《黃帝內(nèi)經(jīng)》解讀（二十）
陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)6
（十六）陽(yáng)氣的重要性
陽(yáng)氣者若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明。是故陽(yáng)因而上，衛(wèi)外者也。《素問(wèn)·生氣通天論》
本文以天體中的太陽(yáng)比喻人體的陽(yáng)氣，形象地說(shuō)明陽(yáng)氣對(duì)人體的重要性。
陽(yáng)氣為生命之本，是人體生理機(jī)能和代謝活動(dòng)的動(dòng)力。因此，無(wú)論局部或整體的陽(yáng)氣不足，都會(huì)相應(yīng)地出現(xiàn)生理機(jī)能、代謝活動(dòng)障礙或衰退的病變，如張景岳在《真陰論》指出：“如火虧于下，則陽(yáng)衰于上，或?yàn)樯駳庵璩粒驗(yàn)閯?dòng)履之困倦。其有頭目眩運(yùn)而七竅偏廢者，有咽喉哽咽而嘔惡氣短者，皆上焦之陽(yáng)虛也。有飲食不化而吞酸反胃者，有陽(yáng)痿精寒而臍腹多痛者，皆下焦之陽(yáng)虛也。又或畏寒灑灑者，以火臟之陽(yáng)虛，不能寒也。或肌肉膨脹者，以土臟之陽(yáng)虛，不能制水也。或拘攣痛痹者，以木臟之陽(yáng)虛，不能營(yíng)筋也。或寒嗽虛喘，身寒自汗者，以金臟之陽(yáng)虛，不能保肺也。或遺精，血泄，二便失禁，腰脊如折，骨痛之極者，以水臟之陽(yáng)虛，精髓內(nèi)竭也。凡此之類(lèi)，或以陰強(qiáng)之反克，或由元?dú)庵粋躁?yáng)不足以勝陰，病在陰中之火也。”以上見(jiàn)證，皆由陽(yáng)虛所引起。若陽(yáng)氣虛弱過(guò)甚，出現(xiàn)心腎陽(yáng)氣衰微，四肢厥冷，大汗淋漓，脈微欲絕等癥，當(dāng)急予參附之類(lèi)，以挽回垂絕之陽(yáng)。
（十七）清陽(yáng)濁陰的升降出入
清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅；清陽(yáng)發(fā)腠理，濁陰走五藏；清陽(yáng)實(shí)四肢，濁陰歸六府。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》
本文論述人體清陽(yáng)濁陰的升降出入。清陽(yáng)與濁陰都是相對(duì)的概念，在不同的地方，有著不同的含義。這里的清陽(yáng)濁陰，主要指飲食物進(jìn)入胃腸，經(jīng)過(guò)消化、吸收后所化生的物質(zhì)及其剩余部分，根據(jù)其性質(zhì)，可分為清陽(yáng)濁陰兩部分。
飲食物進(jìn)入胃腸經(jīng)過(guò)消化、吸收以后，可分為清濁兩部分。清者為陽(yáng)，或上出于七竅，或外發(fā)于腠理，或充實(shí)于四肢；濁者為陰，或下出于二陰，或內(nèi)注于五臟，或歸入于六府。總之有升有降，有出有入，才能維持正常的新陳代謝活動(dòng)，使人體陰陽(yáng)不斷在新的基礎(chǔ)上趨于協(xié)調(diào)平衡。而清陽(yáng)濁陰的升降出入，主要依靠脾胃的正常生理活動(dòng)。脾病則清陽(yáng)不升，胃病則濁陰不降。清陽(yáng)不升，可使七竅不利（耳失聰、目不明、嗅覺(jué)減退、語(yǔ)言不利等），營(yíng)衛(wèi)失調(diào)（惡寒發(fā)熱、頭痛、時(shí)止時(shí)作，或汗出惡風(fēng)，持續(xù)發(fā)熱等），四肢倦怠，或痿弱無(wú)力，以及腸鳴腹瀉，二便失常，月經(jīng)不調(diào)，帶下白濁等癥。濁陰不降，可使胃氣上逆（嘔吐、呃逆、反胃、噯腐、吞酸等），胸陽(yáng)痹阻（胸脘痞悶、疼痛脹滿等），傳導(dǎo)失職（大便秘結(jié)、小便癃閉、脘腹脹滿、疼痛等），以及身熱、頭痛、氣喘、煩渴等癥，脾胃雖然分別主管升降。但又可相互影響，有因脾氣不升而導(dǎo)致胃氣不降的，當(dāng)以升清為主；有因胃氣不降而導(dǎo)致脾氣不升的，當(dāng)以降濁為主，又不可一概而論。
（十八）陰精與陽(yáng)氣的主要功能和關(guān)系
陰者，藏精而起亟也；陽(yáng)者，衛(wèi)外而為固也。《素問(wèn)·生氣通天論》
本文論述了陰精與陽(yáng)氣的主要功能及其相互為用的關(guān)系。
