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(三)風(fēng)疹——犀角地黃湯,防風(fēng)通圣散

14血熱生風(fēng)疹/犀角地黃—葉桔泉醫(yī)案

顧某,男,38歲,干部。初診:1972119日。主訴:近一周來頸部、胸部及兩上肢皮膚出現(xiàn)細(xì)小紅色丘疹,瘙癢甚,越搔丘疹的范圍越擴(kuò)大,局部刺癢,赤熱,搔后出血,夜間更甚,小便赤黃,大便偏干結(jié),每日1次。舌紅苔黃,診脈弦滑數(shù),西醫(yī)診斷為蕁麻疹,而葉先生診為血熱生風(fēng)引起的風(fēng)疹,治以涼血解毒,投犀角地黃湯加味(水牛角50克,生地黃30克,丹皮9克,赤芍9克,苦參6克,山梔子9克),4劑大差。患者自以為痊愈,去浴室洗了1次淋浴,第2天復(fù)發(fā)瘙庠,匆忙又來復(fù)診,囑暫時(shí)不要頻繁洗浴,仍以前方服3劑,從此痊愈。
按:《千金方》的犀角地黃湯是清血熱的基本方。主藥犀角價(jià)昂,且產(chǎn)量少,當(dāng)時(shí)正值文革期間,而且在五七干校,犀角無法購入,故以水牛角代用,量用到50克,用來清心、涼血、解毒。地黃應(yīng)以鮮品為佳,也因買入困難而改用生地黃30克,用于涼血、養(yǎng)陰、清熱。本例藥用的是赤芍,因?yàn)槌嗌值臎鲅鲎饔帽劝咨譃閮?yōu)。臨床上,葉先生遇到血熱生風(fēng)型的皮膚病時(shí)加用苦參與山梔子。他說,山梔入肺、胃、肝、膽、三焦、胞絡(luò)六經(jīng),能瀉三焦之火,用于皮膚疾患時(shí)一定要用生山梔。但山梔子中含有去羥梔子甙(geniposide)成分,口服時(shí)有輕度瀉下作用,所以脾虛便溏者慎服。苦參大苦大寒,能祛風(fēng)利濕,瀉火涼血。藥理實(shí)驗(yàn)正實(shí)8%濃度的苦參煎劑能抑制各種皮膚真菌的發(fā)育。但苦參味極苦,胃氣虛弱者也須慎用。《中醫(yī)臨床家葉桔泉》
論:血熱生風(fēng),熱從何來?太陽統(tǒng)于營(yíng)為,此營(yíng)熱者,就是經(jīng)陽之熱也。不是外感,何來滑數(shù)之脈。滑數(shù)者,陽氣郁格而熱盛也。
蕁麻疹,用犀角地黃湯治愈的案例不多。血熱生風(fēng),此血熱與風(fēng)者,因外寒而起,所以治當(dāng)解表,不然則復(fù)發(fā)。

15外感風(fēng)疹/防風(fēng)通圣——余惠民醫(yī)案

張某,男,34歲,患者兩年前因感受風(fēng)寒,全身出現(xiàn)疹塊,癢甚,抓之更劇。經(jīng)用賽庚啶、維生素C等藥治療,雖有些好轉(zhuǎn),但仍反復(fù)纏綿,未能治愈。1周前因食魚蝦之物再度發(fā)作,于1991年11月15日前來我院就診。檢查:全身密布大小不等、形狀不一的鮮紅色風(fēng)團(tuán),壓之退色,瘙癢劇烈,伴發(fā)熱(體溫38.5℃)頭痛,口渴,便秘,溲赤。舌紅、苔黃,脈弦數(shù)。證屬實(shí)熱內(nèi)蘊(yùn),感受外邪,熱毒外發(fā)。治以防風(fēng)通圣湯加減。藥用:防風(fēng)、荊芥、川芎、山梔子、黃芩、大黃(后下)各10g,麻黃、薄荷各6g,甘草8g,石膏、苦參各15g,芒硝(分沖)12g,白鮮皮30g,每日1劑,水煎早晚分服。服藥8劑后,疹塊大部分消失,病癢已控制,惟感大便次數(shù)增多。原方去芒硝,減大黃用量,加銀花20g,以增清熱解毒之功。再進(jìn)6劑,皮損全消,瘙癢已除,疾病痊愈,后隨訪1年,未再復(fù)發(fā)。余惠民,防風(fēng)通圣散在皮膚科中的應(yīng)用。遼寧中醫(yī)雜志,1989,(2):18)《難病奇方系列叢書--防風(fēng)通圣散》
論:本就有表不解,又食魚蝦復(fù)發(fā),還是表病為病基,表解之后,食魚蝦也不會(huì)復(fù)發(fā)。脈弦數(shù),表癥未解,郁而生熱也。防風(fēng)通圣散,解表寒,泄里熱,則表里俱解也。

