雖然糖尿病的管理好像有點老生常談了，但是關于其營養治療的誤區一點都不少。經常有新的飲食療法出現，而且矛盾觀點較多。有鑒于此，美國糖尿病協會（ADA）的《糖尿病醫療護理標準》每年更新，加入最新的研究總結，可以作為糖尿病治療指南中的標桿。
本文總結了2018年3大最新發現，并回答7道涵蓋糖尿病營養診療常見誤區的問題。
美國糖尿病防治指南最新指南的3大發現
1．用糖化血紅蛋白HbA1c診斷糖尿病有陷阱
我們常認為糖化血紅蛋白（A1c）是一個“靠譜”的血糖控制指標，因為它是紅細胞中的血紅蛋白與血清中的糖類通過緩慢、持續及不可逆的糖化反應形成，其含量的多少取決于血糖濃度以及血糖與血紅蛋白接觸時間，而與抽血時間、患者是否空腹、是否使用胰島素等因素無關。A1c可有效地反映糖尿病患者過去1～2個月內血糖控制的情況，因此被用作糖尿病控制的監測指標。
然而，新指南指出了用A1c來診斷糖尿病可能對某些病人并不準確。因為A1c會受到血紅蛋白的壽命、血漿的體積、病人的狀態、甚至種族的影響。對于某些血紅蛋白的壽命發生變化的病人或者因為某些基因特質導致紅細胞的分子發生改變（如鐮刀型紅血球疾病）的病人來說，A1c的結果可能會出現偏差。除此以外，病人的年齡、種族、妊娠與否也會改變A1c的準確性。因此，如果A1c結果和血糖結果不一致，應該考慮用空腹血糖測試或是口服葡萄糖耐量測試來診斷糖尿病。
2． ADA再次強調沒有最佳的糖尿病飲食
ADA今年在糖尿病營養部分專門強調了，糖尿病飲食并沒有一個適用于所有人的碳水化合物、脂肪和蛋白質的推薦標準。飲食結構應該因人而異，營養師們應該根據病人的并發癥，之前的飲食習慣等進行調整。具體的做法看第二部分糖尿病營養治療的澄清。
3． 生酮飲食提高血糖控制的證據仍然不足
生酮飲食對降血糖的實驗證據不足。雖然低碳水飲食治療糖尿病好像突然興起，但ADA的指南仍表示在現有證據下低碳水飲食對糖尿病的影響尚不清晰，不足以支持。其中一個很大的原因是人們對低碳水飲食的定義不明確。另外實驗的周期一般太短：盡管很多實驗都證明低碳水飲食對糖尿病的益處，但是這些有利影響基本都是在短期的實驗中表現出來的，而長期實驗中并未發現類似的有益影響。很多實驗證明超低碳水化合物的飲食（也就是我們所說的生酮飲食， 即每日攝入小于50克的碳水化合物）能在短期（最多3-4個月）內適當的控制糖尿病人的血糖，但是尚無長期實驗證明生酮飲食對糖尿病有益或是有害。
改變原有的飲食結構會使病人很難堅持 。
從實踐上說，長期生酮飲食可能很難堅持。大部分糖尿病人為了控制血糖都保持著44-46%的熱量攝入來自碳水化合物。一般來說想通過改變飲食習慣來改變碳水化合物的攝入比例很難成功，即使能夠短期改變，患者也很容易回到先前的碳水化合物的攝入比例。因而，營養師們給病人制定新的膳食規劃應該盡量接近病人原先的大量營養素的攝入比例，這樣才有利于病人更好地堅持下去。
減少添加糖的攝入是肯定需要的！
盡管生酮飲食的有效性仍有待考察，可以較為確定的是大部分糖尿病患者，無論成年人還是小孩，都應該盡量減少精制碳水化合物和高糖食物的攝入。尤其是含糖的飲料和含大量精制谷類和糖類的加工食品（如盒裝冷凍快餐，或是烘培類甜點）。而不應該過多限制蔬菜、豆類、水果、粗糧和乳制品中碳水化合物的攝入。
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美國糖尿病防治指南最新指南的7大誤區
誤區1. 糖尿病人應該吃糖尿病餐？
糖尿病人的飲食其實并沒有一個通用的標準，飲食規劃應該因人而異。目標做到：保持正常體重；達到個人理想的血糖指數，血壓和血脂的指標；延緩或阻止糖尿病病并發癥的產生。