人體的整個(gè)生命活動(dòng)是建立在陰精陽(yáng)氣互根互用的基礎(chǔ)上的。但是陰精陽(yáng)氣又各自有不同的主要功能，陽(yáng)氣質(zhì)地輕清，其活動(dòng)傾向于外，陰精質(zhì)地重濁，其活動(dòng)傾向于內(nèi)，所以一主外運(yùn)，一主內(nèi)守。如果陰不內(nèi)守，就會(huì)亡血失精，引起內(nèi)傷諸病；陽(yáng)不外衛(wèi)，就會(huì)導(dǎo)致六淫病邪的侵襲，發(fā)生外感疾患。由于陰精陽(yáng)氣之間存在著相互依存、相互為用的關(guān)系，因此在生理上它們相互資生，病理上也相互影響，臨床上常采取補(bǔ)精化氣，補(bǔ)氣化精，益氣補(bǔ)血等治法，就是根據(jù)陰陽(yáng)互根的理論制定的。如張景岳說(shuō)：“蓋陰不可以無(wú)陽(yáng)，非氣無(wú)以生形也；陽(yáng)不可以無(wú)陰，非形無(wú)以載氣也。”又云：“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮；善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭。”如他所創(chuàng)制的左歸丸，右歸丸，均體現(xiàn)了這一法則。
（十九）陰陽(yáng)互根互用的關(guān)系
凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固，兩者不和，若春無(wú)秋，若冬無(wú)夏，因而和之，是謂圣度。故陽(yáng)強(qiáng)不能密，陰氣乃絕，陰平陽(yáng)秘，精神乃治，陰陽(yáng)離決，精氣乃絕。《素問(wèn)·生氣通天論》
本文在論述陰陽(yáng)互根、互用關(guān)系的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)陽(yáng)氣的主導(dǎo)作用，以及人體陰陽(yáng)必須保持相對(duì)平衡的重要意義。
《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)陰陽(yáng)關(guān)系的協(xié)調(diào)平衡，但并不排斥陽(yáng)氣的主導(dǎo)作用，因?yàn)殛幒完?yáng)兩個(gè)方面，并非完全處于同等的地位，而是有主有從，本文的“凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固”也反映了這一觀點(diǎn)。這個(gè)觀點(diǎn)對(duì)后世醫(yī)學(xué)的發(fā)展有著深遠(yuǎn)影響，如張景岳說(shuō)：“夫陰以陽(yáng)為主，所關(guān)造化之源，而為性命之本者，惟斯而已。”石壽棠在《醫(yī)原》中對(duì)此作了進(jìn)一步的闡明，他說(shuō)：“然就二氣而權(quán)衡之，陰承陽(yáng)，陽(yáng)統(tǒng)陰，陽(yáng)氣一分不到即病，陽(yáng)氣一分不盡不死，人自當(dāng)以陽(yáng)氣為重”又說(shuō)：“陽(yáng)不能自立，必得陰而后立，故陽(yáng)以陰為基，而陰為解陽(yáng)之母，陰不能自見(jiàn)，必待陽(yáng)而后見(jiàn)，故陰以陽(yáng)為統(tǒng)，而陽(yáng)為陰之父。”石氏明確指出“陰以陽(yáng)為統(tǒng)”，“陽(yáng)以陰為基”，進(jìn)一步闡明了陰陽(yáng)互根、互用關(guān)系中陽(yáng)為主導(dǎo)的論點(diǎn)，肯定陽(yáng)氣的主導(dǎo)作用。這不意味著“貴陽(yáng)賤陰”，而是在以“陰為基礎(chǔ)”的前提下來(lái)認(rèn)識(shí)陽(yáng)氣的重要作用，與只重視陽(yáng)氣者自有區(qū)別。就臨床來(lái)看，陽(yáng)虛者固當(dāng)扶陽(yáng)，陰虛者亦當(dāng)滋陰，這在調(diào)整陰陽(yáng)的治療過(guò)程中有無(wú)可非議的。但如果證屬陰陽(yáng)兩虛，一般都側(cè)重陽(yáng)虛而用甘溫分劑，《靈樞·終始》說(shuō)：“陰陽(yáng)俱不足，補(bǔ)陽(yáng)則陰竭，瀉陰則陽(yáng)脫，如是者可將以甘藥，不可飲以至劑。”仲景本此立法，治虛勞里急（腹中拘急）諸不足（氣血陰陽(yáng)俱不足）。具體地說(shuō)，虛勞病屬于陰陽(yáng)氣血不足的，當(dāng)用甘溫之劑恢復(fù)脾胃的健運(yùn)功能。脾胃為營(yíng)衛(wèi)氣血生化之源，脾胃健運(yùn)則水谷消化正常，氣血自生，營(yíng)衛(wèi)和調(diào)，則諸證得以緩解。