16汗出病疹/防風(fēng)通圣散——陶開國(guó)醫(yī)案

汪某,男,38歲,1996年9月3日診。平素喜進(jìn)肥甘厚味,酷嗜煙酒。前日飲酒汗出當(dāng)風(fēng)上肢首先出現(xiàn)瘙癢,迅即發(fā)生扁平隆起風(fēng)團(tuán),疹塊紅赤,視之斑斑如錦紋,延及周身,灼熱搔抓難忍,脘腹劇痛,大便3日未行,惡寒發(fā)熱,胸悶氣短,喉有堵感,舌紅、苔黃膩,脈滑數(shù)。病由風(fēng)濕熱內(nèi)蘊(yùn),通降失司,逆于肌膚而成。法宜疏風(fēng)解表,通腑瀉熱利濕。處方:麻黃、荊芥、防風(fēng)、梔子、黃芩、甘草各10g,大黃、當(dāng)歸尾、赤芍、連翹、滑石各12g,生石膏30g,白術(shù)、苦參、蒼耳子各9g。服藥2劑,周身癮疹消于無形,寒熱退,腹痛止,大便通。遂停藥,并囑其戒葷腥及動(dòng)風(fēng)之品,注意生活起居以免復(fù)發(fā)。(陶開國(guó).防風(fēng)通圣散在皮膚科的應(yīng)用.四川中醫(yī),1998,(4):23)《難病奇方系列叢書--防風(fēng)通圣散》
論:本案為防風(fēng)通圣散的典型醫(yī)案。酒后汗出當(dāng)風(fēng),渴酒則血熱而流溢,助木氣生風(fēng),風(fēng)泄皮毛,則汗出而竅開,汗出當(dāng)風(fēng),此“當(dāng)風(fēng)”,即為“傷寒”也。此當(dāng)“風(fēng)”者,即是防風(fēng)通圣散的“風(fēng)”。
汗出則毛孔打開,而寒性收縮,傷寒則強(qiáng)行關(guān)閉毛孔。所以營(yíng)郁血熱而生風(fēng),風(fēng)泄表寒,風(fēng)寒互搏,則起紅疹而瘙癢。經(jīng)陽郁熱,所以滑數(shù)。重點(diǎn),麻黃與荊芥,發(fā)表閉之寒也。表寒解而毛孔開,營(yíng)氣外解,則麻疹愈。雖然防風(fēng)散用了這么多味藥,主要有麻黃、荊芥、石膏這三味藥,就能調(diào)和陰陽了,就能治愈了,另外就是泄胃熱與清血熱,其它的藥不細(xì)論了,這就是大凡病,陰陽和,則病愈。發(fā)表寒,則經(jīng)陽與里陰調(diào),陰陽調(diào)和也。
另外,只要表寒解了,就不用忌口了。病本為表寒,也為基礎(chǔ),食葷腥只是動(dòng)內(nèi)熱的誘發(fā)之因素,導(dǎo)致陰陽之偏,陰陽不和。

17外感麻疹——祝味菊醫(yī)案

祝師曰醫(yī)麻疹也要辨證,不能以疹為熱毒成見,橫于胸中,大汗壯熱不退,方須用涼藥,如竹葉石膏之類,其他如顏面及鼻上均未見疹,俗稱白面子,即為中寒,溫藥可用,附子肉桂一溫即出,子初起,未見熱象,宜忌辛涼,桂枝葛根為主藥,衛(wèi)氣閉時(shí),可用麻黃。
曾幼,年4歲,發(fā)熱頭昏不退,已經(jīng)3日,鼻塞,噴嚏,眼羞明流淚,聲音嘶啞,咳嗽不爽,倦怠思睡,顏面略有疹點(diǎn),胸悶煩躁不安,小短黃,舌苔薄膩,脈象浮數(shù)專家以小兒內(nèi)蘊(yùn)胎毒,外受風(fēng)熱,用辛涼之劑2帖,不僅無效,反而發(fā)熱增高,咳嗽氣急,痰不易出,煩躁無汗。祝師診治曰無恐也。用辛溫之劑,予以外透。川桂枝、葛根各6克,生麻黃3克,光杏仁9克,活磁石 () 30郁金9克,陳皮6克,陳殼、生仁、姜半夏、蘇葉各9克。病人家長(zhǎng)略知醫(yī),因其藥辛溫而畏懼。祝曰君何懼之有,麻疹郁悶不出,肺氣閉塞,如再不外透,則病變百出。用辛溫透達(dá),汗一外出,則汗出疹顯而病退矣。于是先服1劑。汗出漆漆,莎子外出,顏面上身及四肢點(diǎn)點(diǎn)外顯,咳嗽即爽,氣急亦平,小兒喃喃作語,思欲飲食,舉家歡欣,再服 2帖,熱退咳減痰活而愈。《三家醫(yī)案,祝味菊醫(yī)案回憶錄》《近代名醫(yī)醫(yī)話精華》
論:發(fā)熱,頭昏、鼻塞、噴嚏,都是典型的外感病。浮數(shù)者,浮為表閉,數(shù)為經(jīng)陽之郁熱也。太陽與肺,同主皮毛,外感肺閉,氣逆不降,所以鼻塞噴嚏也。浮數(shù)者,可以用麻黃,麻疹者,也可以麻黃,肺閉者,還可以用麻黃,發(fā)表寒而開皮毛也。
辛涼解表:一般都用麻黃、石膏、葛根、柴胡。還有溫病類方,喜用連翹、薄荷、桑葉,蟬蛻、浮萍等。
辛溫解表:桂枝,麻黃,羌活,獨(dú)活、生姜等辛溫之藥。
葛根,就是辛涼解表的藥。如葛根黃連黃芩湯,用葛根之辛涼,不用桂枝之辛溫。

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