小編導讀
腰痛是常見的病證，雖然看著問題不大，但中醫講“腰為腎之府”，其實背后隱藏著的很有可能是腎虛的大問題。如何判斷是不是腎虛引起的腰痛？在臨床中有沒有針對此治療的效驗方？在今天的文章都有答案——
曹某，男，56歲，居民，重慶市渝北區人。
2018年10月26日首診：間斷頸部不適伴頭脹半年。患者半年前開始出現頸部僵硬感，活動不利，嚴重時引起肩胛區不適，于某院檢查，診斷為“腦梗死”，予以口服藥物治療，癥狀并沒有改善，非常苦惱。刻診：頸部僵硬感，活動不利，伴肩胛區活動不舒服，上肢活動受限，頭部脹滿，易于汗出。舌質淡，苔白，脈弦細。
西醫診斷：腦梗死，肩關節周圍炎，高脂血癥。
中醫診斷：頸痹，肩痹。
辨證：營衛不和，經絡失養。
治法：調和營衛，養血通絡。
主方：桂枝加葛根湯合當歸補血湯、芍藥甘草湯。處方：
桂枝10g，白芍30g，赤芍12g，葛根30g，丹參20g，黃芪30g，當歸15g，威靈仙15g，秦艽15g，水蛭6g，雞血藤30g，川芎15g，山楂18g，桑枝30g，蔓荊子18g，杭菊花18g，甘草10g。3劑，水煎服。
辨治思路及心悟：本例患者主癥為頸部僵硬感，活動不利，伴肩胛區活動不舒服，上肢活動受限，頭部脹滿，易于汗出，考慮為營衛不和，經絡失養所致，選用桂枝加葛根湯去姜棗解肌舒筋；芍藥甘草湯柔肝舒筋，緩急止痛；當歸補血湯益氣養血；加水蛭、丹參、雞血藤、川芎養血通絡；桑枝、威靈仙、秦艽祛風濕，通經絡；山楂祛濕濁，通血瘀；蔓荊子、菊花清利頭目。
主方：桂枝加葛根湯合當歸補血湯、四物湯、芍藥甘草湯。處方：
土鱉蟲10g，狗脊15g，蔓荊子18g，杭菊花18g，姜黃15g，丹參18g，黃芪30g，雞血藤30g，赤芍12g，川芎15g，當歸15g，桑枝30g，秦艽15g，威靈仙15g，大棗18g，甘草10g，葛根40g，白芍30g，桂枝10g，山楂18g。5劑，水煎服。
辨治思路及心悟：藥中病機，諸多癥狀均明顯改善，再合四物湯養血活血，土鱉蟲活血續骨，狗脊補肝腎以增強療效。
土鱉蟲性寒、味咸、歸肝經，有小毒，具有破血逐瘀、續筋接骨之功效，用于跌打損傷、筋傷骨折、癥瘕痞塊、血瘀經閉、產后瘀阻腹痛等。現代研究表明，土鱉蟲具有溶解血栓、抗凝血、抗腫瘤、促進骨折愈合、調節血脂、耐缺氧等十分廣泛的藥理作用。目前，土鱉蟲在外科、婦科、心腦血管等疾病的臨床應用日益廣泛。筆者將此藥運用于腦血管疾病（如活絡復遂湯治療中風后遺癥）、腰痛等，療效顯著，常用量一般為12g。
需要注意的是，蟲類藥以祛邪為主，《神農本草經》多將其列為下品，故不宜久服，中病即止，體虛慎用；又蟲類藥富含異體蛋白，過敏體質者和孕婦忌用；另外，土鱉蟲有毒性，故應嚴格控制用量，并注意炮制方法和服用方法，以免中毒。
分享臨床十年的所感、所獲、所悟——
2018年11月21日三診：自訴服藥后上述癥狀消失，療效非常滿意，但是3天前出現胸腰部脹痛，平臥時明顯，起床受限制。胸腰椎MRI示胸腰椎多處突出，且有神經壓迫之象，建議手術治療，患者為求保守治療來我處。查舌質淡，苔白，脈弦細。
