓迫，造成排便困難，很容易引起便秘，甚至導(dǎo)致痔瘡。注意飲食結(jié)構(gòu)，多運(yùn)動(dòng)，定時(shí)排便。
用藥：不能使用瀉藥，也不宜使用開塞露。孕期和哺乳期可使用乳果糖，乳果糖是人工合成雙糖，進(jìn)入腸道后不會(huì)被小腸吸收入血，可導(dǎo)致腸道內(nèi)形成滲透梯度，最大可能保留水分，亦不進(jìn)入乳汁。
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