三樣有人情味的原則：
根據個人口味偏好和飲食文化滿足個人的營養需求，使病人有意愿，有能力去選擇更健康的食物。
對患者的飲食習慣不帶任何偏見，不剝奪患者從食物中取得的愉悅感。
培養糖尿病人良好的飲食習慣，而不是執著于改變病人某些營養元素甚至某種食物的攝入。
誤區2. 糖尿病只在于控糖？
不
體重管理是所有MNT的基礎，包括治療糖尿病。對于超重和肥胖的1型和2型糖尿病患者而言，減重和體重管理非常重要。大量證據表明，適當的、持續的減重可以防止從前期糖尿病發展成2型糖尿病，也可以控制2型糖尿病的惡化及其相關并發癥的產生和發展。所以，控糖還得先減肥。
誤區3. 升糖指數靠不靠譜？
官方答案：我們也很懵啊。
現在的研究對糖尿病人應該攝入的碳水化合物的量尚無明確的結論。很多實驗發現升糖指數（GI，glycemic index）在糖尿病人中的變化十分的復雜。而且不同的人對同樣的食物，升糖的效果也不同。對一個人來說，糖升到半天高的食物，可能對另一個人卻是個不怎么升糖的好食物。不過嚴格控制總碳水化合物的攝入，并且實時監控糖尿病人血糖隨著碳水化合物的攝入的變化，對飯后血糖的控制有很大的幫助。
誤區4. 為了預防腎病，需要低蛋白質飲食？
到現在為止，還沒有證據顯示調整膳食蛋白質的攝入可以改善沒有腎病的糖尿病患者的健康。
對于有糖尿病腎病的病人來說，一般建議攝入≥0.8g/千克體重/天的蛋白質。低于這個標準的蛋白質攝入，并不能改善血糖，降低心血管疾病風險，也無法改變腎小球濾過率。
對于有2糖尿病的病人來說，蛋白質的攝入可能會增強胰島素的作用。 因此，食用含蛋白質較多的碳水化合物并不適用于治療或者防止糖尿病中的低血糖，因為注射的胰島素可能會和體內胰島素共同作用，進一步增強胰島素的效果。
誤區5. Omega-3脂肪酸補充劑可以幫助控糖？
其實并不能。
實驗證明服用Omega-3脂肪酸補充劑不能改善糖尿病人的血糖。隨機試驗中，也無法證明Omega-3脂肪酸的補充劑可以預防心血管疾病。糖尿病患者應當遵從膳食指南針對大眾的脂肪攝入建議。簡而言之，就是盡量避免攝入反式脂肪，減少飽和脂肪的攝入，用不飽和脂肪而不是精制碳水化合物替代飽和脂肪。
誤區6. 草藥、補充劑可以改善糖尿病？
目前尚沒有明確的證據證明服用某些草藥，維生素和礦物質可以改善糖尿病。
不過，服用二甲雙胍可能會導致維生素B12缺乏， 糖尿病預防成果實驗（Diabetes prevention program outcomes study）建議，服用二甲雙胍的糖尿病人，尤其是有貧血和周圍神經病變的病人，應定期測量血液里維他命B12的水平。實驗也不建議糖尿病人長期服用抗氧化劑（如維生素E，維生素C，胡蘿卜素），因為無法保證長期服用的功效和安全性。另外，目前尚無足夠證據能證明服用某些草藥（如肉桂）和微量元素（如維他命D）可以降低糖尿病人的長期血糖。所以什么花旗參、檸檬水、羅漢果茶治糖尿，還是先等有足夠證據再說吧。糖尿病還沒有靠補充劑或草藥就能解決的捷徑，保持整體均衡的飲食不能取巧。
誤區7. 代糖讓你更糖尿？
多個官方機構已經聲明：沒有這件事！
對于習慣吃甜味食物的糖尿病患者而言，可以用適量的代糖（含極少或不含卡路里）替代營養型甜味素（糖，蜂蜜，糖漿），然而研究發現使用代糖似乎并不能控制糖尿病人的血糖，但代糖可以減少總熱量和總碳水化合物的攝入。很多監管機構對每天每種代糖的人均最高攝入量，和每人每種代糖的一輩子的最高攝入量給出了建議。因此，食用代糖飲料和食物是可以的，但也需要節制，而且不能光依賴它來控制糖尿！
