天人相應的整體觀
（一）人氣與天氣相通
天地之問，六合之內，其氣九州九竅、五藏、十二節，皆通乎天氣。其生五，其氣三，數犯此者，則邪氣傷人，此壽命之本也。（《素問·生氣通天論》）
人體生命活動與自然界息息相通，是通過“氣”的作用來實現的。氣周流于全身，無所不在，內則溫養臟腑，外則統攝營衛，入于經隧，則出入內外，以行血氣，于是人體得以實現協調統一的活動。人氣與天氣相通相應，即是在此基礎上實現的，如張景岳說：“故凡上下之升降，寒熱之往來，晦明之變易，風水之留行，無不因氣以為動靜，而人之于氣，亦由是也”。（《景岳全書》）由于人體具有適應一切自然變化的本能，人體生理、病理變化與自然界運動變化規律又有不可分割的聯系，所以九竅、五臟、十二節皆通乎天氣。我國古代醫家所創的子午流注針法，即是以自然界時間周期變化為條件，配合十二經氣血流注次序，逐日按時定穴，這可以說是對《內經》“人氣通天”理論的一個有力驗證。
（二）五臟之氣與天地、陰陽、四時、五氣相應
五藏者，所以參天地，副陰陽，而連四時，化五節者也。（《靈樞·本藏》）
人體五臟與自然界四時陰陽、五氣相應，無論從病因學或病理學的角度來看，在臨床上均可得到驗證。例如風氣通于肝，春季易感受風邪而化熱，引起頭痛、目赤、鼻衄、咽喉腫痛等一系列病變。故《素問·金匱真言論》說：“春氣者，病在頭”。春令陽氣上升，肝腎陰虧的人，此時風陽易動，肝風上擾，則發生眩暈、耳鳴，甚至引起中風等病。如《金匱翼》說“人之為病，有外感之風，亦有內風之病。而天人之氣，恒相感召；真邪之動，往往相因。故無論賊風邪氣從外來者，必先有肝風為之內應；即痰火食氣從內發者，亦必有肝風為之始基”。這說明內風與外風的辯證關系。又如濕氣通于脾，長夏濕熱交蒸，最易感受濕邪，引起頭重身痛、關節重痛、胸脘痞悶、下肢浮腫等癥。由于脾喜燥惡濕，若脾陽不運，濕自內生，又易導致脘腹脹滿，或大便泄瀉等癥。如林佩琴說：“濕為陰邪，其自外受者，霧露泥水，由地氣之上蒸，經所謂地之濕氣感則害人皮肉筋脈也；自內生者，水谷生冷，由牌陽之不運，經所謂‘諸濕腫滿，皆屬于脾也’”（《類證治裁》）五臟與四時陰陽變化相通相應，故與四時風火濕燥寒五氣有著密切的聯系。而風火濕燥寒五氣又有內外之分，內生者，屬于五臟病理變化，外生者，屬于自然界外在致病因素，兩者的概念雖然有所不同，但它們之間又有著一定的內在聯系。
（三）經脈與四時、五氣相應
經脈十二者，別為五行，分為四時，何失而亂？何得而治？歧伯曰：五行有序，四時有分，相順則治，相逆則亂御。（《靈樞·五亂》）
肝主春，足厥陰少陽主治；......心主夏，手少陰太陽主治；......脾主長夏，足太陰陽明主治；......肺主秋，手太陰陽明主治；......腎主冬，足少陰太陽主治。（《素問·藏氣法時論》）
上面兩段都是討論經脈與四時、五氣相應關系的經文。結合臨床，一般有兩方面指導意義：一是按五氣所主的時令季節，如上述經文所說的，春為足厥陰少陽主治，夏為手少陰太陽主治等，結合相應的臟腑、經脈進行辨證論治，這種方法簡便易行，不必具體推算節氣。另一是按六氣所主的時令季節，結合與之相應的臟腑、經脈進行辨證論治，如大寒、立春、雨水、驚蟄這四個節氣，共六十天，為厥陰風木所主，此時外感病，以傷風為多見。若陽氣升發太過，感受風溫病邪發病的，叫做風溫。