心情抑郁，情緒不能，對事物喪失興趣……這些皆可見于郁病。近年來，郁病發生率越來越高，大家對這一病證的關注度提高，對它有了一定的了解。如何幫助抑郁患者擺脫抑郁？趙德喜、金曦兩大名醫這樣做。
姜某，女，47歲，教師。2010年7月3日，因“情緒低落1個月，加重1周”就診。患者于1個月前因子宮肌瘤行子宮切除術，術后出現精神不振，情緒低落，于某醫院就診，診斷為“抑郁狀態、失眠”，給予路優泰、安定等藥對癥治療，療效欠佳。近1周患者上述癥狀加重?，F癥：心煩，無趣，少語，不愛活動，睡眠差，易醒，每日睡眠時間3～4小時，伴有多汗，胸脘滿悶，噯氣頻作，脅肋脹痛，痛無定處，惡心，納差，大便不調。舌體胖大，質暗，苔黃膩，脈弦。抑郁自評量表（SDS）52分。
中醫診斷：郁病（肝氣郁結）。
西醫診斷：抑郁狀態。
治則治法：疏肝解郁，祛瘀化痰。
二診：患者自述情緒低落癥狀減輕，時有胸悶，痰多，口干，大便干，飲食尚可，睡眠好轉。舌體胖大，質暗，苔白膩，脈弦略沉。前方的基礎上加茯苓、紅參，以健脾利濕化痰。
三診：患者胸部滿悶、痰多、口干癥狀基本消失，偶有頭部兩側近太陽穴處疼痛，并伴有頭重昏沉之感，飲食及睡眠尚可，大便正常。舌體胖大，質暗，苔白，脈弦。前方基礎上加補脾益氣，養陰潤燥，緩急止痛之品。
治療效果：患者自覺精神狀態良好，心情舒暢，情緒穩定，夜寐尚可，飲食及二便正常。胸悶、痰多、口干、自汗盜汗等癥狀均已消失。舌質紅潤，苔白，脈弦。SDS評分35分。
按語：郁病癥狀多端，但以情緒低落為核心癥狀，多見早醒，晨起時情緒低落嚴重，正是少陽不升所致，其郁滯不惟在肝，更在于膽，所以，導師以小柴胡湯化裁治療。方中柴胡苦平，入肝膽經，透泄少陽之邪，并能疏泄氣機之郁滯。半夏啟少陽三焦之樞機，溫中化痰，降逆止嘔，引陽入陰，青礞石降火逐痰，二者合用，共奏降逆化痰之功。當歸、川芎、雞血藤、姜黃行氣活血祛瘀。生龍骨、生牡蠣二藥，入陰攝魂，重鎮安神。夏枯草清肝泄熱，與半夏合用寒溫并用，相輔相成。桂枝取其疏肝之用。炙甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏疏肝解郁、祛瘀化痰之效。
就本病而論，肝膽郁滯是病機之關鍵，但在氣滯之外，尚有痰瘀，系肝膽郁滯，橫克脾土，脾虛運化不及，水谷不化精微而為痰濁，積久化熱而成痰熱；肝氣郁結，血行不暢則血瘀。痰、瘀均是本病的常見證候，而痰熱者尤多，導師常講，痰與熱合，如同以油入面，最難分解，而青礞石具降火逐痰之性，善治頑痰怪癥，老痰結聚，故凡見此證，常以青礞石治之，取礞石滾痰丸之意。二診加茯苓、紅參，是用其健脾利濕化痰，與疏肝理氣之藥同用以標本同治。三診時患者病情明顯好轉，偶有頭部兩側近太陽穴處疼痛，并伴有頭重昏沉之感，故配伍白芍以緩急止痛，且白芍與甘草酸甘化陰，緩急止痛，并可制約肝膽之火上炎；因該患服藥已月余，為防止活血過重，耗傷陰液，故減活血化瘀理氣之川芎，加玉竹、山藥以養陰健脾。服藥半月后，患者諸癥均消失。
趙某，女，32歲。因情緒低落5個月，加重1個月，于2017年2月15日就診。患者緣于5個月前生產后出現情緒低落，煩悶不安，對事物喪失興趣，注意力及自信心降低，體重下降，當時未予特殊診治。1個月前，患者上述癥狀加重，時有輕生念頭?，F癥：情緒低落，煩悶不安，注意力不集中，體重下降，胸悶，善太息，時有輕生念頭，記憶力減退，納差，眠差，入睡困難，夜夢多，小便尚可，大便干。舌質淡紅，苔薄膩，脈弦數。SDS 56分，SAS 45分，HAMD總分為33分。
中醫診斷：郁病（肝氣郁滯）。
西醫診斷：抑郁狀態，焦慮狀態。
治則治法：疏肝解郁，理氣和中。
方藥：柴胡疏肝散加味。
二診：情緒低落略有減輕，胸悶稍有減輕，但仍有善太息，時有胸脅脹痛，痛無定處，入睡時間較前縮短，多夢，納差，小便尚可，大便干。舌淡，苔薄白，脈弦。上方加郁金20g、佛手15g、首烏藤50g，7劑，水煎服，每日1劑。
治療效果：二診患者癥狀較前改善，情緒低落、胸悶改善明顯，夜間入睡時間較前明顯縮短，仍時有善太息、時有胸脅脹痛，三診后癥狀基本好轉，僅遺留飲食后時有腹脹，繼續調整中藥湯劑。
跟著醫案學名醫治病奧秘——
按語：該患者由于生產出現以上諸癥，究其原因乃肝失疏泄之職，條達之性被遏而致。肝失調暢，肝氣郁結，故胸悶善太息，時有輕生念頭，情緒低落，注意力不集中，記憶力減退；氣郁化火，郁火擾心，心神不安，故煩悶不安，眠差，入睡困難，夜夢多；肝郁化火生熱，橫逆乘土，脾胃無力化生水谷精微榮養四肢，故體重下降；郁火阻滯于大腸，故大便干。舌質淡紅，苔薄膩，脈弦數，為肝氣郁滯之象。方選用柴胡疏肝散，本方是在《傷寒論》四逆散的基礎上加陳皮、香附、川芎而成。其中柴胡疏肝解郁為君藥；香附理氣疏肝，助柴胡以解肝郁，川芎行氣活血而止痛，助柴胡以解肝經之郁滯，二藥相合，增其行氣止痛之功，共為臣藥；陳皮、枳殼理氣行滯，白芍、甘草養血柔肝、緩急止痛，合歡花舒郁理氣、安神活絡，酸棗仁、柏子仁養心安神、潤腸通便，茯神健脾寧心，琥珀粉鎮驚安神，遠志安神益智，共為佐使。諸藥合用，共奏疏肝解郁、理氣暢中之功。
二診，肝氣得以疏泄、氣機得以調達，諸癥減輕，但仍時有善太息、時有胸脅脹痛，夜夢多，故加郁金、佛手疏肝理氣，首烏藤養心安神。三診，患者諸癥均明顯好轉，睡眠實，夜夢少，僅遺留食后腹脹，故方中去琥珀粉，減少首烏藤用量，酌加神曲、麥芽消食化滯，并囑咐患者盡量保持心情舒暢，避免情緒刺激造成病情反復或波動。
