四川成都市/孫清廉
前不久的一天，老朋友的孫女打電話給我，說她已三個(gè)月沒來月經(jīng)了，但過去從沒有流過鼻血的她現(xiàn)在卻每個(gè)月都流鼻血，還有頭部脹痛等癥狀，問我這是怎么一回事。我詳細(xì)詢問情況后告訴她，這是“經(jīng)血逆行”造成的，中醫(yī)稱之為“倒經(jīng)”，這種情況吃中藥治療效果較好。
月經(jīng)是子宮內(nèi)膜在卵巢分泌的雌孕激素刺激下周期性生長且按時(shí)剝脫、排出的血液，其主要成分是血液和內(nèi)膜組織。月經(jīng)的周期介于 22 ～ 35 天之間，有規(guī)律性，每次月經(jīng)相差一般不超過一周，持續(xù) 3 ～ 7天。而有少數(shù)年輕女性經(jīng)血不循常規(guī)，出現(xiàn)經(jīng)血逆行，于月經(jīng)來潮前 1 ～ 2 天，或正值行經(jīng)期，或在行經(jīng)后，出現(xiàn)有規(guī)律、周期性的鼻衄或吐血，并伴有無月經(jīng)或經(jīng)血量少（或還伴有小腹部墜脹、全身不適等癥狀），似乎是月經(jīng)倒行逆上，在中醫(yī)學(xué)中稱之為“經(jīng)行吐衄”，古稱“倒經(jīng)”或“逆經(jīng)”。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)生經(jīng)行衄血的原因是由于鼻黏膜等器官對(duì)卵巢分泌的雌激素較為敏感，雌激素使毛細(xì)血管擴(kuò)張、脆性增加，因而容易導(dǎo)致破裂出血。
而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，經(jīng)行吐衄的發(fā)病機(jī)理，主要是“血熱氣逆”所致。因氣為血帥，血隨氣行，血的升降運(yùn)行皆賴于氣，氣熱則血熱而妄行，氣逆則血逆而上溢。特別是平時(shí)不重視養(yǎng)生保健、情志抑郁、肝火內(nèi)盛、性情急躁易怒，或平時(shí)喜吃辛辣香燥食品之人，更容易引發(fā)。
中醫(yī)認(rèn)為，導(dǎo)致血熱氣逆，經(jīng)血妄行的原因多為實(shí)證，最常見的是肝經(jīng)郁火，火炎氣逆，迫血上行；少數(shù)為虛證，一般為肺腎陰虛，虛火上炎。本病應(yīng)本著“熱者清之”“逆者平之”的治療法則，清熱降逆、引血下行。
肝經(jīng)郁熱型
【癥狀】經(jīng)前或經(jīng)期衄血，量較多、色鮮紅，心煩易怒，或見兩脅脹痛，口苦咽干，尿赤便結(jié)，經(jīng)行量少或不行，舌紅苔黃，脈弦數(shù)等。
【治法】清肝泄熱，降逆止血。
【方藥】清肝引經(jīng)湯（即當(dāng)歸 12 克，白芍 12 克，生地黃 15 克，丹皮 10 克，梔子 10 克，黃芩 10 克，川楝子 10 克，茜草 10 克，牛膝 10 克，白茅根 30 克，甘草 6 克），水煎服，每日 1 劑。或用犀角地黃湯（現(xiàn)用水牛角代替犀角）、玉女煎等方加減。
筆者也常用師傳涼血止衄湯加減（龍膽草、黃芩、梔子、丹皮、生地黃、藕節(jié)、白茅根、牛膝、大黃）。此外，代赭石、仙鶴草、側(cè)柏葉等常隨癥加減。
肺腎陰虛型
【癥狀】經(jīng)前或經(jīng)后衄血、吐血，量較少，色黯紅，經(jīng)來先期，平時(shí)可見頭暈耳鳴、手足心熱、兩顴潮紅、咽干口渴、潮熱咳嗽，舌紅或絳，苔花剝或無苔，脈多細(xì)數(shù)。
【治法】滋陰潤肺，清熱涼血。
【方藥】《傅青主女科》順經(jīng)湯加味（當(dāng)歸 10克，熟地黃 12 克，沙參 12 克，白芍 12 克，丹皮 10 克，茯苓 10 克，黑荊芥 10 克，牛膝 10 克，麥冬 10 克）。此外，生地黃、白芍、玄參、旱蓮草、枸杞子、女貞子、玉竹、旋覆花等多隨癥加減。水煎服，每日 1 劑。
本病治療，一般不宜過用苦寒泄降攻下之品，以免損傷陰血。
此外，患者平時(shí)應(yīng)重視養(yǎng)生保健，保持平和樂觀的良好心態(tài)，避免生氣動(dòng)怒；飲食宜清淡，少吃辛辣刺激和香燥之品，不飲烈酒，以免動(dòng)熱生火。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療此證，有局部病變者，常采用壓迫、電灼、麻黃堿（可收縮血管）、棉球塞入鼻腔等方法止血。如無明顯局部病變，衄血量多，亦可采用單純?cè)屑に丶僭携煼ɑ蛐奂に剡M(jìn)行治療。
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