從春分、清明、谷雨至立夏，為少陰君火所主，此時外感病，以火邪為多見。在溫熱病中，亦多見火熱偏盛的證候。從小滿、芒種、夏至至小暑，為少陽相火所主，此時外感病，以傷暑為多見。特別是夏至以后，濕熱交蒸，因此暑熱挾濕之病較多。從大暑、立秋、處暑至白露，為太陰濕土所主，此時外感病，以傷濕為多見。由于此時是多雨季節，天氣炎熱，氣候潮濕，故常見濕熱病，以及溫病中的濕溫病。從秋分、寒露、霜降至立冬，為陽明燥金之氣，此時外感病，以傷燥為多見。由于此時雨水減少，氣候干燥，故感寒而病的，則表現為涼燥，感熱而病的，則表現為溫燥。從小雪、大雪、冬至至小寒，為太陽寒水所主，此時外感病，以傷寒為多見。如果久晴不雨，氣候溫暖，也可見外感風熱，甚至與風溫相似的冬溫病。六氣與五氣的劃分雖然有所不同，但實質都是反映常年氣候運動的規律。六氣中的火與暑雖有個性的差異，但都具有熱的共性，所以屬于同氣。五氣以五臟聯系六氣，六氣以六經聯系五臟，它們之間并沒有本質的矛盾。
（四）順應四時陰陽的重要性
夫四時陰陽，萬物之根本也，所以圣人春夏養陽，秋冬養陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門。逆其根，則伐其本。壞其真矣。故陰陽四時者，萬物之終始也，死生之本也，逆之則災害生，從之則荷疾不起。（《素問·四氣調神大論》）
順應四時陰陽變化，對養生和指導臨床都具有重要意義。因為自然界四時陰陽的消長變化，是地球在繞日公轉的周期中，太陽直射點在南北回歸線之間來回移動，南北半球接受日光的多少也隨著變化而形成的，由于一切生物都需要適應自然變化才能獲得生存，所以人體陰陽的消長同樣存在相應的節律。基于此，《內經》認為四時陰陽的變化是萬物生長的根本，提出“春夏養陽，秋冬養陰”的養生法則，目的在于使人體陽陽保持互為生長的連續性，以適應四時陰陽變化，與外在環境保持平衡協凋。根據這個原理，在臨床上結合時令季節，氣候變化，進行辨證論治，具有特別重要的意義。如《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證第一》有這樣的記載：“色白者，亡血也，設微赤非時者死。”認為失血而面色反見微赤，又非氣候炎熱之時，當是血去陰傷，虛陽浮越，陰陽不能相互交紐的危篤之癥。這是色不應時，與時令相反，所以是病情危重的表現。脈診也是這樣，《素問·玉機真藏論》說：“脈從四時，謂之可治”。“脈逆四時，為不可治”結合四時陰陽變化進行病機分析，了解機體與外在環境保持協調統一的情況，這在診斷上有特別重要的意義，故《素問·脈要精微論》說：“得一之情，以知死生”。
（五）適應寒暑的生理變化
天暑衣厚則腠理開，故汗出；......天寒則腠理閉，氣濕不行；水下留于膀眺，則為溺與氣。（《靈樞·五癃津液別》）
人體適應外界寒暑變化，主要依靠衛氣的調節作用，如果衛氣開合失常，則衛外功能低下，容易感受外邪的侵襲，輕者為傷風感冒之類，病在皮毛，重者為外感六淫重癥，病邪深入經脈臟腑。由于疾病的形成，往往是內外因素招互作用的結果，因此要預防外邪的侵襲，一方面需要維護正氣以增強抗病能力，另一方面要慎寒暑、注意生活起居。就臨床來看，因表衛不固而易患感冒者，常用玉屏風散（黃芪、白術、防風）以實衛固表；若因下焦陽虛而表衛不固者，當以芪附湯（黃芪、附子炮）溫陽固表。但是，表衛不固，不完全由氣虛或陽虛引起，亦有因痰飲內阻，或濕熱稽留，致使衛氣不能護衛于外，引起反復感冒者，又當根據病因進行治療。
