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【融合】腦梗、腦出血,到底內科治療好,還是外科治療好?

頭暈,頭痛,記憶力變差,手腳沒力氣
正在被這些問題所困擾
腦出血,腦梗塞

怎樣擺脫這些可怕的疾病

腦血管病

時間是關鍵、時間即大腦

早期治療、早期回歸社會很重要

神經內科?神經外科?各有優勢

患者往往面臨兩難選擇
唯有融合,才是最好的選擇!
“血管堵塞了”

王阿婆像往常一樣,打掃好衛生起身準備去菜場,鎖門前,她覺得手好像不太聽使喚,但沒太在意。出門一會兒,就倒地不省人事了。晨練的鄰居把王阿婆送到了急診,頸部B超顯示,阿婆頸部血管有明顯狹窄,只剩一點點血流。事實上這不是王阿婆第一次犯病了,也用了不少偏方,反而發作得越來越頻繁和嚴重。經由鄰居介紹,王阿婆找到了華山醫院腦血管病多學科融合團隊。經過詳細的評估,全腦血管造影顯示王阿婆除了頸內動脈重度狹窄外,腦血管也有不同程度的動脈硬化。融合團隊領銜專家顧宇翔教授、程忻副教授及團隊成員共同討論后,決定給王阿婆做一個小手術——頸動脈內膜剝脫術,用一個很小切口,把血管里的垃圾都掏了出來。手術之后,阿婆又按照醫生給的方案規律地吃了一段時間藥,在團隊肢體康復小組醫生的指導下,堅持做了一段時間康復鍛煉。再來復查的時候,王阿婆精神狀態比以前更好了,頭也沒有再暈過。用她自己的話說,“感覺腦子越來越清爽了”

“我才30歲就腦梗了?

小吳是一名職場精英,平時工作壓力大。最近,小吳經常感到疲倦,精力不集中,常忘記事,昏昏沉沉,有時連講話都有影響,還經常有手腳發麻的情況。去醫院做了頭部磁共振,小吳發現自己年紀輕輕竟然已經有小腦梗的現象,進一步檢查發現,雙側的腦動脈都有不同程度的狹窄甚至閉塞在華山醫院腦血管病多學科融合病房就診后確診是煙霧病!在醫生的講解下,小吳了解到這一疾病的嚴重性。為此,神經內科團隊針對他全身情況做了評估,制定了個性化用藥方案以改善癥狀。神經外科團隊則根據他的血管條件,運用了目前國際最先進的多模態影像導航以及神經電生理監測及腦血流動力學評估的方法,進行了精準的腦血流重建手術。手術后,康復護理團隊又結合他的術前認知損害程度,為他量身制定了認知康復計劃。沒多久,小吳就康復出院,原來的不舒服全都沒有了,腦子也像原來一樣靈活了,繼續投入到原來的工作生活中。


腦血管病,泛指腦部血管的各種疾病,包括腦動脈粥樣硬化、血栓形成、狹窄、閉塞、腦動脈炎、腦動脈損傷、腦動脈瘤、顱內血管畸形、腦動靜脈瘺等,共同特點都是引起腦組織的缺血或出血性意外,導致患者的殘疾或死亡

以“腦梗”和“腦出血”為代表的腦卒中,大家最熟悉,已成為我國疾病致死的第一位死亡原因。高血壓、血脂異常、糖尿病,以及肥胖、吸煙、缺乏體力活動、不健康飲食習慣等是腦卒中常見的危險因素。

融合病房,為什么融

腦血管疾病,或者是發病急、進展快,或者是患者年齡大、合并多種基礎疾病,或者是兼而有之,往往是病情兇險且復雜。
對不同腦血管病患者病情的個體化精準評估,需要綜合神經內科神經外科有效融合的診療模式,將內科標準化的藥物調控與外科精準化的手術干預綜合納入考慮,并有機結合術后康復、護理團隊的專業化管理與宣教,從而在評估、治療、恢復的過程中全面、完整且最大限度地使患者獲益。
遺憾的是,由于傳統的腦血管病診療過程缺乏一個相對高效的整合模式,同一病種的病人可能被收治于不同科室。這種治療模式切斷了學科之間的內在聯系,導致臨床治療和研究單一化、片面化,臨床工作效率相對低下,患者也無法得到最優治療。
華山醫院腦血管病多學科融合病房的建立,就是解決這一問題的有效實踐。作為上海市神經系統疾病臨床醫學中心,華山醫院很早就開展腦血管疾病多學科診療的嘗試。內外科融合,多學科協作,為患者提供更全面、更精準的治療方式。在“患者至上”這一理念的基礎上,由華山醫院神經外科周良輔院士指導,在華山醫院副院長、虹橋院區常務副院長毛穎教授,神經內科主任董強教授,護理部副主任、虹橋院區護理部執行主任郎黎薇及各部門的協調與引領下,腦血管病融合診療模式的星星之火逐漸萌發。2018年,在院領導支持下,由神經外科顧宇翔教授、神經內科程忻副教授、護理部張艷蓉主管護師協作,華山醫院虹橋院區開設了全新的腦血管病多學科融合病房,是上海乃至全國第一支有機結合了經驗豐富的神經內科、神經外科、神經康復與護理人員的腦血管病診療團隊。

