說到蕁麻疹，大家都不陌生，急性期時，通常軀干或四肢迅速出現(xiàn)幾片紅色風(fēng)團(tuán)，大小不一，經(jīng)常伴有嚴(yán)重瘙癢，甚至難以忍受。蕁麻疹大發(fā)作時，一味地用止癢藥效果可能并不明顯。曾祥琿教授擅用經(jīng)典名方對蕁麻疹進(jìn)行辯證治療，下面就請和小編一起來學(xué)習(xí)一下。 
鐘某，男，53歲。2018年9月17日入院。
主訴：全身紅斑、風(fēng)團(tuán)伴瘙癢1周。
現(xiàn)病史：患者1周前開始出現(xiàn)全身散在紅斑、風(fēng)團(tuán)伴明顯瘙癢，無惡寒發(fā)熱，后至外院就診，診斷為“急性蕁麻疹”。予苯海拉明肌注及美能、開斯亭、富馬酸酮替芬片口服后，紅斑可消退，瘙癢可暫時緩解，但仍反復(fù)。4天前，患者出現(xiàn)雙下肢浮腫，偶有腹部隱痛，便后痛減，遂至我院門診就診，予地塞米松及法莫替丁靜滴、中藥湯劑口服等治療后，紅斑較前消退，瘙癢有少許改善，但全身仍時有新發(fā)紅斑、風(fēng)團(tuán)伴瘙癢。1天前，患者出現(xiàn)雙手浮腫，全身散布紅斑、風(fēng)團(tuán)，瘙癢明顯，日夜不止，現(xiàn)由門診擬“急性蕁麻疹”收入我科。
診查：神清，精神稍倦，全身散在紅斑，部分融合成片伴瘙癢，雙手掌、足底蟻咬感，雙手、雙下肢輕度浮腫，雙下肢膚色偏紫暗，稍惡風(fēng)，無發(fā)熱，心煩躁，口干多飲，口苦，偶有腹痛，便后痛減，納可，眠差，小便調(diào)，大便每日1次、質(zhì)偏爛。舌淡紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。下瞼暗紅，腹?jié)M，雙手、雙下肢輕度浮腫，雙下肢膚色偏紫暗，全身散在紅斑、部分融合成片，手溫。
既往史：2018年3月中山市某醫(yī)院行胃鏡提示淺表性胃炎，Hp（＋），半月前開始口服四聯(lián)抗菌治療，發(fā)病以來已停，現(xiàn)無胃脘不適。
西醫(yī)診斷：①急性蕁麻疹；②慢性胃炎。
中醫(yī)診斷：癮疹（太陰-風(fēng)水）。
基礎(chǔ)病機(jī)：表束，表寒，傷營；太陰傷血，水飲，里虛；陽明里結(jié)，里熱，外熱，外結(jié)。
辨證分析：患者皮疹、紅斑、瘙癢、雙手掌、足底蟻咬感等表位的不適為表束，稍惡風(fēng)為表寒，眠差、心煩躁為傷營；太陰層面，下瞼暗紅、皮膚紅斑為傷血，四肢水腫為水飲，大便偏爛為里虛；陽明層面，腹?jié)M為里結(jié)，口干多飲、口苦為里熱，手溫為外熱，皮膚紅疹、成片為外結(jié)外熱。患者以表為所急所苦，在表有表寒、水氣困束，里有陽明結(jié)熱灼傷津液。治以發(fā)散水飲，辛寒清熱除結(jié)。
處方：《千金》橘皮麻黃湯。
橘皮18g，麻黃18g，杏仁24g，石膏48g，生姜24g，蘇葉18g，柴胡18g。加水1000mL，煮取300mL，分3次服。
處方分析：內(nèi)含半個麻杏石甘湯解表清熱化飲，柴胡、陳皮理氣除煩，蘇葉、生姜溫助解表。上方服用2劑，9月18日夜間患者訴全身瘙癢，以雙下肢為主。考慮為風(fēng)水泛溢，予加服越婢湯發(fā)表除飲、清熱散結(jié)。
9月19日：患者全身瘙癢較前緩解，下肢片狀紅斑明顯減輕，四肢浮腫較前消退，少許怕風(fēng)。仍口干口苦，心煩熱，腹痛緩解，納眠較差，二便可。舌淡紅，苔薄黃，脈浮滑。下瞼暗紅，腹?jié)M，雙手、雙下肢浮腫減輕，手涼。患者手由溫?zé)徂D(zhuǎn)涼，考慮里邪出表，現(xiàn)表寒兼有里熱，予大青龍湯發(fā)散水飲、清熱除煩散結(jié)。
處方：大青龍湯。
麻黃36g，桂枝12g，苦杏仁18g，炙甘草12g，石膏30g，生姜18g，大棗24g。
9月22日：上方服用3劑，患者全身瘙癢明顯緩解，皮疹基本消退，未再新發(fā)風(fēng)團(tuán)，下肢稍腫，予守方3劑。
至9月25日病情緩解，予改知母解肌湯（麻黃12g，甘草12g，石膏18g，葛根18g，知母18g）鞏固治療。患者出院后無新發(fā)皮疹，精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，后予桂枝加黃芪湯（桂枝18g，赤芍18g，生姜18g，大棗24g，炙甘草12g，黃芪30g）實衛(wèi)氣，固腠理。3周后患者復(fù)診，均無發(fā)作。
收功的用方非常重要，相當(dāng)于兩軍交戰(zhàn)、奪取邊城后的再鞏固清掃，讓人體氣血恢復(fù)、津液自和、藩籬密固，這是臨床許多疾病的治療過程中不可缺少的重要步驟。
