北京中醫藥大學東方醫院 / 劉璐
2010 年流行病學數據提示中國成年高血壓患病率為 33.5％，即每 3 ～ 4 人中就有 1名高血壓患者。而且研究發現，高血壓發病率隨年齡增長而增加，并逐年上升。根據目前采用的國際統一標準，在未服用抗高血壓藥物的情況下，兩次或兩次以上的非同日的血壓測量值收縮壓≥ 140mmHg 和（或）舒張壓≥ 90mmHg 者（每次不少于 3 次讀數、取平均值）即可確診為高血壓。高血壓的危害在于能導致心、腦、腎等多個靶器官損害和系統病變，并產生相應的臨床癥狀和并發癥，如心肌梗死、腦卒中等，其中心臟是高血壓的重要靶器官。
高血壓患者早期多無癥狀，偶爾體檢時發現血壓增高，或在精神緊張、情緒激動或勞累后出現頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中等癥狀。
高血壓對于心臟的影響，主要是由于周圍動脈阻力增加，左心室把血液射出的后負荷加重，迫使心臟以更大的壓力把血液輸送到人體各器官，逐漸發生左心室肥厚、擴張，最終可導致心臟不堪重負而發生心力衰竭。據臨床觀察報道，高血壓引起心力衰竭后，50% 的患者可能在 5 年內死亡。持續的高血壓促使中、大動脈內膜的脂質沉積，冠狀動脈血管內膜上出現纖維素樣脂肪性斑塊，促使動脈粥樣硬化的發生和發展，因此高血壓病人常合并有冠心病。兩種疾病并存，使病情更為嚴重，治療更加困難。
另外，高血壓還可直接累及大動脈，如累及主動脈形成夾層動脈瘤，病人可因動脈瘤破裂而迅速死亡；還可引起肢體動脈硬化或閉塞，導致相應的功能障礙，甚至發生下肢肢體缺血性疼痛和壞死。
除此之外，顱底小動脈、腎臟小動脈、眼底小動脈也是高血壓引起動脈硬化的常見部位。發生動脈硬化的腦小動脈極為脆弱，一旦血壓發生波動，尤其是收縮壓增高，極易發生痙攣，形成破裂出血，還可形成腦血栓。腎細小動脈硬化導致腎濃縮功能減退，多尿、夜尿增多等癥狀隨病程進展逐漸明顯，之后腎功能不全可能發展至尿毒癥。高血壓患者眼底血管動脈硬化病變嚴重時，可出現視力減退或失明。
那么，日常生活中怎樣做才能讓高血壓遠離我們呢？
01
首先需要我們及時監控血壓，不可放松警惕。目前評價血壓水平的方法主要有以下 3 種。
1.診所偶測血壓
診所偶測血壓 ( 簡稱偶測血壓 ) 是由醫護人員在標準條件下按統一的規范進行測量，是目前診斷高血壓和分級的標準方法。應相隔 2 分鐘重復測量，以2 次讀數平均值為準。如 2 次測量的收縮壓或舒張壓讀數相差超過 5mmHg，應再次測量，并取 3 次讀數的平均值。其正常上限參考值為 140/90mmHg。
2.自測血壓
采用經國際標準 (BHS 和 AAMI) 考核的上臂式半自動或全自動電子血壓計在家中或其他環境中患者給自己測量血壓，稱為自測血壓或家庭測壓。自測血壓通常稍低于偶測血壓，其正常上限參考值為 135/85mmHg。患者可以堅持定期測量一天的血壓，一天當中測量不同時間的血壓并記錄。
3.動態血壓監測
一般監測的時間為 24 小時，測壓時間間隔白天為 30 分鐘，夜間為 60 分鐘。動態血壓監測不僅可以提供白天和夜間各時間段血壓的平均值，還可以清晰直觀地展示 24 小時中血壓離散度，可較為客觀和敏感地反映患者的實際血壓水平，且可了解血壓的變異性和晝夜變化節律性，估計靶器官損害與預后，比偶測血壓更為準確，比自測血壓更加方便，最重要的是可以檢測夜間血壓。
動態血壓監測的參考標準正常值為：白天低于 135/85mmHg，夜間低于120/80mmHg。夜間血壓均值一般較白天均值低 10% ～ 20%。
02
生活方式干預即去除不利于身體和心理健康的行為和習慣。它不僅可以預防或延遲高血壓的發生，還可以降低血壓，提高降壓藥物的療效，從而降低心血管風險。
1.減少鈉鹽攝入
鈉鹽可顯著升高血壓以及高血壓的發病風險。我國各地居民的鈉鹽攝入量均顯著高于目前世界衛生組織每日應少于 6 克的推薦。因此，所有高血壓患者均應采取各種措施，合理飲食，盡可能減少鈉鹽的攝入量，每天少于 5 克。為了達到這點可以使用可定量的鹽勺來幫助控制每天鈉鹽的攝入量；同時還需減少味精、醬油等含鈉鹽的調味品用量；少食或不食含鈉鹽量較高的各類加工食品，如咸菜、火腿、香腸；增加蔬菜和水果的攝入量。
2.控制體重
超重和肥胖是導致血壓升高的重要原因之一，而以腹部脂肪堆積為典型特征的中心性肥胖還會進一步增加高血壓等心血管與代謝性疾病的風險，適當降低升高的體重，減少體內脂肪含量，可顯著降低血壓。
3.不吸煙
吸煙是一種不健康行為，是心血管病和癌癥的主要危險因素之一，被動吸煙也會顯著增加心血管疾病危險。因此，醫生應強烈建議并督促高血壓患者戒煙，并鼓勵患者尋求藥物輔助戒煙（使用尼古丁替代品、安非他酮緩釋片和伐尼克蘭等）。
4.適量體育運動
一般的體力活動可增加能量消耗，對健康十分有益。而定期的體育鍛煉則可產生重要的治療作用，可降低血壓、改善糖代謝等。因此，建議每天應進行適當的 30 分鐘左右的體力活動；而每周則應有 1 次以上的有氧體育鍛煉，如步行、慢跑、騎車、游泳、做健美操、跳舞和非比賽性劃船等。
5.減輕精神壓力，保持心理平衡
長期、過量的心理壓力，尤其是負面的心理反應會顯著增加心血管風險。精神壓力增加的主要原因包括過度的工作和生活壓力以及病態心理，包括抑郁癥、焦慮癥、 A 型性格（一種以敵意、好勝和妒忌心理及時間緊迫感為特征的性格）、社會孤立和缺乏社會支持等。應采取各種措施，幫助患者預防和緩解精神壓力以及糾正和治療病態心理，必要時建議患者尋求專業心理輔導或治療。
研究顯示不治療的高血壓患者，平均壽命比血壓正常者縮短 20 年。因此，高血壓患者應該早發現、早治療，積極改善生活方式，把高血壓對于心臟、腦、腎臟等靶器官的損害降到最低。