疾病是人體陰陽(yáng)失調(diào)的反映。因此，疾病的過(guò)程，即是陰陽(yáng)變化的過(guò)程。陰陽(yáng)變化有時(shí)表現(xiàn)為量變，有時(shí)表現(xiàn)為質(zhì)變，凡由陰證轉(zhuǎn)化為陽(yáng)證，或由陽(yáng)證轉(zhuǎn)化為陰證的，即是疾病性質(zhì)的根本轉(zhuǎn)變。這種轉(zhuǎn)變，常常取決于邪正雙方力量的對(duì)比。凡正氣充足的，大多由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，疾病內(nèi)輕淺轉(zhuǎn)化；正氣虛衰的，大多由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰，疾病向重深發(fā)展。
（二十）陰陽(yáng)偏盛偏衰的病理
陰勝則陽(yáng)病，陽(yáng)勝則陰病。陽(yáng)勝則熱，陰勝則寒。重寒則熱，重?zé)釀t寒。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》
本文論述陰陽(yáng)失調(diào)所引起的主要病理變化。人體陰陽(yáng)的相對(duì)平衡，是維持正常生理活動(dòng)的必要條件，如果由于內(nèi)在或外部致病因素破壞了這一平衡，就會(huì)出現(xiàn)陰陽(yáng)的偏盛偏衰而引起的各種病變。
人體陰陽(yáng)失調(diào)，陽(yáng)偏勝則表現(xiàn)為熱，陰偏盛則表現(xiàn)為寒。陰陽(yáng)之所以發(fā)生偏勝，其原因不外乎兩個(gè)方面。一是自身功能失調(diào)，二是感受外來(lái)病邪。前者多因虛損而致偏勝，或由陰虛導(dǎo)致陽(yáng)亢，或由陽(yáng)虛導(dǎo)致陰盛，盡管在證候上與外感寒邪或熱邪者一樣，表現(xiàn)出寒象、熱象，但治療上有較大區(qū)別。如《名醫(yī)匯粹》載：“夫精為陰，人之水也；氣為陽(yáng)，人之火也。水火得其正，則為精為氣；水火失其和，則為熱為寒。”此因偏損所以致有偏勝，故水中不可無(wú)火，無(wú)火則陰勝而寒生；火中不可無(wú)水，無(wú)水則陽(yáng)勝而熱病起。但詳辨陰陽(yáng)，則虛損之治無(wú)余義矣。如水虧者，陰虛也，只宜大補(bǔ)真陰，切不可再伐陽(yáng)氣；火虛者，陽(yáng)虛也，只宜大補(bǔ)元陽(yáng)，切不可再傷陰氣。此因陽(yáng)氣不足而復(fù)伐陰，陰亦損矣；陰已不足而再傷其陽(yáng)，陽(yáng)又亡矣。夫治虛治實(shí)，本是不同。實(shí)者，陰陽(yáng)因有余，但去其余，則得其平；虛者，陰陽(yáng)有不足，再去所有，則兩者俱敗，其能生乎？”作者明確指出內(nèi)傷疾患由于精氣虧虛，致使陰陽(yáng)失調(diào)，表現(xiàn)為寒為熱，但在洽療上決不可按一般寒熱論治。“凡陰虛多熱者，最嫌辛燥，恐助陽(yáng)邪也，尤忌苦寒，恐傷生氣也，惟其純甘壯水之劑，補(bǔ)陰以配陽(yáng)，則剛為柔制，虛火自降而陽(yáng)歸乎陰矣；陽(yáng)虛少寒者，最嫌涼潤(rùn)，恐助陰邪也，尤忌辛散，恐傷陰氣也，只宜甘溫益火之品，補(bǔ)陽(yáng)以配陰，則柔得其主，陰寒自斂而陰從乎陽(yáng)矣。”后者是因感受外邪而致偏勝，或由陽(yáng)邪導(dǎo)致陽(yáng)勝，或由陰邪導(dǎo)致陰勝，均可表現(xiàn)為熱為寒。六氣的陰陽(yáng)屬性，可隨人體臟氣的盛衰而發(fā)生變異。如氣盛者多從熱化，氣虛者多從寒化，陰虛者多從燥(熱燥津傷)化等。也有因病情的演變而發(fā)生變異的。如寒從熱化，濕從燥化，熱燥津傷、風(fēng)從熱化等。此外，六氣的陰陽(yáng)屬性也有因相互兼夾而發(fā)生變異的，如風(fēng)邪之兼寒、兼熱、兼燥、兼風(fēng)等。六氣各自不同的特性，星然都可用陰陽(yáng)來(lái)概括，但有常有變。
總的來(lái)說(shuō)，六淫之氣有陰陽(yáng)之分，所以致病有寒熱之異。臨床上辯證求因，如果能區(qū)別疾病的寒熱，即可掌握疾病的性質(zhì)，從而治療上才有可能正確運(yùn)用“以寒治熱”、“以熱治寒”的方法調(diào)整人體陰陽(yáng)，所謂利用藥物的偏性去糾正人體陰陽(yáng)的偏性，這是中醫(yī)辨證施治的關(guān)鍵所在。
包潘良——在線輔導(dǎo)
浙江省東方中醫(yī)信息化技術(shù)研究院
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