（六）人體與晝夜陰陽相應
平旦至日中，天之陽，陽中之陽也；日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也；合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也；雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也。故人亦應之。（《素問·金匱真言論》）
晝夜陰陽消長與人體的關系，無論在生理活動或病理變化方面，都有比較明顯的反映。不如《內經》有許多具體論述，而且兩千多年的醫學實踐，又大大豐富了它的內容，并顯示出它在生命科學的研究中，具有重要的現實意義。繼《內經》之后，仲景早已把這一理論運用于臨床，提出了六經病欲解的具體時間，這對于把握病理機轉，大有裨益。如明代醫家趙養葵說：“陽病則晝重而夜輕，陽氣與病氣交旺也。陰病則晝輕而夜重，陰氣與病氣交旺也。若夫陽虛病則晝輕，陰虛病則夜輕，陰陽各歸其分也。治之者既定其時，以證其病，若未發之時，當迎而奪之，如孫子之用兵，在山谷則塞淵泉，在水陸則把渡口。若正發之時，當避其鋒銳；若勢已殺，當擊其惰歸；恐曠日持久，反生他患也。至于或晝或夜，時作時止，不時而動，是純虛之證，又不拘于晝夜之定候，當廣服補藥，以養其正，如在平川廣漠，當清野千里。又以十二時，分配五臟六腑，自子自午，行陽之分；自午至亥，行陰之分。仲景云：少陰之病欲解時，以子至寅，乘此陽道方亨之時而投之，藥易以入，故仲景《傷寒論》中，逐時分治，不可不考。”趙氏結合自己臨床經驗所作的具體分析，都很給合實際。
（七）人體氣血盛衰與日月相應
是故天溫日明，則人血淖液而衛氣浮，故血易瀉，氣易行；天寒日陰，故人血凝泣而衛氣沉。月始生，則血氣始精，衛氣始行；月郭滿，則血氣實，肌肉堅；月郭空，則肌肉減，經絡虛，衛氣去，形獨居。是以因天時而調血氣也。是以天寒無刺，天溫無疑。月生無瀉，月滿無補，月郭空無治，是謂得時而調之。（《素問·八正神明論》）
人與天地相參也，與日月相應也。故月滿則海水西盛，人血氣積，肌肉充，皮膚致，毛發堅，腠理郄，煙垢著，當是之時，雖遇賊風，其入淺不深；至其月郭空，則海水東盛，人氣血虛，其衛氣去，形獨居，肌肉減，皮膚縱，腠理開，毛發殘，瞧理薄，煙垢落，當是之時，遇賊風，則其入深，其病人也卒暴。（《靈樞·歲露》）
人體氣血活動與天時變化密切相關，潮水的漲落又直接受月相變化的影響。因此《內經》認為人體血氣也同潮水一樣受月球的影響，形成有規律的盛衰變化，后世的子午流注針刺療法，就是在《內經》這一理論基礎上發展起來的。子午代表時間變化過程中的陰陽兩個對立面，如一天之中的子午兩個時辰，一年之中的夏至，冬至兩個節氣，都是陰陽盛衰變化的轉折點。子和冬至，都是陰板轉陽，一陽初生，午和夏至，都是陽極轉陰，一陰初生。從子到午，或從午到子，隨著時間的先后不同，陰陽各經氣血的盛衰，也象潮水定期潮落一樣。潮水漲落的原因，是由于日月吸力的影響，其中尤以月球的影響為大。在一晝夜中，地球繞太陽自轉一周，日月所行的度數，和地球常有背向的不同，向則吸力較大而潮漲，背則吸力較小而潮退。在陰歷的朔望兩天，日月兩種吸力相合，潮最大；上弦和下弦兩天，日月兩種吸力互消，潮最小。古人掌握了這一規律，從實踐中體會到，人體的氣血和各部分組織的生理活動，對此有著一定的感應能力和不同的反應，于是指出“因天時而調血氣”的針刺原則。