融合病房,怎么融


在融合病房,神經內科、神經外科、神經介入、康復及腦血管專病護理等多學科融合,探索疾病綜合化治療新模式,嘗試 大融合:

No.1

形式融合

腦血管病相關醫護人員整合

組成融合團隊,納入病房管理


No.2

理念融合

以患者為中心,一體化治療護理

利用各學科優勢,提升就診體驗

No.3

技術融合

融合評估判斷手術時機

簡化治療流程,提高治療精確性

提升復雜腦血管病治療能力

降低圍手術期并發癥

No.4

成果融合

建設公共和個性化平臺

創新整合能夠使用資源

病房根據腦血管病常見癥狀,共設個功能小組設計隊徽佩戴,方便患者識別

建立了多項制度定期共同交班制度、定期聯合查房制度、定期疑難及手術病例討論制度等,針對不同病種進行床邊多學科查房等,提升融合病房的協作性。

融合病房,效果怎么樣

在腦血管病融合診療模式下,團隊不斷創新,協作探索腦血管病新的未知領域,在各項腦血管病的治療上都達到了國際先進的水平。通過融合:

提升復雜腦血管病治療能力

提升治療規范率,降低并發癥發生率

改善疾病預后

縮短住院時間,降低住院費用

提高患者的診療體驗

神經內科與神經外科優勢互補,團隊主要成員參與編撰2019年中國蛛網膜下腔出血專家共識,揭開了出血性腦血管病診療新的篇章。

團隊規范化制定了急性缺血性腦卒中急救常規慢性缺血性腦血管病診療臨床路徑等,涵蓋急慢性腦血管病的治療、護理、康復及診后管理等各個方面。

團隊依托腦血管病重癥床位,建立了急性出血性及缺血性腦卒中診療綠色通道,極大提高了急性重癥腦血管病的診療效率。

團隊以煙霧病為代表的缺血性腦血管病作為切入點從原有的疾病治療上升到神經功能修復,提高患者功能與認知能力的修復。

此外,結合基礎研究及先進的人工智能方法,團隊成員在腦血管病診斷與治療方面提出了全新的方案,優化了傳統的急性腦梗、動脈瘤及其他疾病的診療模式,大大縮短了治療時間,提高了手術療效相應成果發表在BrainStroke等國際知名刊物中,向全世界發出了中國腦血管病治療的聲音

腦血管病多學科融合病房相關成果受到了全世界的矚目,應邀在各腦血管病論壇上介紹相關經驗!

在由國家衛生健康委醫政醫管局指導、健康界主辦的“進一步改善醫療服務行動計劃”全國醫院擂臺賽(城市類)華東賽區決賽中,華山醫院虹橋院區神經外科護理團隊的“腦血管病融合病房MDT護理團隊構建與規范化管理實踐”獲“最具價值案例獎”!


華山西望,夢想啟航。

內外兼修,攜手共創。

疾病為先,評估至詳。

患者為首,共促健康。

手起刀落除頑疾,互助互補共提高。

享譽申城再前行,輻射全國名氣揚。

專科煥新創品牌,血管融合鑄輝煌。


專家介紹

顧宇翔,現任復旦大學附屬華山醫院神經外科主任醫師,教授,博士生導師。華山醫院虹橋院區副院長,北院神經外科執行主任。目前主要從事應用血管內介入與顯微外科技術對腦血管疾病、腦卒中的臨床診治工作,同時開展腦血管疾病的病理生理與人工智能的相關研究。目前擔任國家衛生健康委腦防委缺血性卒中外科專業委員會副主任委員、中國醫藥教育協會神經外科專業委員會副主任委員、國家衛生健康委腦防委中青年專家委員會副主任委員、中國醫師協會神經介入專業委員會腦血管病復合手術專業委員會副主任委員、中國卒中學會復合介入神經外科分會副主任委員。同時兼任《中國神經介入資訊》副主編、《中國臨床神經科學雜志》及《中國腦血管病雜志》編委等。作為主要完成人獲國家科技進步獎、教育部科技獎、上海市科技進步獎、中華醫學科技獎、上海市醫學科技獎等多項獎項。

程忻,復旦大學附屬華山醫院神經內科副主任醫師。現任國家衛生健康委腦卒中防治委員會青年委員會常務委員,中國卒中學會腦血流與代謝分會常務委員,中國研究型醫院學會神經科學專業委員會青年委員會副主委。主要從事腦血管病的診治工作,對腦梗死急性期救治流程、靜脈溶栓、血管內治療、多模式影像等方面具有扎實的理論知識與豐富的實踐經驗。入選華山醫院優秀人才培養計劃華秀獎、華箐獎,上海市青年科技啟明星計劃,上海青年拔尖人才計劃。于2007年11月-2008年12月在美國亞利桑那州太陽城老年研究所擔任訪問學者,2015年9-12月美國哈佛大學麻省總院進修學習。
文 | 張鑫 張艷蓉 倪偉
編輯 | 劉燕

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