主方：益腰湯。處方：
生地18g，山茱萸15g，山藥18g，茯苓18g，澤瀉10g，牡丹皮10g，土鱉蟲12g，丹參18g，淫羊藿18g，杜仲15g，續斷15g，桑寄生18g，懷牛膝15g，當歸15g，三七10g，白芍30g，赤芍12g，葛根20g，威靈仙15g，秦艽18g，甘草10g。5劑，水煎服。
2018年12月26日患者因家屬生病陪同來我處就診，訴服藥第3天癥狀即緩解大半，自行取藥20劑煎服，未再出現疼痛反復。
辨治思路及心悟：用藥后癥狀緩解，藥中病機，但是癥狀突轉，出現胸腰椎脹痛，起床受限制，遵循“方隨法立，法隨證轉”之旨，改從胸腰椎痛論治，選用益腰湯補肝腎，活經絡，緩急止痛。
益腰湯中含有芍藥、甘草，而芍藥甘草湯出自《傷寒論》，為誤汗傷陰，筋脈攣急而設。肝主筋，喜疏散而惡斂，故以辛為補，以酸為瀉。白芍甘苦酸，性微寒，入厥陰肝經，酸能斂陰柔肝，甘能補血養陰，酸寒之性，抑肝扶土，和血調營；甘草甘緩，通行十二經脈，性平和，能和逆氣而補脾土，二藥合用，酸甘化陰，具有緩肝和脾、益血養陰、緩急止痛之功。對因肝血不足，筋脈失養，或拘攣抽搐，筋骨疼痛等癥，用芍藥甘草湯可起到解痙鎮痛的功效。
腰痛既是中醫的一個病證，也是常見的一個癥狀，凡臨床上遇見腰痛為主要表現時，就可按腰痛來辨治。
又因“腰為腎之府”，腰痛以腎虛為本，風、寒、濕、熱、氣滯、血瘀為之標，所以，治療腰痛，當顧及腎，既治其標，又兼治本，對病初實證的腰痛，在經治癥狀緩解之后，可考慮增加補腎之品，對鞏固療效是有益的。
此外，腰痛還要著眼于“痛”字，“不通則痛，不榮則痛”，而痛則必然氣機阻滯，血脈運行不暢，故臨床中很多患者，均存在“腎虛血瘀”的情況。
在閱讀中，得到入門之法，學會中醫之用——
筆者自擬的益腰湯，就是在這樣的認識下完成的。凡是腰肌勞損、腰椎間盤突出、腰椎退行性病變以及男性前列腺增生、女性老年性尿道炎等病癥出現腰痛（以酸困、疼痛為主），喜按喜揉，腿膝無力，遇勞則甚，臥則減輕，反復發作，舌淡，脈沉細或沉澀者，辨證屬腎虛血瘀者，均可以益腰湯為主治療。
本方具體由熟地黃18g，山茱萸15g，山藥18g，茯苓18g，澤瀉10g，牡丹皮10g，土鱉蟲12g，丹參18g，當歸15g，三七10g，杜仲15g，續斷15g，桑寄生18g，淫羊藿30g，懷牛膝15g，威靈仙15g，秦艽15g，白芍30～60g，甘草10g組成，具有補腎活血止痛、柔筋強筋健骨之功效。
本方實際是由六味地黃湯合芍藥甘草湯加味而成。六味地黃湯是平補腎陰的經典方，加入淫羊藿溫腎壯陽、強壯筋骨；杜仲、續斷、桑寄生、威靈仙、秦艽補肝腎、強筋骨；丹參、三七、土鱉蟲活血化瘀、通絡定痛；當歸活血行血；牛膝活血通經，補益肝腎，利尿通淋，白芍柔肝緩急止痛，甘草調和藥性，與白芍有協同功效。本方適當混合白酒或者黃酒，效果更佳。