（八）陽氣的晝夜消長規律
陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。（《素問·生氣通天論》）
人體陽氣晝行于表，夜行于里。早上由內達外，故衛外的功能就增長，日行中天，陽氣就旺盛；日西時，陽氣由表入里，故體表的陽氣相對減弱，汗孔也因之緊閉。臨床實踐證明：一般疾病多是清晨減輕，下午相對加重、夜間更甚，這是邪正雙方力量對比發生變化的結來。人體病情變化的晝夜節律性，可隨邪氣的性質以及邪正盛衰的不同而發生相應的變化。如《醫鈴》說：“晝夜最可辨病之陰陽，然而最難辨也。陽病晝重而夜輕，謂陽氣與病氣交旺也，然亦有陽病而晝不重者，蓋陽氣虛之故耳。陰病晝輕而夜重，陰氣與病氣交旺也，然亦有陰虛而夜反輕者，蓋陰氣虛之故耳”。可見陰陽虛實不同，病理反應也不一樣。
（九）氣候因素的致病作用
夫百病之生也，皆生于風寒暑濕燥火，以之化之變也。（《素問·至真要大論》）
在外來病邪傷害人體的情況下，風、寒、暑、濕、燥、火是最常見的致病因素。六淫侵襲人體引起的病變，各有特點，一般說來，偏于陽性的，易傷人體之陰液，偏于陰性的，易傷人體之陽氣。但又可因個性的差異(偏陰、偏陽)或病理轉化而發生變異，例如風邪侵襲人體，陰虛者多從熱化，陽虛者多從寒化，《素問·風論》說:“風之傷人也，或為寒熱，或為熱中，或為寒中。”濕邪傷人也是如此。《景岳全書》說：“濕從陰者為寒濕，濕從陽者為濕熱。”即如濕熱侵犯中焦，也是因中氣的虛實而異，中氣實，則病多在胃，表現為熱重濕輕；中氣虛，則病多在脾，表現為熱輕濕重，正如《醫宗金鑒》所說：“六氣之邪，感人雖同，人受之而生病各異者，何也？蓋以人之形有厚薄，氣有盛衰，臟有寒熱，所受之邪，每從其人之臟氣而化，故生病各異也。是以或從虛化，或從實化，或從寒化，或從熱化。譬諸水火，水盛則火滅，火盛則水耗。物盛從化，理固然也。”懂得上述道理，治療六淫外感病才能知常達變。
（十）正邪消長的晝夜節律
夫百病者，多以旦慧、晝安、夕加、夜甚，何也？歧伯曰：四時之氣使然。黃帝曰：愿聞四時之氣。歧伯曰：春生夏長，秋收冬藏，是氣之常也，人亦應之。以一日分為四時，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬。朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧。日中人氣長，長則勝邪，故安。夕則人氣始衰，邪氣始生，故加。夜半人氣入藏，邪氣獨居于身，故甚也。（《靈樞·順氣一日分四時》）
