黃伯靈教授是南京市名中醫，南京中醫藥大學碩士生導師，從事中醫骨傷科臨床、教學、科研工作數十年，積累了豐富的經驗。在以中藥內治為主、配合針刺治療急性痛風性關節炎方面經驗，尤其獨到，茲介紹如下。
1 病因病機與診斷
現代醫學認為急性痛風關節炎是由嘌呤代謝紊亂所致，屬祖國醫學“痛風”范疇，素有“白虎歷節風”之稱。黃教授認為，本病的發生乃因平素過食膏粱厚味，以致濕熱內蘊，復感風寒之邪，寒邪久郁化熱，濕熱凝煉生痰流注肢節，痹阻經絡，故見局部猝然紅腫疼痛，甚則劇痛難忍，晝輕夜甚，反復發作。初起為單關節發病，尤以第一跖趾關節為多見，漸及指、趾、腕、踝、膝、肘等關節。實驗室檢查：血尿酸明顯增高，> 446umol／L。臨床多見于男性，男女之比約為20：1，30％～50％患者有陽性家族史。黃教授強調，在診治急性痛風性關節炎時要注意與類風濕關節炎、丹毒、蜂窩組織炎、假性痛風性關節炎等疾病鑒別，以免誤治導致病情加重。
2 治療方法
黃教授認為，本病起病急驟，多于夜間發作，受累關節紅腫熱痛，伴有發熱，體溫可達38℃～40℃。一些年輕患者還常發生游走性關節炎。實驗室檢查：白細胞總數上升，血沉增快，血尿酸增高。舌苔黃膩，脈弦滑數。此乃風濕熱邪痹阻關節所致。治宜清熱利濕，散風活絡止痛。在服用自擬“痛風靈”湯劑治療的同時，再配合局部圍針針刺治療，則可增強其瀉火解毒、通絡止痛之功效。
“痛風靈”湯劑藥物組成：土茯苓15g，車前子(包)l0g，豨薟草10g，川牛膝10g，赤芍15g，秦皮l0g，秦艽l0g，威靈仙15g，山慈姑12g，生甘草l0g。另局部腫脹嚴重者加蒼術l0g、生薏苡仁30g，身熱不退者加知母l0g，局部刺痛劇烈者加當歸15g、制乳香l0g，局部皮膚猩紅不退者加玄參15g。
局部圍針針刺方法：取4根1.5寸針灸針，分別于紅腫部位上下左右4個方向與皮膚呈30度向紅腫中心部位刺入，直達骨膜，然后再取1根1寸針灸針垂直刺入紅腫中心部位，留針30min。每日針刺1次。
3 典型病例
芮某，男，45歲，工人，2003年12月11日初診?；颊?0日晚右足第1跖趾關節劇烈疼痛而驚醒，稍活動或輕觸患處，即疼痛難忍，至次日清晨疼痛稍有緩解，伴發熱，口干，頭痛，心煩，小便色黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數。查體：一般情況尚可，體溫38.3℃ ，病灶局部紅腫，膚溫較高，壓痛明顯，行走不便。實驗室檢查：血尿酸532mmol／L，血沉43mm／h，白細胞計數11.1×109／L。X線片示：右足正斜位片未見明顯異常。診斷為急性痛風性關節炎。證屬濕熱蘊結，痹阻關節。治宜清熱利濕，祛風通絡，消腫止痛。處方：土茯苓15g，車前子(包)l0g，生薏苡仁30g，稀簽草l0g，川牛膝10g，赤芍15g，知母l0g，玄參15g，當歸15g，制乳香l0g，秦皮l0g，秦艽l0g，威靈仙15g，山慈姑12g，生甘草l0g。5劑，每日1劑，水煎服。局部施以圍針治療，每天1次。藥后右足紅腫熱痛明顯好轉，原方去知母，續進5劑，臨床癥狀消失。12月27日復查血尿酸、血沉、血象恢復到正常范圍。
4 體會
近年來隨著人民生活水平的大幅提高，高嘌呤食物、飲酒及高血壓或心臟病患者長期服用利尿劑，從而導致體內嘌呤代謝紊亂所誘發的急性痛風性關節炎已成為臨床常見病、多發病。究其病理變化為尿酸鹽類物質在組織中沉積所造成，關節囊及其鄰近韌帶內也可出現同樣沉積物，急性發作時關節液增多，并含有少量尿酸鹽晶體。黃教授據其發病特點，自擬清熱利濕，祛風通絡，消腫止痛的“痛風靈”湯劑治療每獲良效。方中以車前子、豨薟草、威靈仙、土茯苓利濕解毒消腫，赤芍、知母、玄參、當歸清熱涼血化瘀，制乳香、秦皮、秦艽祛風通絡止痛。值得一提的是黃教授尤善用山慈姑、秦皮、秦艽等，屢獲良效。現代藥理研究表明山慈姑鱗莖中含秋水仙堿，對治療急性痛風性關節炎有特效；秦皮中含有秦皮甙、秦皮甲素、秦皮乙素，均有利尿促進尿酸排泄及抗炎的作用；秦艽口服也有利尿促尿酸排泄、減少代謝產物沉積的作用，其所含的秦艽堿甲具有抗炎鎮痛作用。配合局部圍針針刺并搖大針孔可瀉火解毒，通絡止痛，符合中醫以痛為俞的原則。如此針藥并用，故起效更快。