病在一日四時中，病情表現出“旦慧、晝安、夕加、夜甚”等不同變化，是正氣(陽氣)與邪氣互為消長、進退的反映。《傷寒論》指出：“少陽病，欲解時，從寅至辰上”，“太陽病，欲解時，從已至未上”，“陽明病，欲解時，從申至戌上”，“太陰病，欲解時，從亥至丑上”，“少陰病，欲解時，從子至寅上”，“厥陰病，欲解時，從寅至辰上”。六經病的欲解時，取決于人體陽氣獲得天時之助后的變化。三陽病的欲解時，發別以卯(少陽）、午(太陽)、酉(陽明)為中心；三陰病的欲解時，分別以子(太陰)、丑(少陰）、寅(厥陰)為中心，正以夜半子時一陽初生，陽氣自此逐漸增長，各經之氣應時而旺，抗病能力增強，因此邪氣遂漸減退，病情得以緩解。其中陽陰病為什么有在本經氣旺之時緩解，有在本經氣旺之時加重，如所說的“日晡所(申時，黃昏時候)發潮熱”呢？原因是前者病勢處平衰退，后者病勢處于發展。如尤在經說：“陽明病，潮熱發于日晡，陽明病解，亦于日晡，則申酉戍為陽明之時，其病者邪氣于是發，其解者正氣于是復也。”（《傷寒貫珠集》）“邪氣于是發，”指陽明腑熱正盛，邪氣得陽氣之助而病勢更強，“正氣于是復”，是陽明邪氣巳衰，正氣得陽氣之助而病情緩解。總的來說，都是取決于邪正雙方力量的對比。《傷寒論》六經病欲解時的具體劃分雖與本文有所不同，但其基本精神則是一致的。
（十一）營衛運行的晝夜節律
衛氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止。故曰：日中而陽隴為重陽，夜半而陰隴為重陰。故太陰主內，太陽主外，各行二十五度，分為晝夜。夜半為陰隴，夜半后而為陰衰，平旦陰盡而陽受氣矣。日中為陽隴，日西為陽衰，日入陽盡而陰受氣矣。夜半而大會，萬民皆臥，命曰合陰，平旦陰盡而陽受氣，如是無已，與天地同紀。（《靈樞·營衛生會》）
營衛皆為水谷精氣所化生，但衛氣根源于腎中之陽，營氣附麗于脈中之血，營氣雖與氣血有密切關聯，但又不能完全等同于氣血。《醫宗金鑒》說：“衛即氣中慓悍者也，營即血中精粹者也，以其定位之體而言，則曰氣血；以其流行之用而言，則曰營衛。營行脈中，故屬陰也，衛行脈外，故屬陽也。然營衛之所以流行者，皆本腎中先天之一氣，故又皆以氣言，曰營氣乎、衛氣也。”可見營衛的實質不離乎氣血，其作用又有別于氣血。衛氣之所以能護衛于外，營氣之所以能營養于內，主要是通過它們的運行作用來實現的。由于營衛之氣出入表里，流布經絡，如果在病因作用下，一旦出現偏盛偏衰，運行失常的病理狀態，在內則可影響臟腑，在外則可影響皮毛，可以導致許多疾病的產生。仲景常以桂枝湯增損治療多種外感、內傷疾患，正是著眼于調和營衛陰陽，如在《傷寒論·太陽篇》中明確指出：“以營行脈中，衛行脈外，復發其汗，營衛和則愈。”在《金匱要略·水氣病脈證并治篇》則云：“營衛不利，則腹滿腸鳴相逐，......陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉，其氣乃散。”在《金匱要略·中風歷節病脈證并治篇》也說：“營氣不通，衛不獨行，營衛俱微，三焦無所御......。”說明人體表里上下，無論是衛病影響及營，或營病影響及衛，一旦營衛失調，則陰陽不和，寒熱偏盛，邪氣留著，百病叢生，因此，在臨床上要探明病因，不得見寒治寒，見熱治熱，也不能見邪攻邪，見虛補虛。如果確因營衛失調所致的病變，往往調和營衛，而后陰陽自和，寒熱自平，邪氣自去，所以桂枝湯在臨床上用途比較廣泛，前人謂：“外證得之調和營衛，內證得之調和陰陽。”這不無一定的道理，但也應在辨證施治原則的指導下應用。
